Enseignement de l outil Assistant Bolus pour enfants/adolescents souffrant de diabète type 1 et leurs parents

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1 Montréal, Canada 31 mai au 5 juin 2015 Enseignement de l outil Assistant Bolus pour enfants/adolescents souffrant de diabète type 1 et leurs parents Luz Perrenoud-Montserrat Castellsague Infirmières Spécialistes Clinique en Diabétologie

2 Plan Introduction Objectifs du projet Description Résultats Conclusions Pas de conflit d intérêt à déclarer

3 Diabète de type 1 Maladie auto-immune Traitement Insuline Incidence en augmentation Injections Pompe à insuline Adaptation des doses d insuline à chaque repas et lors d hyperglycémies L éducation est une pratique indissociable du traitement thérapeutique des patients

4 Evolution depuis 40 ans

5 Aujourd hui ISC Diabétologie SIDIIEF 2015

6 Pose du cathéter sous anesthésie locale Emla Abdomen, fesses, cuisses, dos

7 Les différents traitements Hôpital des Enfants de Genève 1%

8 Et l assistant bolus (AB) c est quoi? Option de la pompe qui propose une estimation de bolus Pour un repas Pour corriger une glycémie élevée

9 Objectif du projet Développer un programme d éducation adapté, destiné aux porteurs de pompe à insuline et leurs parents, pour l enseignement de l utilisation de l assistant bolus (AB) S assurer qu ils acquièrent les compétences nécessaires qui leur permettront d utiliser l AB correctement S assurer qu ils programment l AB et l utilisent en accord avec l ajustement du traitement

10 Méthodes Revue et analyse de la littérature sur l utilisation de l AB * Réunion d information pour les patients et leurs parents Enseignement personnalisé fait par les infirmiers en diabétologie et les diététiciennes Programme d éducation de 4-6 heures *Gross TM, Kayne D, King A, Rother C, Juth S. A bolus calculator is an effective means of controlling postprandial glycaemia in patients on insulin pump therapy. Diabetes Technol Ther 2003;5: Sashaj B, Busetto E, Sulli N. Benefits of a bolus calculator in pre-and postprandial glycaemic control and meal flexibility of paediatric patients using continuous insulin Infisuion. Diabet Med 2008;9: Klupa T Benbenek-Klupa T, Malecki M, Szalecki M, Sieradzki J. Clinical usefulness of a bolus calculator in mainteining normoglycaemia in active professionnnal patient with diabetes type 1 treated with continuous insulin infusion.j Int Med Res 2008;36:

11 Critères d inclusion Utilisation de la pompe à insuline et l IF (Insulino thérapie fonctionnelle) depuis au moins 6 mois Consultation médical Schéma Liberté de participer ou non ainsi que de se retirer du programme

12 Schéma pour l AB ISC Diabétologie SIDIIEF 2015

13 Comment calculer le bolus? Pour calculer un bolus correct, il faut savoir : Quel est l objectif de sa glycémie? Quelle est sa glycémie actuelle? Quel est le facteur/dose de correction (=DC)? Combien de glucides je vais manger? Quel est le ratio (quantité) glucides?

14 De quoi tient compte l assistant bolus? Unité de comptage de glucides (gr) Ratio glucides/insuline Différent par rapport à l heure de la journée (petit déjeuner, midi ) Sensibilité de l insuline (=dose de correction=dc) Différent par rapport à l heure de la journée Plage d objectifs glycémiques Ex:70g (1:12) Ex: DC=1 U pour 2 mmol/l Durée d insuline active (2-8 heures)

15 Quel est l objectif de la glycémie? Exemple: Glycémie actuelle: 12 mmol/l (220mg/dL) Objectif Glycémie à 6 mmol/l (108 mg/dl)

16 Quel est le facteur/dose de correction (DC) Exemple: Glycémie actuelle: 12 mmol/l (220 mg/dl) Objectif: Glycémie à 6 mmol/l (108 mg/dl) DC: 1 Unité pour 2 mmol/l (36mg/dL) Le but est de faire baisser la glycémie de 6mmol/l 3 Unités d insuline nécessaires pour faire baisser la glycémie de 6 mmol/l (108mg/dL)

17 Quel est le ratio (quantité) Exemple: glucides? Petit déjeuner: 60g de glucides Ratio: 1 Unité d insuline pour 12g de glucides 5 unités d insuline pour le 60 gr de glucides

18 Eléments clés de l enseignement Mise à jour régulière Enseignement Théorie de l AB Pratique de l AB Introduction -Manipulation de l AB sur la pompe pendant la séance d enseignement -Manipulation de l AB à domicile Points clés Evaluation et adaptation des connaissances de l IF Manipulation de la pompe Il n y a pas de «Baguette magique» ISC Diabétologie SIDIIEF 2015

19 Résultats 1%

20 Après 1 an Résultats (2) A la fin du programme tous les participants ont été capables de: Manipuler l AB, comprendre et contrôler la proposition de bolus Ajuster le bolus proposé en fonction de l activité physique et la maladie Refuser le bolus proposé s ils avaient un doute Après 5 ans 33% patients ont participé au programme: âge moyenne 11 ans (min 5-max 17) ISC Diabétologie SIDIIEF 2015

21 Résultats (3) 29 % des patients continuent à utiliser l AB Degré de motivation du patient (parents) à améliorer le contrôle de son diabète: rôle important Simplification des calculs chez des patients peu motivés 4 % des patients ont arrêté l utilisation Manque d intérêt (adolescents) Manque de confiance en l outil (parents) Complexité de l assistant bolus (lors des réadaptations) ISC Diabétologie SIDIIEF 2015

22 Conclusions La pratique et l'expérience de l'équipe de diabétologie dans le traitement avec l IF et la programmation et manipulation de l AB sont d une importance cruciale L'enseignement ainsi que le suivi régulier des patients et leurs parents est nécessaire pour qu ils puissent comprendre et intégrer l'interaction complexe entre la consommation alimentaire et les effets de l insuline sur la glycémie L AB peu apporter un réel bénéfice aux patients, en autorisant une plus grande précision pour le calcul des doses d insuline. Le degré de motivation joue un rôle important pour une programmation adaptée et une utilisation optimale ISC Diabétologie SIDIIEF 2015

23 Perspectives Application pour Smartphones développée par un parent Webdia

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