ATELIER 2 : Réseaux et Territoires Missions, organisations et formations des acteurs M Varroud-Vial (UNR) L Gofti-Laroche (Arc Alpin / Onco38)

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Emma Léger
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1 ATELIER 2 : Réseaux et Territoires Missions, organisations et formations des acteurs M Varroud-Vial (UNR) L Gofti-Laroche (Arc Alpin / Onco38) Du réseau territorial de cancérologie au réseau polyvalent de proximité : expérience du réseau ressource santé Avignon et proche région. M Coulon-Neveu L organisation et le suivi à domicile du patient atteint de cancer après l hôpital : une affaire de coordination par un réseau territorial «Essononco». P Rio Place d un réseau territorial de soins de support en cancérologie dans une plateforme de santé plurithématique «Santé Douaisis». L Lemoine Le futur cahier des charges des réseaux territoriaux de cancérologie de la région Centre. P Heitzmann

2 Du réseau territorial de cancérologie au réseau polyvalent de proximité : expérience du Réseau Ressource Santé Avignon et proche région (1) Mme Coulon-Neveu Moteur de l expérience Arrêt de financement du Réseau de Cancérologie Oncosud en 2008 Et volonté de l ARS de développer un réseau polyvalent de proximité (avec conservation d une partie de l activité de cancérologie) Etude de faisabilité en 2009, inclue l identification des freins et le recueil des besoins (MG : personnes âgées, précarité ++) Structuration et territoire Réseau polyvalent de proximité 20 km autour d Avignon, ~ habitants Objectifs Soutien des professionnels de santé, dont MG Patients en situation de vulnérabilité Aide à la prise en charge sanitaire et social

3 Du réseau territorial de cancérologie au réseau polyvalent de proximité : expérience du Réseau Ressource Santé Avignon et proche région (2) Mme Coulon-Neveu Modalités d intervention Services aux professionnels (permanence tel, accès travailleur social, retour d information ) Services aux patients (bilan, coordination, suivi, ETP ) Moyens du réseau 3,2 ETP 0,2 médecin, pas d IDE Points forts Implication et soutien des MG Aide à l organisation des sorties d hospitalisation Intégration des acteurs et des problématiques médico-sociales Axe oncologie, en lien avec le RRC et le 3C Questions Profil de l équipe de coordination : coordinateur de parcours vs soignants? Coordination : téléphonique vs visites à domicile? Patients > 20 km du centre de référence?

4 L organisation et le suivi à domicile du patient atteint de cancer après l hôpital : une affaire de coordination par un réseau territorial. P Rio (1) Moteur de l expérience Mission du Réseau de Cancérologie Essononco Structuration et territoire Association Loi 1901 depuis 2004 Réseau départemental ville-hôpital inter-établissements, hbts Objectifs Organisation de la PEC globale (médico-psycho-sociale) Evaluation des besoins du malade au domicile Suivi du PPS à domicile

5 L organisation et le suivi à domicile du patient atteint de cancer après l hôpital : une affaire de coordination par un réseau territorial. P Rio (2) Modalités d intervention Patients, proches et professionnels : Evaluer/Informer/Ajuster Exemple de coordination d un cas concret Moyens du réseau X ETP Points forts Adhésion des professionnels de santé du territoires (ES, libéraux) Orientation précoce des patients vers le réseau (ES) Organisation du suivi à domicile Questions Etendue et typologie du territoire (urbain, rural) : adaptations spécifiques? Ouverture aux acteurs du champs médico-social?

6 Place d un réseau territorial de soins de support en cancérologie dans une plateforme de santé plurithématique «Santé Douaisis». L Lemoine (1) Moteur de l expérience Intégration du réseau de santé de soins de support en cancérologie OSCAR dans la plateforme santé Douaisis Structuration et territoire 1 plate forme, 3 pôles : Maladies chroniques, Cancer, Soins palliatifs Pôle Cancer = Espace ressources Cancer + Réseau OSCAR Territoire et habitants Objectifs Prise en charge globale et coordonnée des patients atteints de cancer

7 Place d un réseau territorial de soins de support en cancérologie dans une plateforme de santé plurithématique «Santé Douaisis». L Lemoine (2) Modalités d intervention Coordination du Plan Personnalisé de Santé (PEC globale) Mise en place PEC ambulatoire en soins de support (fatigue, douleur, nutrition, réadaptation, diet, psy, esthétique, social ) Centre ressources pour les professionnels (protocoles, annuaires ) Moyens du réseau 20 ETP (plateforme) Points forts Guichet unique : appels, procédures d identification et d adhésion, gestion sociale, pilotage PEC des patients poly pathologiques (mais autant d expertises) Formations transversales Questions Baisse de la spécialisation/actions généralistes/«balkanisation» des réseaux au sein de la plateforme Quid des actions en cancérologie autres que soins de support?

