Rhumatologie. Lauriane CHAMBARD

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1 u ECN EN QUESTIONS ISOLÉES Rhumatologie Lauriane CHAMBARD Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital PARIS - Tél. : Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. DECEMBRE ISBN :

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3 Repère Sommaire des questions isolées par item UNITE ENSEIGN EMENT ITEM INTITULE PAGE 4 92 Rachialgie Radiculalgie et syndrome canalaire Ostéopathies fragilisantes Arthrose Infections ostéoarticulaires (IOA) de l'enfant et de l'adulte Lupus érythémateux disséminé. Syndrome des anti-phospholipides Artérite à cellules géantes Polyarthrite rhumatoïde Spondylarthrite inflammatoire Arthropathie microcristalline Syndrome douloureux régional complexe (ex : algodystrophie) Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente Hypercalcémie Tumeurs des os primitives et secondaires Myélome multiple des os 187

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5 UE questions isolées Item 92 1 Enoncé QCM 1 La cervicarthrose : (Jusqu à 4 réponses) A - La cervicarthrose est une des localisations les plus fréquentes de l'arthrose. B - Les radiographies réalisées sont faites pour le diagnostic positif. C - Il existe un parallèle entre la symptomatologie clinique et radiologique. D - Un accident ischémique transitoire peut en être une des manifestations. E - Les douleurs du syndrome cervical chronique sont d'horaire mécanique sans recrudescence nocturne. F - La raideur cervicale est un élément majeur du syndrome cervical aigu (torticolis). G - Le repos, les antalgiques et les AINS sont nécessaires et suffisants dans le traitement des cervicalgies chroniques. H - La crénothérapie peut s'avérer bénéfique dans les cervicalgies chroniques. QCM 2 Les dorsalgies : (Jusqu à 2 réponses) A - Il faut évoquer en premier lieu une souffrance du rachis thoracique. B - Les radiographies ne sont pratiquées qu'en cas d'orientation diagnostique C - Les troubles de la statique rachidienne sont fréquemment symptomatiques. D - Les dorsalgies fonctionnelles sont fréquentes. E - Les dorsalgies fonctionnelles associent une souffrance musculaire et une composante psychologique. QCM 3 Le lumbago : diagnostic (Jusqu à 3 réponses) A - Il n'y a pas lieu de faire d'examen d'imagerie si la symptomatologie est typique. B - Chez le sujet âgé, il faut garder à l'esprit la possibilité d'une fracture vertébrale ostéoporotique. C - L'impulsivité à la toux est un bon argument en faveur d'une origine discale. D - La limitation des amplitudes est multidirectionnelle. QCM 4 Le lumbago : traitement (Jusqu à 2 réponses) A - Le repos est le meilleur traitement du lumbago. B - Un arrêt de travail de 15 jours doit être proposé au patient. C - La rééducation et les massages ne doivent pas être proposés dans le cas d'un lumbago. D - La persistance de douleurs peut justifier de réaliser une infiltration de dérivés corticoïdes. E - En cas d'hernie discale retrouvée à l'irm, on doit proposer un traitement chirurgical. F - Une reconnaissance en maladie professionnelle est facile avec l'existence d'un tableau relatif au lumbago. QCM 5 Diagnostic des lombalgies communes chroniques : (Jusqu à 4 réponses) A - On les définit comme la persistance de douleurs de plus de 3 mois. B - La manœuvre de Lasègue peut être positive. C - Le scanner doit à présent être demandé en première intention. D - Des radiographies doivent être pratiquées dans ce cadre pour éliminer une lombalgie symptomatique. E - Les seules incidences à demander sont : Face + profil. F - Les examens biologiques n ont aucune utilité. G - L'évolution est souvent défavorable. H - La satisfaction au travail est un facteur à prendre en compte pour évaluer le risque de chronicité. I - Les radiographies doivent être renouvelées tous les six mois. UE ECN en Questions Isolées - Rhumatologie - 5

