Epidémiologie des infections invasives à méningocoque en France Point sur les IIM liées à la souche B:14:P1.7,16. JNI, Lyon, 12 juin 2009

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1 Epidémiologie des infections invasives à méningocoque en France Point sur les IIM liées à la souche B:14:P1.7,16 JNI, Lyon, 12 juin

2 Surveillance des infections invasives à méningocoque (IIM) Signalement sans délai à la Ddass Critères de notification (déclaration obligatoire) Isolement de N. meningitidis ou PCR positive dans un site stérile ou à partir lésion cutanée purpurique Diplocoques Gram négatif à l examen direct du LCR LCR évocateur de méningite bactérienne purulente associé à : Eléments purpuriques cutanés et/ou Antigènes solubles dans le sang, les urines ou le LCR Purpura fulminans CNR Confirmation du sérogroupe, antibiogramme Caractérisation des souches : sérotypes, sous-types, MLST (CC), séquençage pora PCR Analyse hebdomadaire des signalements (InVS) Situations inhabituelles Signal cas groupés, augmentation d incidence Investigation Si alerte DGS Gestion et mesures de contrôle après avis de la CAD (cellule d aide à la décision) 2

3 Incidence (pour habitants) des IIM ( ) (corrigée pour la sous-déclaration) 2,00 Changement définition de cas Depuis , cas d IIM / an 1,60 Sérogroupe connu : 76% 1,40 Stabilité des IIM B depuis 2003 cas / ,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0, Evolution cyclique des IIM C En 2008 TI IIM = 1,23/ Sérogroupe B : 425 (68%) Sérogroupe C : 145 (23 %) Sérogroupe Y : 24 (4%) B C W135 Y Total IIM Sérogroupe W135 : 20 (3%) 3

4 IIM en fonction de l âge et des sérogroupes, France, Répartition des IIM par sérogroupes et par groupes d'âges ( ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < age (années) Y W135 B C 80% des cas chez <1 an sont des IIM B Sérogroupes Y et W135 plus fréquents chez adultes de 50 ans et plus Taux d'incidence annuels moyens des IIM B et IIM C par âges ( ) cas / IIM B IIM C < >=50 Ages (en années) Age médian total IIM = 14 ans (0-97) 2 pics d incidence chez <1 an et ans pour les IIM B, moins marqués pour les IIM C 20% des IIM B et 9% des IIM C ont <1an 4

5 Létalité et sévérité en fonction de l âge des IIM B et IIM C ( ) Nombre de cas Purpura Fulminans (%) Présence de PF Décès (%) Absence de PF IIM B (25%) 112 (27%) 48 (4%) IIM C (31%) 58 (30%) 33 (8%) p <0,01 0,5 <0,01 Proportion de formes fulminantes plus élevée pour sérogroupe C Létalité IIM B=10% et IIM C=15% Létalité plus élevée pour le sérogroupe C en l absence de purpura fulminans Létalité (IC95%) dse IIM B et IIM C par groups d'âges ( ) 35% 30% 25% 20% 15% 10% IIM B IIM C Létalité des IIM C > 15 % chez moins de 1 an, les ans et >=50 ans 5% 0% < Groupes d'âges (années) 5

6 Incidence (pour habitants) des IIM par départements (2008) 3 IIM C VR1=5-1 VR2=10-3 ST-11 Grappe 3 IIM C VR1=5 VR2=2 ST-11 Grappe 2 IIM C C:2a:P1.1,7 ST-11 Grappe 2 IIM C C:2a:P1.1,7 ST-11 3 IIM C C:2a:P1.5 Grappe 3 IIMB B:15:P1.7,4 ST-41 5 IIM B B:14:P1.16 ST-32 4 IIM B B:2a:P1.10 ST-11 6

7 Incidence (pour habitants) des IIM B en Seine-Maritime Evolution des IIM B en Seine-Maritime et dans le reste de la France Proportions de méningocoques B:14:P1,7,16 parmi les souches typées au CNR ( ) 3,00 100% 6 2,50 Incidence IIM B / ,00 1,50 1,00 80% 60% 40% Autres B B:14:P1.7,16 0,50 20% 37 0, Reste de la France Seine-Maritime % 94 Dieppe SM hors Dieppe France hors SM 7

