Artériographie riographie rénaler

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1 Définition Artériographie riographie rénaler Vivien THOMSON Mars 2004 Exploration des reins et de leur vascularisation par opacification directe par injection de produit de contraste iodé par voie artérielle rielle ou veineuse Préparation du patient: Recherche de facteurs de risque à l injection Vérification: Taux de créatinine sanguine Bilan de coagulation ( TP, TCA, plaquettes) Absence de grossesse Faire uriner Voie veineuse périphp riphérique rique au pli du coude Rasage de la région r inguinale Asepsie large de la région r inguinale par cycle bétadinb tadiné Préparation du matériel stérile: Champ stérile recouvrant la table, et champs stérile fendu recouvrant le patient Placer sur la table: Xylocaine pour anesthésie sie locale ( petite cupule) PCI Hexabrix ( ( cc dans la cupule intermédiaire) Sérum physiologique (les deux plus grandes cupules) Préparation du matériel stérile: Placer sur la table: Une aiguille cathéter ter 16 ou 18 G Un désiletd Un guide Une aiguille IM Une seringue de 20 cc, deux seringues de 10 cc Une lame de bistouri Un robinet 2 voies Des compresses Préparation du matériel stérile: Un guide 1

2 Préparation du matériel stérile: Préparation du personnel en salle: Tout le monde: Port de calots et masques Port de tablier de plomb et cache thyroïde Médecin(s): Lavage chirurgical des mains Port de gants et sarrau stériles de Seldinger: Abord artériel riel fémoral f droit ou gauche (huméral ou axillaire dans d autres d indications) de Seldinger: Repérage du pouls fémoral f droit ou gauche Ponction de l artl artère re fémorale f commune à l aide d une aiguille métallique m avec cathlon téflonnt flonné 16G ou 18G ( paroi antérieure ou de manière transfixiante selon l opl opérateur) Retrait du mandrin métallique m et cathétérisme de l artl artère re grâce à un guide téflonnt flonné souple qui est monté sous scopie jusque dans l aorte. l de Seldinger: de Seldinger: 2

3 de Seldinger: On enlève la cathlon téflonnt flonné en comprimant l artl artère re pour éviter la formation d un d hématome. h Le guide reste en place On remplace le cathlon par un désilet d ( 5F ou 6F) qui est monté sur le guide On monte un guide puis une sonde par le désilet, d et une fois la sonde en place, on retire le guide pour opacifier. Le produit de contraste est injecté à la main ou par un injecteur automatique Recueil de l informationl Mode conventionnel: Clichés s radiologiques classiques utilisés s en série rapide ( 1 à 2 clichés s /seconde) Méthode thode abandonnée e quasiment partout Recueil de l informationl Mode numérique: Recueil de l informationl Mode numérique: Notion de «masque»: Notion de «masque»:: on soustrait aux clichés s d artd artériographie riographie un masque préalable ment défini, d qu permet de supprimer les structures osseuses, l air l et les parties molles. Avec masque Sans masque Recueil de l informationl Mode numérique: Avantages Obtention des images en temps réelr Post traitement des images possibles pour améliorer le contraste Moins de PCI utilisé Rapidité de l examen, l avec diminution de l irradiation du patient et de l opl opérateur Sonde: «droite» ou «queue de cochon» selon les opérateurs Injection: 30 cc à 15 cc/seconde Incidence: face +/- OAD ou OAG pour dégager d les ostiums des artères res rénalesr 3

4 Aortographie globale: Sonde «queue de cochon» A. hépatique A. Rénale D A. splénique A. Rénale G Aorte A. Iliaque primitive A. Mésentérique sup. A. Iliaque externe Tronc coeliaque A. mésentm sentérique supérieure 1-a. hépatique h commune 2-a. gastro-duod duodénale 3-a. hépatique h propre * cathéter ter A. mésentm sentérique inférieure A. rénalesr 4

5 Artériographie riographie rénale r sélective: s Sonde : «rénale» ou «sonde cobra» Injection: d abord des petites quantités s de PCI sous contrôle scopique,manuellement, pour vérifier v la bonne position de la sonde à l ostium. Puis, série s avec injecteur automatique pour réaliser r une séruie. 15 cc à 6-77 cc/seconde Incidence: face,, +/- OAD ou OAG Artériographie riographie rénale r sélective: s Temps artériel: riel: 2-33 sec Visualisation de la vascularisation artérielle rielle intrarénale nale Temps parenchymateux: Opacification corticale, puis tubulaire Temps veineux: 10 sec Opacification limitée e de la veine rénale r permettant d affirmer sa perméabilit abilité Artériographie riographie rénale r sélective: Temps artériel riel Artériographie riographie rénale r sélective: Temps parenchymateux Artériographie riographie rénale r sélective: Bilan d d HTA: Recherche de sténose des artères res rénalesr Temps veineux 5

