Tendinopathie du chef long du biceps Apport de l imageriel

Transcription

1 Tendinopathie du chef long du biceps Apport de l imageriel J. Renoux,, D. Zeitoun-Eiss Eiss,, J.L. Brasseur Groupe hospitalier de la Pitié-Salpêtri Salpêtrièrere

2 Objectif Déterminer la sensibilité de la mesure de l épaisseur du tendon du chef long du biceps (CLB) en imagerie pour le diagnostic des lésions de tendinopathie.

3 Problématique Différents types d atteinte du tendon du CLB : Luxation, subluxation Rupture aiguë ou chronique Téno-synovite Diagnostic morphologique aisé Tendinose Arguments morphologiques peu sensibles

4 Problématique L atteinte du tendon du CLB est soit isolée, soit associée à une lésion de la coiffe des rotateurs Elle est souvent responsable de douleurs et doit être reconnue pour être traitée spécifiquement (traitement médical puis chirurgical)

5 Problématique 2 situations : Découverte d une tendinopathie du tendon du CLB lors de l exploration d un syndrome algo-fonctionnel de l épaule : Traitement médical de première intention Projet de chirurgie de la coiffe des rotateurs : Geste associé systématique sur le tendon

6 Problématique Critères de tendinose en imagerie : Hypo-échogénicité du tendon Hyper-vascularisation au Doppler Épaississement Seul critère visible dans toutes les modalités d imagerie

7 Problématique Critères de tendinose en imagerie : Hypo-échogènicité du tendon Hyper-vascularisation au Doppler Épaississement Seul critère visible dans toutes les modalités d imagerie Et seul critère quantifiable et reproductible

8 Echographie, tendon du CLB dans sa coulisse : épanchement péritendineux et hypervascularisation

9 Rappel anatomique Le tendon du CLB se compose de 4 parties : L insertion (labrum)❶ Le pôle supérieur de la tête (intervalle des rotateurs fermé en avant par le ligament coracohuméral) ❷ La poulie de réflexion ❸ La coulisse bicipitale où le CLB est entouré par la synoviale du récessus bicipital ❹

10 Rappel anatomique L insertion constitue une zone de transition entre le labrum et le tendon : aucune mesure fiable ne peut y être réalisée car le tendon présente une base large s'effilant progressivement. La zone de réflexion est le siège de contraintes mécaniques déformant le tendon. Nos mesures ont donc été réalisées au niveau des 2 autres parties du tendon : Le pôle supérieur où le CLB est oblique en bas, en avant et en dehors La coulisse où il est vertical

11 Matériel et méthodem 30 patients ayant bénéficié d'une arthroscopie, ainsi qu au moins un des examens suivants dans le cadre du bilan pré-opératoire : Échographie Arthro-scanner IRM Arthro-IRM

12 Matériel et méthodem Mesures en imagerie : Épaisseur du tendon du CLB au pôle supérieur de la tête humérale (mesurée sur des coupes sagittales obliques, parallèles au plan de la glène) Surface du tendon mesurée 15 mm sous sa zone réflexion (mesurée sur des coupes axiales) En arthroscopie : examen systématique du tendon du CLB, ainsi que de sa portion inférieure

13 Matériel et méthodem Arthro-scanner : coupes axiale et sagittale oblique avec visualisation du tendon du CLB (respectivement dans sa coulisse et au pôle supérieur de la tête humérale)

14 Matériel et méthodem Arthro-IRM : coupes axiale et sagittale oblique dans le plan de la glène tendon du CLB normal

15 Matériel et méthodem Labrum CLB Tête humérale Vue arthroscopique d un tendon du CLB normal

16 Résultats Catégorie d examens pré-opératoires réalisés : 7 échographies 4 arthro-irm 2 IRM 22 arthro-tdm (5 patients ont subi un arthro-tdm et une échographie) Indications opératoires : 19 ruptures de coiffe des rotateurs 5 instabilités antérieures 3 conflits sous-acromiaux 3 tendinopathies du CLB isolées ou associées à une lésion du tendon du sous-scapulaire