8 Principales caractéristiques des IIM B:14:P1.7,16 en Seine-Maritime Souche B:14:P1.7,16 appartenant au CC ET5/ST : 232 IIM dont 139 liées de façon certaine ou possible à la souche Sévérite des IIM B:14:P1.7,16 Létalite (14 DC) : 28 % en 2003 puis entre 10 et 22% Purpura fulminans : 44 % Foyer d hyperendémicité sur Dieppe ( habitants) 56 cas confirmés ou possibles entre 2003 et ,1 pour (1,2 hors Dieppe) Incidences (/ ) les plus élevées chez moins de 1 an (44), 1-4 ans (61) et ans (35) Mobilisation des soignants : CAT devant un purpura, isolement des souches, PCR sur biopsie cutanée Information grand public 8

9 Réponse vaccinale : utilisation du vaccin MenBvac Possibilité d utilisation du vaccin MenBvac Vaccin OMV (outer membrane vesicle) du NIPH (Oslo) Contre souche B:15: P1-7,16 CNR et NIPH activité bactéricide des sérums d adolescents vaccinés contre souche B:14:P1.7,16 Pas d AMM Avis du CSHPF en 2005 : Vaccination des 1-19 ans Schéma recommandé 4 doses : 3 doses + rappel Identification cibles prioritaires au fur et à mesures des livraisons des doses début par Dieppe 1-5 ans à Dieppe : 1 ère et 2 ème dose été 2006 mais 3 ème dose en fév Validation par une étude d immunogénicité d un schéma à 3 doses (CHU Rouen CH Dieppe Ddass - CNR) Avis CTV sept ans : 2 doses + rappel 6 mois après d mois : 3 doses + rappel 1 an après d3 9

10 Vaccinations MenBvac sur Dieppe 7 6 Primo-vaccinations MenBvac Rappels 18,0 16,0 14,0 Env personnes ciblées Couverture vaccinale 80% pour la 1 ère D Nombre de cas janv-03 mai-03 sept-03 janv-04 mai-04 sept-04 janv-05 mai-05 sept-05 janv-06 mai-06 sept-06 janv-07 mai-07 sept-07 janv-08 mai-08 sept-08 janv-09 Cas Confirmés Cas possibles Autres cas TI 52 semaines cas confirmés et possibles mai-09 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Cas pour hbts 79% pour la 2 ème D 1 échec de la primo vaccination (4 ans) TI annuel moyen entre le 01/04/08 et le 31/05/09 : 2,8/ Réduction de 74 % de l incidence [25% 91%] De 69% [5% 90%] chez < 20 ans 10

11 Situation actuelle en Seine-Maritime et départements limitrophes Augmentation de l incidence des IIM B en SM hors Dieppe en ,4/ avec 28 cas dont 11 B:14:P1.7,16 Augmentation d incidence des IIM B dans la Somme en ,0/ avec 11 cas (4 en 2006, 6 en 2007) 6 IIM B entre oct. et déc dont 5 B:14:P1.7,16 Alerte début janvier 2009 Zone à l ouest d Abbeville TI des IIM liées à la souche B:14:P17,16 = 12,5/ ème Campagne de vaccination MenBvac débutée en mars 2009 ( dans 3 cantons de Seine-Maritime et dans 4 cantons de la Somme) 11

12 Conclusions Incidence des IIM en France entre 1,2 et 1,3 pour hbts depuis 2004 Prédominance du sérogroupe B Tendance à la baisse des IIM C depuis 2002 Formes fulminantes et décès plus fréquents pour les IIM C (78% des souches du CC ST-11) Persistance d une hyperendémicité des IIM B en Seine-Maritime Données épidémiologiques en faveur d un impact positif de la campagne de vaccination MenBvac sur l incidence des IIM liées à la souche B:14:P1.7,16 à Dieppe Persistence de la souche dans le reste du département et émergence d un foyer dans la Somme fin 2008 Nécessité de poursuivre les vaccinations dans les zones de forte incidence au fur et à mesure de la livraison des doses de MenBvac Augmentation transitoire de l incidence des IIM B liées à des clone spécifiques dans deux autres départements en 2008 : Alpes-de-Haute Provence et Hautes-Pyrénées et plus récemment en 2009 dans les Landes 12