6 QCM 6 Traitement des lombalgies communes chroniques : (Jusqu à 5 réponses) A - Le traitement est à base d'ains au long cours. B - On peut également essayer une corticothérapie par voie générale. C - Des tricycliques peuvent être envisagés. D - Les manipulations vertébrales peuvent avoir un effet antalgique. E - La ceinture de contention lombaire est à proposer en première intention. F - Elles constituent une bonne indication au thermalisme. G - Un traitement chirurgical donne souvent de bons résultats. H - La rééducation est un point essentiel du traitement. I - Une prise en charge multidisciplinaire avec notamment des séances d'éducation et de conseil est recommandée. QCM 7 Le syndrome trophostatique de la post ménopause associe... (Jusqu à 6 réponses) A - Un excès pondéral, B - Une hypercyphose dorsale, C - Une hyperlordose lombaire, D - Une arthrose interapophysaire postérieure. E - Les douleurs peuvent être majorées en fin de nuit. F - La prise en charge est essentiellement basée sur un traitement physique avec notamment réduction pondérale et gymnastique. G - La présence de brûlures est un symptôme atypique. QCM 8 Les éléments d'alarme devant faire suspecter une lombalgie symptomatique sont... (Jusqu à 4 réponses) A - Le début brutal. B - La présence d'un facteur déclenchant. C - Le caractère étendu de la douleur. D - L'horaire nocturne. E - L'aggravation des douleurs malgré un traitement symptomatique. F - L'absence d'antécédents de lombalgie. QCM 9 Les éléments devant faire évoquer une fracture ostéoporotique sur la radiographie sont: (Jusqu à 2 réponses) A - Vertèbre borgne B - Lésion asymétrique C - Ostéolyse avec rupture de la corticale D - Forme biconcave E - Localisation au dessus de T5 F - Respect du mur vertébral postérieur Concernant les rachialgies d'origine tumorale métastatique, les 5 cancers les plus ostéophiles QCM 10 sont : (Jusqu à 5 réponses) A - Prostate B - Foie C - Poumon D - Pancréas E - Sein F - Cérébral G - Rein H - Testicule I - Thyroïde J - Ovaire Concernant les rachialgies d'origine inflammatoire, ces éléments d'anamnèse sont très en QCM 11 faveur d'une spondylarthropathie : (Jusqu à 5 réponses) A - Psoriasis B - Fessalgie C - Talagies D - Age supérieur à 50 ans E - Uvéite F - Insensibilité aux AINS G - Diarrhée 6 - VG Editions

7 QCM 12 Concernant les rachialgies d'origine infectieuse: (Jusqu à 2 réponses) A - Une radiographie normale élimine le diagnostic. B - La scintigraphie n'est pas un bon examen diagnostic. C - La spondylodiscite d'origine iatrogène se manifeste par un tableau franc avec une fièvre élevée. D - La ponction biopsie discovertébrale est très intéressante puisqu'elle permet d'isoler le germe dans 80% des cas. E - Elles intéressent plus particulièrement le rachis lombaire. F - Le mode contamination est le plus souvent secondaire à une inoculation directe. G - Il ne faut pas proposer au patient du repos au lit. Concernant les cervicalgies d'origine traumatique liées à une entorse grave, les signes QCM 13 radiologiques évocateurs sont: (Jusqu à 4 réponses) A - Un épaississement des parties molles (hématome péri-fracturaire). B - Un anthélistésis de plus de 3mm. C - Un pincement antérieur avec une cyphose vertébrale de plus de 10. D - La perte du parallélisme et découverte des articulaires de plus de 50%. E - Une diminution de l'écart interépineux. F - Ces signes se voient immédiatement sur la radiographie sinon il s'agit d'une entorse bénigne. QCM 14 Les causes de vertèbre ivoire à la radiographie sont : (Jusqu à 6 réponses) A - Maladie de Paget B - Myélome C - Métastases osseuses condensantes D - Lymphome de Hodgkin E - Spondylodiscite infectieuse à staphylocoque F - Idiopathique G - Séquelles de traumatisme QCM 15 Question transversale : la prescription d'une cure thermale: (Jusqu à 2 réponses) A - Est possible 3semaines/an renouvelable 3 ans. B - La cure comprends 3 consultations médicales et 18 jours de soins obligatoires. C - Est prise en charge à 100% par la sécurité sociale. D - Est une bonne indication en cas de rhumatisme en poussée. E - Le patient a juste à effectuer une demande au niveau du lieu de cure. QCM 16 Signes radiologiques de la cervicarthrose : (Jusqu à 3 réponses) A - Pincement discal B - Ostéophytose antérieure et postérieure C - Elargissement des trous de conjugaison D - Ostéolyse E - Pincement des interlignes des articulations unco-vertébrales QCM 17 La myélopathie cervicoarthrosique se manifeste par : (Jusqu à 3 réponses) A - Des réflexes ostéotendineux vifs. B - Une spasticité. C - Des paresthésies déclenchées à la flexion de la nuque. D - Une hypotonie du sphincter anal. E - Une anesthésie en selle. QCM 18 Les diagnostics différentiels à envisager devant une cervicalgie sont: (Jusqu à 5 réponses) A - Une tumeur intrarachidienne. B - Une spondylodiscite. C - Une fracture d'origine ostéoporotique. D - Une spondylarthropathie. E - F - Une localisation d'une polyarthrite rhumatoïde. Une atteinte dans le cadre d'un rhumatisme microcristallin type chondrocalcinose articulaire. UE ECN en Questions Isolées - Rhumatologie - 7