17 Résultats Toutes les ruptures de coiffe (n=19) visualisées lors du bilan pré-opératoire ont été confirmées par l arthroscopie Ces ruptures étaient associées à une tendinopathie du CLB dans 50% des cas

18 Résultats Les mesures du CLB en IRM n'étaient fiables qu'en la présence d un épanchement intra-articulaire Bonne corrélation des mesures du tendon selon les modalités d exploration (concordance écho/arthro-tdm avec des différences <15% pour les mesures)

19 Résultats Groupe tendon SAIN à l arthroscopie : Moyenne épaisseur au pôle supérieur de la tête humérale : 1,9 mm Moyenne surface dans la coulisse : 5,7 mm² Groupe tendon PATHOLOGIQUE à l arthroscopie : Moyenne épaisseur au pôle supérieur de la tête humérale : 2,7 mm Moyenne surface dans la coulisse : 14,2 mm² Différence significative entre les deux groupes (p<0,05)

20 Coupes axiales d arthro-scanner : de droite à gauche, tendon normal et tendon pathologique (confirmation arthroscopique)

21 Arthro-scanner, coupes sagittales : de droite à gauche, tendon du CLB normal et tendon pathologique

22 Arthro-IRM, coupe sagittale : épaississement du tendon du CLB au pôle supérieur de la tête humérale (tendinopathie confirmée par l arthroscopie).

23 Échographie : Tendon du CLB au pôle supérieur de la tête. Examen comparatif des 2 épaules (pathologique à droite, normal à gauche)

24 Discussion Confirmation de l'hypothèse : La tendinopathie du CLB se traduit par un épaississement de celui-ci à l aplomb de la tête humérale et/ou par une augmentation de sa surface dans la coulisse

25 Discussion Proposition de valeurs seuil : Épaisseur : 2,3 mm (Sensibilité = 78%, Spécificité = 77%) Surface : 10 mm² (Sensibilité = 67%, Spécificité = 100%) La sensibilité passe à 86% lorsque l on réalise les deux mesures (Spécificité = 90%)

26 Discussion La mesure du tendon aux deux sites (pôle supérieur de la tête humérale et coulisse bicipitale) est plus sensible pour le diagnostic des lésions du tendon du CLB qui peuvent être segmentaires (comme par exemple dans la pathologie du biceps en sablier).

27 Discussion Existence d un chevauchement des valeurs des tendons sains et pathologiques : D une part, autour de la valeur seuil de l épaisseur (2,3 mm) D autre part, pour deux des tendons pathologiques présentant des épaisseurs faibles, il s'agissait d'une tendinopathie prérupturaire à l arthroscopie

28 Conclusion Le diagnostic de tendinopathie du CLB est réalisable en imagerie grâce à la mesure : De son épaisseur au pôle supérieur de la tête humérale (normale < 2,3 mm) De sa surface au niveau de sa coulisse (normale < 10 mm²) Cette information permet d orienter la stratégie thérapeutique de manière plus spécifique

29 Bibliographie G. Walch. Conférence d'enseignement : Le tendon du long biceps. Rev. Chir.Orthop. 2005,91,4S14-4S17 P. Boileau, P.M Ahrens, P. Rousseau. Le long biceps "en sablier" ou long biceps piégé. Rev. Chir.Orthop. 2003, 89, Morag Y, Jacobson JA, Miller B, De Maeseneer M, Girish G, Jamadar D.MR imaging of rotator cuff injury: what the clinician needs to know. Radiographics Jul-Aug;26(4): Chen CH, Hsu KY, Chen WJ, Shih CH. Incidence and severity of biceps long head tendon lesion in patients with complete rotator cuff tears. J Trauma Jun;58(6): Curtis AS, Snyder SJ. Evaluation and treatment of biceps tendon pathology. Orthop Clin North Am Jan;24(1): Catonne Y, Delattre O, Pascal-Mousselard H, d'istria FC, Busson J, Rouvillain JL.[Rupture of the distal tendon of the biceps brachialis: apropos of 43 cases]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1995;81(2):163-72