Radiothérapie et cancers des VADS : expérience du service de raidothérapie-onclogie de Blida. S Mesli, O Ladj, M Ayad, K boualge
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- Justin Coutu
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1 Radiothérapie et cancers des VADS : expérience du service de raidothérapie-onclogie de Blida S Mesli, O Ladj, M Ayad, K boualge
2 Epidémiologie 2392 Nouveaux cas de cancers traités a notre niveau en 2012: 182 cas de cancers ORL (12%)
3 Localisations Cavum : 76 cas ( le plus fréquent) Larynx: 52 cas Parotide et glandes salivaires: 12 cas Oropharynx: 11 cas : amygdale : 8 cas base de langue: 2 cas palais mou: 1 cas Sinus maxillaire : 08 cas Fosse nasale: 04 cas Oreille : 04 cas Sinus ethmoïdale : 1cas Cavité buccale: 11 cas : - langue : 7cas - lèvre : 2 cas - plancher buccal : 2 cas
4 Sex ratio 3 H pour 1F 137H 45F 26 % 74 % Hommes Femmes
5 Age Moyenne d âge : 54 ans ( 60% cas entre 50 et 60) Cavum: 47 ans [ ans [ larynx: 62ans [ ans [ Oropharynx : 65 ans Cavité buccale : 66 ans Parotide : 45 ans Fosse nasale: 48 ans Oreille : 40 ans sinus maxillaire: 41 ans Sinus ethmoïdale: 81 ans
6 Cavum : UCNT 64 cas ( 84%) c. epidermoide 11 cas LNH 1 cas Larynx : 100% c epidermoide histologie C buccale : 100% c epidermoide Orophraynx: c epidermoide : 10 cas LNH : 1 cas (amygdale) Parotide : adenocarcinome 6 cas cylindrome : 3 cas c epidermoide 2 cas carcinome a cellule acineuse : 1 cas
7 histologie Sinus maxillaire : cylindrome 2 cas c epidermoide 2 cas carcinome adenoide kystique 1 cas adenocarcinome 1 cas carc a cellule claire 1 cas osteosarcome chondroblastique 1 cas Fosse nasale : Oreille : c epidermoide 2 cas rhabdomyosarcome alveolaire 1 cas esthisio neuroblastome 1 cas c spinocellulaire 2 cas paragangliome 1 cas Sinus ethmoidale : sarcome a cellule fusiforme : 1 cas
8 STAGING Prédominances des stades avancés : stade III et IV Nasopharynx 77% larynx 75%
9 Staging Cavum I : 02 IIA : 01 IIB :14 III : 31 IVA : 15 IVB : 11 IVC : 02
10 larynx: I : 01 II : 12 III : 15 IVA : 18 IVB : 05 IVC : 01
11 Oropharynx I : 01 II: 01 III : 02 IVA : 06 IVB : 01
12 Cavite buccale I : 02 II:02 III : 06 IVC : 01
13 Stratégie thérapeutique Buts du traitement : Guérison Préservation des fonctions des VADS : respiration, phonation, déglutition Armes thérapeutiques : Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie
14 Armes thérapeutiques La chirurgie, la RT et les TRT systémiques constituent l essentiel de l arsenal du TRT multidisciplinaires des cancers de VADS définis pour chaque patient selon sa situation clinique
15 Stratégie thérapeutique : RADIOTHERAPIE 3 indications Lésions limitées Alternative possible à la chirurgie (conservation de la fonction) Irradiation post opératoire Complément indispensable pour assurer un bon contrôle local Lésions inopérables Principale arme thérapeutique -Peut être associé a la chimiothérapie d une manière séquentielle ou concomitante.
16 Stratégie thérapeutique : RADIOTHERAPIE Effets indésirables Réactions aiguës Hyposialie, agueusie Mucite Oesophagite Epidermite Séquelles tardives Xérostomie+++ Séquelles trophiques Ostéoradionécrose «Certains cas impliquent la mise en place d une sonde d alimentation (sonde naso gastrique)»
17 Nouvelles techniques Les progrès récents de ces dernières années et les connaissances des mécanismes de radiobiologie ont permis de faire évoluer la prise en charge des cancers des VADS en autorisant une augmentation de la dose sur le volume tumoral et les aires ganglionnaires de drainage ( meilleur contrôle loco regional) en limitant l exposition des organes sains aux R I Donc un meilleur taux de survie avec nette diminution d effets secondaires
18 Nouvelles techniques Radiothérapie Conformationnelle en 3 dimensions Radiothérapie Conformationnelle par modulation d intensité «IMRT» Récemment, les centres de radiothérapie du pays sont entrains de bénéficier de la radiothérapie conformationnelle 3D :
19 Radiothérapie conformationnelle 3D Elle est fondée sur l utilisation des coupes scanner et d un système de planification de traitement 3D Elle permet de repérer avec précision les volumes à traiter ainsi que les organes à protéger et d en faire un plan de radiothérapie personnalisé pour chaque patient
20 Contourage Technique de radiothérapie
21 Repérage du volume cible (en 3D) Technique de radiothérapie
22 dosimétrie Technique classique
23 dosimétrie Technique classique
24 dosimétrie Technique classique
25 dosimétrie Technique classique
26 Technique conformationnelle C est une technique de radiothérapie alternative aux deux champs latéraux et un champ antérieur classique` Le but est de réduire les effets secondaires des rayons au niveau des organes à risque (surtout la glande salivaire, larynx) Elle consiste à irradier avec 5 faisceaux en deux phases : PTV large : 27 x 2 Gy = 54 Gy incluant tout les aires gg à risque PTV boost : 8 x 2 Gy = 16 Gy incluant les régions à haut risque (peut inclure quelques niveaux de ganglions cervicaux) Cette technique est applicable pour les tumeurs de n importe quel stage, per ou post opératoire et permet d éviter la jonction des faisceaux (lateraux et BSC) et l utilisation des faisceaux d électrons (pour les spinaux)
27 Technique conformationnelle
28 Radiothérapie conformationnelle par modulation d intensité IMRT C est une radiothérapie conformationnelle dont laquelle on module la fluence (quantité de photons par unité de surface) des faisceaux en cours de séances peut permettre une escalade de dose dans les volumes cibles sans augmenter la toxicité aigue.
29 R C C Par ailleurs, les avantages de la RT-CT CONCOMITANTES de pratique courante pour les stades avancés se confirment, les résultats se trouvent encore améliorés par l adjonction des Anti corps monoclonaux NIMOTUZUMAB, CETUXIMAB notamment pour les cancers du nasopharynx et les cancers laryngés
30 Décision thérapeutique Comité pluridisciplinaire Chirurgien ORL Oncologue radiothérapeute Oncologue médical Radiologue Anatomopathologiste Proposition de stratégie thérapeutique
31 Perspectives Intérêt de PEC collégiale avec recommandation d un protocole consensuel Staffer le patient Poursuivre l évaluation de cette thérapeutique Tous en améliorant les techniques d irradiation ( simulation virtuelle TDM, RT 3D, IMRT) surdoser le volume tumorale, limiter les effets secondaires Evaluation de nouvelles molécules radio sensibilisantes : CETUXIMAB- NIMOTUZUMAB
32
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