6 Bilan d d HTA: Recherche de sténose des artères res rénalesr Recherche de micro anévrysmes dans le cadre d affections vasculaires atteignant le rein comme la PAN ( périartp riartérite rite noueuse) Etude de la vascularisation du greffon rénalr Recherche de complications vasculaires de la greffe rénale: r Obstruction artérielle rielle aigue en post-op opératoire HTA par sténose de l artl artère re du greffon Rejet du greffon Etude de la vascularisation du greffon rénalr Sténose Etude de la vascularisation du greffon rénalr Etude vasculaire d une d tumeur rénaler Aspect en «arbre mort» typique de rejet aigu 6

7 Bilan d un d anévrysme de l aorte l abdominale Radiologie interventionnelle: Angioplastie des sténoses des artères res rénalesr Embolisation des tumeurs hémorragiquesh Embolisation des fistules arterio-veineues Fibrinolyse d une d artère re rénale r obstruée Radiologie interventionnelle: Angioplastie des sténoses des artères res rénalesr Radiologie interventionnelle: Angioplastie des sténoses des artères res rénalesr sténose Postdilatation Radiologie interventionnelle: Angioplastie sur greffon Précautions Avant l examen: l Taux de créatinine sanguin Bilan de coagulation Absence de grossesse Antécédents allergiques 7

8 Précautions Pendant l examen: l Vérifier l absence l de réaction r allergique ou allergoide. Surveillance pouls, TA Précautions Après s l examen: l Compression de 10 minutes au point de ponction artériel riel pour éviter la formation d un d hématome Pansement compressif à garder pendant 24 heures Ne pas plier la jambe pendant 24 heures Complications Complications Locales: Plaie vasculaire en cours d examend Hématome Thrombose artérielle rielle ( <0,5%) Généraux: Liés à l utilisation de produits de contraste iodés Sténose A. rénale droite Dilatation de la sténose Complications Angiographie digitalisée e par voie veineuse Principe: Injection d un d bolus de PCI dans une veine du pli du coude Réalisation de clichés s au passage du PCI dans l aorte, celui-ci ci étant alors dilué Rupture après dilatation Ballonnet de compression pour faire cesser l hémorragie 8

9 Angiographie digitalisée e par voie veineuse Réalisation pratique: Cathlon de bon calibre mis en place au pli du coude ( 16 ou 18G) Préparation de l injecteur l automatique Injection ( avec surveillance de la veine pendant l injection) Apres 15 secondes, série s numéris risée e centrée e sur l aorte et les artères res rénales( r 1 image /seconde jusqu à opacification des A. rénales) r Incidences: face +/- OAD ou OAG Angiographie digitalisée e par voie veineuse Résultats: Patient dépendant d ( corpulence, vitesse de circulation sanguine, gaz digestifs, apnée) Artifices techniques pour améliorer l image: l Compression abdominale Injection IV de Viscéralgine ralgine pour supprimer le péristaltisme p intestinal Injection par une voie veineuse fémoralef Angiographie digitalisée e par voie veineuse : Sténose des artères res rénalesr Contrôle de pontage Phlébographie rénaler Cavographie Vivien THOMSON Mars 2004 Définition: Opacification directe de la Veine Cave inférieure Rappels anatomiques Naissance de la convergence des vaisseaux iliaques,, puis reçoit les veines rénalesr nales,, les veines sus-hépatiques patiques. Chemine à droite de l aortel Se termine dans l oreillette l droite 9

10 Rappels anatomiques : Seldinger de la veine fémorale f qui est située juste en dedans de l artl artèrere Injection de PCI manuellement ou par injecteur Incidences: face +/- profil Angiographie numéris risée : Recherche d un d thrombus cave ( bilan de phlébite, ou bilan d extension d de cancer du rein Pose de filtre cave Complications: Hématome au point de ponction: très s rare Compression de la VCI par une tumeur du rein droit 10

11 Envahissement de la VCI par une tumeur du rein.important réseau r de dérivation d mis en place Filtre cave Phlébographie rénaler : Seldinger veineux fémoral f Cathétérisme sélectif s des deux veines rénales r à l aide d une d sonde de type «cobra». Injection de PCI sous forte pression Phlébographie rénaler : Recherche de thrombose des veines rénales r Prélèvements étagés s de la VCI et des veines rénales pour effectuer un dosage de rénine r dans le bilan étiologique d d HTA. Phlébographie rénaler : Recherche de thrombose des veines rénales r Prélèvements étagés s de la VCI et des veines rénales pour effectuer un dosage de rénine r dans le bilan étiologique d d HTA. 11