8 Le futur cahier des charges des réseaux territoriaux de cancérologie de la région Centre. P Heitzmann (1) Moteur de l expérience Demande de l ARS Région Centre Coordination par le RRC Structuration et territoire 5 réseaux territoriaux de cancérologie couvrant les 6 départements (hbts) Association ou GCS Objectifs Le CDC définit Les objectifs et missions des RTC Leur structuration Leur financement Leur évaluation «Accompagner le malade et ses proches à chaque étape de la maladie et à distance de celle-ci afin de l aider à mieux vivre la maladie, les traitements et leurs conséquences»

9 Le futur cahier des charges des réseaux territoriaux de cancérologie de la région Centre. P Heitzmann (2) Modalités d intervention : 6 missions Ecoute et soutien patients et proches Coordination du parcours de soins Orientation soins de support Ecoute et soutien des professionnels Information professionnels, bénévoles, usagers Promotion formation des professionnels Moyens du réseau Cellule opérationnelle minimale : secrétariat, coordination IDE, psy, AS Points forts Couverture et harmonisation régionale Interventions prévues à chaque étape, dont l après cancer Questions Pertinence d une démarche fortement thématisée dans un contexte qui incite aux mutualisations? Coopérations avec les acteurs du champs médico-social (Conseils Généraux)?

10 De l importance de définir le territoire dont on parle (1) Tirer les enseignements de chaque expérience dans son contexte Taille du territoire d action et la typologie de la population cible [ ] habitants Régions : Nord, Centre, IDF, Sud Historique Dynamique d acteurs Evolution Oncosud et Oscar Harmonisation d emblée des RTC en Région Centre Dynamique des décideurs/financeurs Incitation ou décision ARS (Sud/Centre)

11 De l importance de définir le territoire dont on parle (2) Région (RRC) Territoires de santé/départements (3C) Réseaux territoriaux de cancérologie (Essononco, RTC Centre) Territoires de proximité Micro territoires (Avignon, Douai) Lieux de vie

12 De l importance de définir le réseau dont on parle Orientation cancérologie forte (dépistage, traitements curatifs et conséquences, surveillance, après cancer) Orientation soins de support, maintien et retour à domicile Orientation populations en situation de vulnérabilité, précarité

13 Avis convergents Un réseau intervenant dans le parcours d un patient atteint de cancer Coordonne Plan Personnalisé de Santé = PPS global tenant compte du domicile = Versant ambulatoire du Programme Personnalisé de Soins * intégrant les réponses aux autres besoins du patient «Aide» pour les patients et les professionnels Respecte des processus de réponses harmonisées et formalisées (AQ) Espace de rencontre et d échanges de pratiques Nécessité d intégrer les acteurs du champs médicosocial pour une meilleure prise en compte des patients vulnérables (grand âge, précarité) * Remis au sein des établissements de santé dans le cadre du dispositif d annonce (3C)

14 Avis convergents Nécessité d ajuster l activité des différents réseaux et la dimension des territoires d intervention Structuration au cas par cas, territoire par territoire Intérêt de la mutualisation des thématiques au sein de «plateformes» CA, Direction, certains personnels Supports administratif, logistique, communication, formation Guichet unique, dossier unique et procédures communes Concertation entre les expertises Importance de préserver une organisation et compétences en cancérologie «à partir d un certain niveau, les expertises ne sont ni mutualisables ni interchangeables» Diversifier les sources de financement des actions (collectivités territoriales, réponses aux AP) et envisager d autres montages (équipes mixtes ville et hôpital?)

15 Points à débattre Couverture territoriale («accès aux prestations sanitaires et sociales pour tous»?) Réseau et organisation des sorties hospitalières (équilibre aide sollicitée en «urgence» / anticipée) Réseau et médecin traitant (forme d aide apportée, implication, charte) Réseau et domicile Intérêt dans l évaluation des situations Chimiothérapie à domicile Aide à la gestion des effets indésirables des traitements anticancéreux ETP Réseau et Après Cancer Devenir des dérogations tarifaires et appropriation des «Nouveaux modes de rémunération» Articulation des réseaux territoriaux avec les 3C et le RRC

16 A propos de la formation des acteurs Composition d une équipe de coordination? Emergence d un nouveau métier : coordinateur d un parcours de santé L UNR. Santé va proposer des formations universitaires validantes, avec prise en compte de la VAE Merci de votre attention!

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