par carence en facteurs anti pernicieux

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1 Étiologies et évolution des anémies par carence en facteurs anti pernicieux N.Ferroudj- Z.Kaci- C.Kerrar-Z.Brahimi-H.Ahmidatou- M.Belhani Service Hématologie CHU Beni Messous VI éme Congrès Maghrébin d Hématologie mai 2009 Hôtel Safir Mazafran Zéralda

2 Introduction Les anémies carencielles sont un motif fréquent de consultation en hématologie. Le diagnostic d une carence en FAP est facile mais le diagnostic étiologique est parfois difficile. il

3 Objectifs Déterminer l étiologie la plus fréquente. Montrer l évolution sous traitement.

4 Matériel et méthodes(i) Matériel Étude rétrospective portant sur l année patients suivis en consultation pour carence en FAP.

5 Matériel et méthodes(ii) Méthodes (I) Dossiers de consultation. Fiche établie comporte les données suivantes: Age et sexe. Motif de consultation. ti Les antécédents personnels. Délai entre 1 er symptôme et la consultation. Les signes cliniques: signes d anémie. signes digestifs. signes neurologiques. gq

6 Matériel et méthodes(iii) Méthodes (II) Examens complémentaires: FNS : Hb - VGM. frottis sanguin: éliminer cellules malignes. medullogramme. e Les examens endoscopiques :FOGD et biopsies. L étiologie retenue. L évolution sous traitement. Les séquelles neurologiques. Nombre de consultations par malade.

7 Résultats (I) 59 patients 30 homme. 29 femme. Sexe ratio= 1 sexe

8 Résultats(II) Age: patients ans 26-35ans 36-45ans 46-55ans 56-65ans ans +75ans

9 Résultats (III) Délai entre 1 er signe et la consultation patients 5 0-3mois mois +6mois NP

10 Résultats (IV) motif de consultation Motif Nombre % SF d anémie Tbl neurologiques 3 5 Tbl digestifs 3 5 Fortuite 2 4 NP 5 8 Total

11 Résultats (V) Antécédents personnels Antécédents personnels Nombre % Gastrectomie 3 5 Gastrite/ UGD 7 12 Maladie coeliaque 1 2 Maladie auto-immune 3 5 Sans antécédents Total

12 Résultats (VII) Signes cliniques Clinique nombre % 1-Signes d anémie isolés Syndrome neurologique isolé troubles digestifs isolés anémie+ synd. neurologique Anémie+ troubles digestifs Total

13 Résultats (VIII) Signes biologiques(i) Hémogramme(I): g/dl 8-10g/dl +10g/dl hemoglobine (+)100 VGM

14 Résultats (IX) Signes biologiques(ii) Hémogramme(II) FNS nombre % Anémie isolée Bicytopenie Pancytopenie Total

15 Résultats (X) Signes biologiques(iii) Médullogramme: richesse +++ mégaloblastose +++ gigantisme cellulaire : 17%.

16 Résultats (XI) Traitement(I) transfusion CG 10 0 OUI NON

17 Résultats (XII) Traitement(II) t(ii) vit B TRT 1er intention ac folique non TRT 2em intention= fer oui

18 Résultats (XIII) diagnostic étiologique (I) FOGD demandée faite chez 31 patients patients gastrite chr atrophique gastrite chr gastrite/ugd antrite

19 Résultats (XIV) diagnostic étiologique (II) Selon les antécédents et résultats de la FOGD : Carence en folates: maladie coeliaque : 01 malade. Carence en vit B12: gastrectomie : 03 malades (+ de 5 ans). gastrite chronique atrophique :13 malades.

20 A cours terme: Résultats (XV) Évolution Sous traitement de 1 er intention: Vitamine B12: 58 patients Correction totale de l hémogramme chez 42 patients. Correction partielle chez 16 patients: Carence mixte. Normalisation sous traitement de 2em intention. Acide folique: 01 patient Correction partielle de l hémogramme. Carence mixte. Normalisation sous traitement de 2em intention. Sous traitement de 2 em intention: fer Correction totale de l hémogramme: 17patients. A moyen terme: Séquelles neurologiques dans 7% des cas : fourmillements.

21 Résultats (XVI) Nombre de consultations/patient ti ti t Nombre de patients % consultation total

22 Commentaires (I) La carence en folates est très rare 1cas/59. La tranche d âge la plus touché est entre 66-75ans. Le délai entre 1 er signe et la consultation est plus de 3 mois dans la majorité des cas. Les signes fonctionnels d anémie sont le motif de consultation le plus fréquent. Le syndrome anémique est retrouvé dans 93% des cas. Associé à des troubles neurologiques dans 17% des cas. Associé à des troubles digestifs dans 13% des cas. association des trois syndromes dans 30%.

23 Commentaires (II) La FOGD n a pas été faite chez 28 patients en raison de l inaccessibilité aux examens où bien refus par les patients. L atteinte gastrique a été prouvée par la FOGD+Bx. La Carence en Vit B12 est due: Gastrectomie t : 3 patients. t Gastrite chronique atrophique chez 13 patients. Le diagnostic de maladie de Biermer est fort probable en cas de gastrite atrophique. Examen de certitude non fait. La carence en folates est due: maladie cœliaque :01 patient.

24 Commentaires (III) La carence en FAP est associée à une carence martiale chez 17 patients. 07 patients ont été transfusé pour intolérance de l anémie anémie. Bonne évolution de tous nos malades avec normalisation de l hémogramme. Des séquelles neurologiques ont été observé dans 7% des cas à type de fourmillements. Le nombre de consultations est de 5 par malade. Le rôle de l hématologue est très limité: poser le diagnostic. Le suivi i nécessite la répétition étiti de la FOGD et relève de la gastro entérologie.

25 conclusion. Le tableau clinique de l anémie par carence en FAP peut être grave, mais sous traitement bien conduit l évolution est très favorable. l étiologie la plus fréquente est la gastrite chronique atrophique. Le diagnostic étant assuré par l hématologue, mais les malades doivent être pris en charge et suivis par les gastro-entérologues.