Débat : options de traitements pour la maladie de Ménière

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1 Pr Valérie Franco-Vidal : Décompression du sac endolymphatique: indications et résultats La décompression du sac endolymphatique est une des options thérapeutiques qui peut être proposée dans la maladie de Menière. Nous présenterons dans cet exposé les indications opératoires de notre équipe, notamment après l échec des thérapeutiques médicamenteuses habituelles. Nos résultats seront également exposés au travers d une étude publiée concernant 90 patients, du point de vue des vertiges, de l audition mais aussi à travers l analyse d un questionnaire de qualité de vie dédié avec un recul de 2 ans au moins. Enfin, nous discuterons de la manière de choisir ou non cette option thérapeutique en fonction du bilan paraclinique et notamment des résultats de l impédancemétrie multifréquentielle.

2 Pr Richard Bussières: Indications et résultats des stéroïdes et de la gentamycine intra-tympaniques dans la maladie de La cause de la maladie de reste inconnue. Dans la littérature médicale, il existe différents traitements afin de réduire la fréquence et la gravité des symptômes. Parmi ces traitements, l'injection intra-tympanique de stéroïdes ou de gentamicine semble efficace et gagne en popularité. Les injections intra-tympaniques de stéroïdes ou de gentamicine ont leur place dans l algorithme de traitement de la maladie de. Elles sont indiquées quand la maladie est réfractaire au traitement médical. Les indications précises seront discutées au cours de la présentation. Il existe peu d études de qualité dans les traitements intra-tympaniques pour la maladie de. Une revue systématique Cochrane a été réalisée pour les deux types d injections. Seulement un essai contrôlé randomisé existe pour les stéroïdes et deux pour la gentamycine. Pour les stéroïdes, les résultats d'un seul essai fournissent des preuves limitées à l'appui de l'efficacité des stéroïdes intra-tympaniques chez les patients atteints de la maladie de réfractaire. En ce qui concerne la gentamicine, les auteurs concluent qu elle pourrait être un traitement efficace pour les problèmes de vertige dans la maladie de, mais entraine un risque d'augmentation de la perte auditive

3 Pr Romain Guldmann: Oblitération du canal semi-circulaire latéral: indications et résultats Objectif : Evaluer l efficacité du blocage du canal semi-circulaire latéral comme traitement chirurgical non destructeur de la maladie de invalidante. Préciser son intérêt théorique, ses conséquences, ses indications et contre-indications. Méthodologie : Rappel de l intérêt d une solution alternative à celles déjà existantes dans le traitement de la maladie de invalidante. Présentation d une étude rétrospective de patients opérés par blocage de canal semi-circulaire latéral comme traitement de la maladie de invalidante résistante à un traitement médical maximal bien conduit, avec au moins deux ans de recul, entre 2001 et Evaluation de la classe d efficacité et du stade fonctionnel selon les critères de l AAO-HNS (1995). Evaluation du stade auditif avant, juste après, et à distance de l intervention. Evaluation des conséquences du blocage de canal semi-circulaire latéral sur les fonctions vestibulaires, aux tests caloriques et au VHIT.

4 Pr Romain Guldmann (suite) Oblitération du canal semi-circulaire latéral: indications et résultats Résultats : 53 patients opérés par blocage de canal semi-circulaire latéral pour maladie de invalidante entre 2001 et Recul moyen de 7.7 ans. 1 perdu de vue. 77% des patients en classe d efficacité A ou B (39 en classe A, 1 en classe B). 23% en classe d efficacité F (changement de traitement pour labyrinthectomie chimique ou neurotomie vestibulaire). 39 patients en stade fonctionnel 1, 1 patient en stade fonctionnel 4. Risque auditif non négligeable en péri-opératoire, et dégradation auditive à distance selon l évolution de la maladie. Quasi aréflexie vestibulaire du coté opéré en post-opératoire aux caloriques, avec fonctions canalaires conservées au VHIT. Conclusion : Précision des indications actuelles du blocage de canal semi-circulaire latéral. Schéma de prise en charge de la maladie de invalidante incluant le blocage de canal semi-circulaire latéral.

5 Pr Abdelhamid Benghalem: Neurectomie et Labyrinthectomie: indications et résultats La maladie de étant une entité nosologique particulière a vu son traitement évoluer avec le temps. ayant connu la période des années 80 où la décompression du sac endolymphatique était le gold standard, j ai pu évaluer l évolution et le changement des indications et techniques. En 1987, j ai réalisé un travail comparatif entre les neurotomies vestibulaires et les décompressions du sac endolymphatique sur une série de plus de 100 décompressions, 80% des patients ont été repris et neurotomisés.

6 Pr Abdelhamid Benghalem (suite): Neurectomie et Labyrinthectomie : indications et résultats Devenu partisan des neurectomies vestibulaires, j'en ai pratiqué plus de 150 de 1988 à 2005, jusqu'à l'avènement de la labyrinthectomie chimique aux aminosides. les injections de la gentamycine en intra-tympanique souffre de la grande inconnue de la dose délivrée en intra-labyrinthique, du rythme d'injection, du lieu d'injection et des résultats. Chacun a son protocole, à travers un aérateur ou directement par piqure du tympan, 1 ou 3 ou 6 injections, le s protocoles sont variés et différents. ce qui est certain, tout les auteurs sont unanimes sur l'efficacité de la gentamycine dans la maladie de, la neurotomie ou neurectomie étant réservée aux échecs du traitement chimique. Ma série corrobore parfaitement ces données.