La pertinence des prescriptions des examens biologiques pour détecter les tumeurs cancéreuses

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1 La pertinence des prescriptions des examens biologiques pour détecter les tumeurs cancéreuses Dr. Anissa CHACHIA CH d Angoulême 1

2 EPP PERTINENCE DES PRESCRIPTIONS D ACE COMPOSITION DU GROUPE: - Animateur: F BILLAULT Directrice cellule qualité - Dr SATRE PH DIM - Dr LIEBART PH Gastro-entérologie - Dr BONNEFOY PH Médecine Interne - Dr BOULANGER PH Oncologie - Dr CHACHIA PH Laboratoire 2

3 OBJECTIFS POURSUIVIS Améliorer la pertinence de la prescription d un examen biologique en se basant sur les recommandations de bonnes pratiques Réaliser des économies financières Éviter la «banalisation» du recours à des examens de biologie Optimiser le travail des infirmier(e)s et améliorer le confort du patient ( économie de «sang») 3

4 METHODOLOGIE Étude rétrospective des demandes d A.C.E au laboratoire du CH Angoulême Septembre à décembre 2004 (457 dosages) 4

5 METHODOLOGIE Pertinence analysée à partir des références bibliographiques (conférence de consensus sur la prise en charge du cancer colo-rectal, recommandations ANAES, recommandations de la fédération nationale des centres de lutte contre le cancer) Analyse de la pertinence des 457 demandes à partir des diagnostics retrouvés dans le PMSI, le DMS, le DMR et des analyses de dossiers pour certains patients dont les praticiens sont membres du groupe. 5

6 ANALYSE Répartition des prescriptions: - Oncologie: 35 % - Pneumologie: 18 % - Médecine interne: 17 % - Gastro-entérologie: 5.7 % - Carcinologie Radiothérapie: 1.7 % - Autres services: 23 % 6

7 RESULTATS Cotation ( bonne/ mauvaise indication) d un échantillon de 107 demandes d ACE sur la période d étude 53 Indications paraissent injustifiées ( cirrhose alcoolique, méléna, tumeur du système nerveux, insuffisance respiratoire, embolie pulmonaire ) les 54 autres étaient vraisemblablement dans un contexte tumoral (colorectal, sein, poumon, ovaires ) 7

8 IDENTIFICATION DES CAUSES D INADEQUATION Mauvaise connaissance du bon usage du marqueur ( examen de surveillance de certains cancers diagnostiqués et non test de dépistage) Trop grande facilité de prescription des examens biologiques avec mauvais circuit de l information ( 2 doublons sur 4 mois) 8

9 CONCLUSIONS Par extrapolation on peut estimer globalement que 50 % des prescriptions d ACE sont hors contexte tumoral donc injustifiées Coût du test : environ 20 (cotation B70) Économie potentielle réalisable sur une année:

10 PLAN D ACTIONS CORRECTIVES Information des prescripteurs par un rappel des recommandations de bonnes pratiques (diffusée par courrier en novembre 2005) Vigilance accrue dans tous les services et au laboratoire Nouvelle enquête en 2006 sur 2 échantillons plus restreints ( janvier 2006 et Septembre 2006 ) 10

11 RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES Le dosage d ACE n a pas de valeur diagnostique dans le bilan initial d une métastase sans tumeur primitive diagnostiquée Il ne doit être prescrit qu après confirmation du diagnostic histologique de la tumeur primitive. 11

12 RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES L ACE n a d intérêt que dans la surveillance ou le traitement de certains cancers avec dosage initial élevé soient: - Cancer colorectal - Cancer du sein - Adénocarcinome du poumon ( non à petites cellules / épidermoïdes) - Cancer de l ovaire - Cancer médullaire de la thyroïde - Certains cancers de la vessie - Adénocarcinome du pancréas et de l estomac - Certaines tumeurs neuro-endocrines 12

13 RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES Dosage systématique après résection tumorale A discuter : utilisation pour la surveillance des patients en rémission 13

14 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES «prévention, dépistage et prise en charge des cancers du colon» (conférence de consensus, gastro-entérologie Clinique Biologique, 1998, 22, ) «marqueurs sériques dans les cancers du sein et les cancers colorectaux» (recommandations ANAES 1997) «standards, options et recommandations» fédération nationale des centres de lutte contre le cancer : «marqueurs tumoraux sériques des cancers du côlon» (juin 2001), «marqueurs tumoraux sériques des cancers de la thyroïde» (février 2001), «marqueurs tumoraux sériques du cancer du sein» (avril 2000) 14