RESEAU GERONTOLOGIQUE PICARDIE MARITIME SAINT VALERY SUR SOMME

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1 RESEAU GERONTOLOGIQUE BAIE DE SOMME - PICARDIE MARITIME SAINT VALERY SUR SOMME

2 Equipe coordinatrice actuelle 1 Animatrice coordinatrice TP IDE ( Mme Bianchi Catherine ) 1 Secrétaire TP, salariée du réseau ( Mme Sylvie Caudron ) 1 Médecin Gériatre (0.20 ETP), salarié du Réseau (Dr Jérôme Demouy) 1 Infirmière TP (Mme Claudine LE BRUN) 1 Infirmière TP (Mme Valérie ACCARD) Ergothérapeute (0,10 ETP) (Mme Jankowski Amélie Remplacante) Intervention des kinésithérapeutes libéraux pour la réalisation du bilan kiné Notre file active au 30 juin 2014 est de 337 patients

3 AIRE GEOGRAPHIQUE RUE Crécy en Ponthieu Friville- Escarbotin/Ault St Valery Sur Somme Gamaches Nouvion en Ponthieu Abbeville Moyenneville Hallencourt Ailly le Haut Clocher

4 Un réseau de santé «Personnes âgées» C est quoi? Un ensemble d intervenants aux compétences complémentaires médicales, paramédicales, sociales, médico-sociales, qui coordonnent leurs actions au sein d un réseau de santé, pour apporter une réponse adaptée aux besoins des personnes âgées dépendantes désirant vivre à domicile : en assurant une prise en charge globale (médicale, sanitaire et sociale) et coordonnée en permettant un maintien à domicile de qualité et sécurisé

5 Un réseau de santé «Personnes âgées» Pour qui? 1/ Les personnes âgées Prioritairement de 75 ans et plus Avec une dépendance physique ou psychique rendant critique le maintien ou le retour à domicile. Ou dans une situation de rupture socio sanitaire nécessitant le recours à des aides. Ou atteintes d une maladie d Alzheimer ou apparentée. domiciliées dans le ressort géographique du réseau 2/ Les aidants et les intervenants professionnels 3/ Les organismes et les financeurs de soins ou de service

6 Un réseau de santé «Personnes âgées» Avec qui? Coordination de l'association Médecins spécialistes SANITAIRE SOCIAL Médecin généraliste coordonnateur ( pour ses patients ) Assistante sociale Collectivités locales, CG, Établissements de soins Autres réseaux de santé Auxiliaires médicaux SSIAD, aide soignante Maison de retraite Associations aide à domicile

7 Un réseau de santé «Personnes âgées» Quelle prise en charge? ÉTAPE 1 : Bilan gériatrique (médical-social-fonctionnel) ÉTAPE 2 : Réunion de coordination Admission Pas d admission ÉTAPE 3 : Elaboration du plan d intervention et mise en oeuvre ÉTAPE 4 : Réévaluation (en principe annuelle)

8 Un réseau gérontologique, Quels points forts? L articulation entre le sanitaire et le social pour une prise en charge globale de la personne âgée. Le rôle pivot du médecin traitant qui coordonne l ensemble des professionnels du réseau pour ses patients âgés et dépendants. La coopération ville/hôpital symbolisée par l ouverture de l hôpital au médecin généraliste, dans le but de favoriser le maintien à domicile.

9 Autres actions du réseau En partenariat avec les acteurs du secteur actions pour la semaine bleue Actions ponctuelles avec : - les caisses de retraite et complémentaire - France Alzheimer - Projet dénutrition - Projet MAIA Actuellement nous sommes en réflexion sur la prévention des chutes et l isolement de la personne âgée

10 Mise en place du projet dénutrition Présentation par l ARS le 22 septembre 2011 au réseau gérontologique 1 er comité de Pilotage le 1 er décembre 2011 : - Infirmières libérales - Hôpital St Valery et SSIAD - EHPAD de Friville, St Valery et Cayeux - Associations d aide à domicile - Diététicienne - Equipe mobile de gériatrie d Abbeville, le Clan d Abbeville - Dentiste, pharmacien libéraux - Conseil général - MSA - Action sociale caisse de retraite

11 Mise en place de 2 réunions d information sur le secteur de Friville et St Valery pour la présentation du projet aux : - professionnels de santé - Elus - Associations - Structures - Etablissement de santé - EHPAD. Mise en place de sessions de formations

12 Action du Comité de Pilotage Mise en place des soirées de présentation pour les auxiliaires de vie, infirmières libérales et personnel d EHPAD Bilan des outils existants du dépistage des risques de dénutrition sur le terrain Mise en place des sessions de formations pour les auxiliaires de vie par GERONTEVAL Idée de création de fiche de surveillance et de liaison au domicile

13 Financement accordé par l ARS au réseau porteur du projet Décision que l évaluation des formations sera faite par GERONTEVAL Mise en place des outils dans un classeur au domicile: - MNA simplifié - Fiche bucco-dentaire - Poids - Surveillance alimentaire - fiche de synthèse

14 Sessions de formations Groupes de 20 personnes maximum sur 2 jours pour les auxiliaires de vie : 24 et 25 septembre 2012, 25 et 26 octobre 2012, 5 et 6 février 2013 soit 52 auxiliaires de vie formées 2 sessions sont prévues en septembre 2014 Le programme de formation était : Connaissance des aliments Sensibilisation au PNNS Dénutrition de la personne âgée L élaboration d une diététique adaptée Cas cliniques L alimentation et la personne âgée Comment stimuler l appétit de la personne âgée et que le repas reste un moment de plaisir Atelier pratique : élaboration d un menu