8 QCM 19 Concernant les techniques de kinésithérapie dans les lombalgies, (Jusqu à 4 réponses) A - Elles sont toujours recommandées. B - Il est important de faire un travail de renforcement musculaire. C - La prise en charge psychologique doit y être associée avec un travail sur l'anxiété et l'estime de soi. D - La participation sociale et professionnelle est un élément clé. E - L'éducation est fondamentale avec un apprentissage de l'auto rééducation ("école du dos"). QCM 20 La cause la plus fréquente de rachialgies chez l'enfant est : (Jusqu à 1 réponses) A - Le spondylolisthésis par spondylolyse isthmique. B - Les scolioses d'origine idiopathiques. C - Les spondylodiscites. D - Les tumeurs du rachis intra ou extra canalaire. E - La maladie de Scheuermann ou dystrophie rachidienne de croissance. 8 - VG Editions

9 QROC 1 QROC 2 QROC 3 QROC 4 QROC 5 QROC 6 QROC 7 QROC 8 QROC 9 QROC 10 QROC 11 QROC 12 QROC 13 QROC 14 QROC 15 QROC 16 QROC 17 QROC 18 QROC 19 QROC 20 Complications de la cervicarthrose. Signes d'alerte évoquant une lombalgie symptomatique. Examens radiologiques de choix pour une fracture de sacrum. Formes cliniques des lombalgies communes. Localisations radiologiques de l'arthrose au niveau du rachis. Symptômes cliniques de la cervicarthrose. Bilan biologique à réaliser dans le but d'éliminer un diagnostic différentiel. Traitement des cervicalgies chroniques. Types d'affections organiques à éliminer devant une dorsalgie. Eléments de la rééducation active dans les lombalgies chroniques. Incidence des clichés à demander dans la cervicarthrose. Manifestation de l'insuffisance vertébrobasilaire. Hormis les symptômes fonctionnels, que doit-être recherché à l'interrogatoire dans le cadre d'une rachialgie? Traitement des dorsalgies fonctionnelles. Conduite à tenir si le patient est demandeur de manipulations vertébrales. Etiologies à évoquer devant une aggravation des douleurs lombaires suite à un traitement invasif chirurgical. (2 mots) Points clés de la stratégie thérapeutique devant une lombalgie chronique. (4 mots) Examens de première intention après la radiographie dans le cadre d'un canal lombaire étroit. (2 mots) Principale complication évolutive du canal lombaire étroit. (1 mot) Diagnostic à évoquer devant une dorsalgie associée à une éruption cutanée vésiculeuse (1 mot) UE ECN en Questions Isolées - Rhumatologie - 9

10 2 Corrigé QCM 1 QCM 2 QCM 3 V Cota F tion Commentaires, conseils et coaching A - V 3 Dans le cadre des cervicalgies, des radios seront systématiquement demandées pour B - F 4 C - F 3 D - V 3 E - F 3 F - V 3 G- F 3 H- V 3 A - F 5 B - F 5 C - F 5 D - V 5 E - V 5 A - V 7 B - V 6 C - V 6 D - F 6 éliminer un diagnostic différentiel. Ce n'est qu'en confrontant les données cliniques et radiologiquess qu'on pourra poser le diagnostic étiologique de cervicalgie commune. Attention, dans le cadre des cervicalgies chroniques, outre le traitement symptomatique, il faut également penser à un traitement par rééducation avec notamment un renforcement des muscles paravertébraux, une adaptation posturale et également une modification des attitudes prolongées peu ergonomiques. Attention dorsalgie = éliminer une souffrance viscérale +++ = Radios systématiques +/- complétées par d'autres examens d'imagerie et biologique Lumbago typique chez le sujet jeune = pas de radio +++ = Repos le plus bref possible +++ Eléments en faveur d'une fracture ostéoporotique = Radios Eléments en faveur d'une cause tumorale / infectieuse = Radios + bilan bio (recherche d'un syndrome inflammatoire : NFS, VS, CRP) QCM 4 QCM 5 QCM 6 QCM 7 QCM 8 A - F 5 B - F 4 C - V 4 D - V 4 E - F 4 F - F 4 A - V 1 B - V 3 C - F 3 D - V 3 E - F 3 F - F 3 G - F 3 H - V 3 I - F 3 A - F 3 B - F 3 C - V 3 D - V 3 E - F 3 F - V 3 G - F 3 H - V 3 I - V 1 A - V 1 B - V 1 C - V 1 D - V 1 E - V 1 F - V 1 G - F 1 A - F 6 B - F 6 C - V 5 D - V 5 E - V 5 F - V 5 Attention la chirurgie est efficace sur la composante radiculaire mais non lombalgique d'une hernie discale Attention si la manœuvre de Lasègue peut réveiller la douleur lombaire, elle ne déclenche cependant pas de douleurs radiculaires. Les AINS ne s'utilisent que lors d'une poussée aiguë. Ne pas oublier toute la prise en charge en plus des thérapeutiques médicamenteuses : prise en charge psychologique ++, éducation, rééducation, évaluation professionnelle... Vous ne verrez jamais ce nom affiché comme tel, mais il est évoqué dans le collège de rhumatologie. Connaître par cœur ces signes qui doivent être recherchés de manière systématique à l'interrogatoire 10 - VG Editions