15 SESSIONS DE FORMATION «instant repas en EHPAD» 2 sessions ont eu lieu en 2013 soit 20 personnes de formées Le programme de formation était : L alimentation, les bases nutritionnelles Les régimes et les textures L alimentation et le plaisir Le service des repas La base des menus Construire des menus adaptés La restauration et l animation

16 Retour d expérience dans les EHPAD

17 L ALIMENTATION DOIT DEVENIR UNE PRIORITÉ DANS LES EHPAD Un bon état nutritionnel aide à limiter les pathologies liées au vieillissement et à maintenir l autonomie. Les besoins nutritionnels de la personne âgée sont au moins aussi importants que ceux de l adulte à activité physique équivalente. Dénutrition insuffisamment repérée et prévenue : de 15% à 45% selon études, dont 10 à 15% de dénutrition sévère (Fonction niveau dépendance, pathologies, troubles du comportement alimentaire maladie d Alzheimer). De 30% à 70% à l entrée en court séjour gériatrique Devrait être dépistée dès l entrée, + précoce, + efficace. Objectif : Mise en place d une stratégie de prise en charge de la dénutrition.

18 DIAGNOSTIC DÉNUTRITION, SELON HAS 1 SEUL CRITÈRE DE DÉNUTRITION SUFFIT! DEUX STADES DE DENUTRITION Dénutrition modérée Perte de poids > 5% en 1 mois, ou > 10% en 6 mois (pesée mensuelle). IMC < 21kg/m² (masse/ taille²). Albuminémie < 35g/L (dosage biologique). en l absence de syndrome inflammatoire (CRP < 10). MNA global < 17/30 (échelle évaluation nutritionnelle). Dénutrition sévère Perte de poids > 10% en 1 mois ou > 15% en 6 mois. IMC < 18. Albuminémie < 30g/L.

19 STADES DE LA DÉNUTRITION «Il est encore temps d agir» Réversibilité Stade 1 = malnutrition Stade 2 dénutrition modérée Stade 3 = dénutrition sévère Dr FERRY

20 L EHPAD souhaite favoriser : Le partenariat avec les professionnels de santé, le prestataire de cuisine et les cuisiniers. Le maintien d une activité physique régulière (stimulation de l appétit). Une hydratation suffisante. L entretien hygiène bucco dentaire. L aide au repas appropriée.

21 UNE INFIRMIERE ET OU UNE AIDE SOIGNANTE REFERENT NUTRITION UNE FORMATION DE TOUS AU RISQUE DE DENUTRITION. LA RECHERCHE D UNE CAUSE MEDICALE OU SOCIO ENVIRONNEMENTALE MODIFIABLE UNE HYGIENE BUCCO DENTAIRE. UNE ALIMENTATION EQUILIBREE VARIEE ET ADAPTEE. UNE HYDRATATION ADAPTEE.

22 LES COMMISSIONS La commission des menus L objectif est de valider le plan alimentaire sur 6 semaines. Il s agira d intégrer les attentes de l ensemble des Résidents et de tenir compte des spécificités locales, régionales. La commission nutrition Elle se réunit 1 fois par mois elle est composée du médecin coordinateur de l infirmière coordinatrice, du référent nutrition et du chef de cuisine afin d analyser les suivis des personnes à risque et des actions mises en place pour chaque résident pour permettre la révision du plan de soin.

23 L ENRICHISSEMENT DE L ALIMENTATION ENRICHIR L ALIMENTATION TRADITIONNELLE BUT - Poudre de lait - Lait concentré entier - Fromage râpé - Œufs - Crème fraiche Augmenter l apport énergétique et protéique sans augmenter le volume. Les cuisiniers tiennent compte de la texture et des goûts ou réticences de chaque résident concerné. 23

24 Stade 1 : malnutrition Petit déjeuner Déjeuner et diner avec 5 composants dont potage enrichi Stade 2 : Dénutrition modérée Petit déjeuner 2200 kcal 2500 kcal Déjeuner et diner avec 5 composants dont potage enrichi et collation du soir (laitage et biscuit) Stade 3 : Dénutrition sévère Petit déjeuner enrichi avec un laitage 2900 kcal Déjeuner et diner avec 5 composants dont potage enrichi et collation du soir

25 Les compléments alimentaires oraux sont utilisés par l EHPAD de CAYEUX et sur l EHPAD de Fort Mahon si échec du protocole SUIVI DES INGESTAS SUR 5 JOURS Afin d adapter le programme alimentaire en fonction des prises et des horaires Puis 1 fois / mois SUIVI DU POIDS 1 fois / semaine pour les Résidents en dénutrition sévère sinon1 fois / mois CALCUL DE L IMC 1 fois / mois CONTRÔLE DE L ALBUMINE 1fois / 3 mois avec l approbation du Médecin traitant REALISATION DU MNA En fonction de l évolution nutritionnelle du Résident

26 Constat Sur l EHPAD de Fort Mahon Suite à la mise en place du protocole à compter du 1 er avril 2014 jusqu en septembre 2014 Il y eu une augmentation de 19 % dans la prévention de la dénutrition Une baisse de 15 % des dénutris modérés et de 4 % de dénutris sévères

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