PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SOUS

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1 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SOUS TRAITEMENTS SUBSTITUTIFS AUX OPIACÉS : RÉSULTATS DES DEUX TOURS D UN AUDIT DE PRATIQUE AUPRÈS DE MÉDECINS GÉNÉRALISTES LORRAINS Audrey LE MAUX Dr MARTY Février 2012

2 MATÉRIELS ET MÉTHODES : OBJECTIFS PAR CRITÈRES Critères Objectif souhaité Consommation d opiacés avant traitement % Recherche de co-addictions 80% Recherche d injection IV avant traitement % Consommation d opiacés pendant traitement 90% Résultat sérologie VHC 90% Nom de la pharmacie % Posologie % Durée de la prescription % Rythme de délivrance de la prescription %

3 RÉSULTATS 1 ER TOUR Au 1 er tour: - 24 grilles recueillies, soit un taux de participation de 1% (parmi les 2290 MG lorrains sollicités) - Nombre de patients inclus: 120 (moyenne : 5 patients par médecin)

4 SYNTHÈSE PAR PATIENTS ,3 78, ,35 résultats(%) objectif souhaité(%)

5 SYNTHÈSE PAR PATIENTS Résultats ( %) Objectif souhaité ( %)

6 SYNTHÈSE PAR MÉDECINS Médecins atteignant l'objectif fixé (%)

7 " Médecins concernés : généralistes Les patients vus en consultation, traités depuis plus de six mois par TSO (méthadone et buprénorphine haut dosage), ayant consulté au moins Qui inclure? cinq fois pour ce motif Vous incluez les prochains patients qui se présentent à la consultation, et qui répondent aux critères d'inclusion ( maximum 10 patients) C o mment inclure? Le recueil est rétrospectif : ne pas tenir compte de la consultation de ce jour Code médecin :././. Code médecin :././. Audit TSO 2e tour Partie à conserver N Nom et Prénom " GROUPE LORRAIN D'AUDIT MEDICAL 6 quai Paul Wiltzer metz S'évaluer pour évoluer w w.glam-sante.org Audit du GLAM, proposé aux adhérents de LORFORMEP, organisme agréé par la HAS La prise en charge des patients sous traitements substitutifs aux opiacés (TSO) Partie à adressée au GLAM, 6 quai Paul Wiltzer METZ Trouve-t-on dans le dossier la mention : FICHE MEMO 1ere CONSULTATION 1) Evaluation des dépendances de recherche d'injections avant traitement de recherche d'une persistance de consommation d'opiacés pendant le traitement de résultat de sérologie VHC Commentaires - Produits anciens et actuels OUI NON OUI NON OUI NON Ex ROUANA Marie x x x Méthadone, grossesse, tabac, cannabis Début de consommation par x x x ex ERO Inès buprénorphine - Mode d administration : PO, IV, voie nasale - Recherche de co-addictions ) Evaluation médicale - Examen clinique ; ne pas oublier les sites d injection - Biologie : VHC, VHB, VIH, insuffisance hépatique (CI absolue 9 10 à la buprénorphine) et/ou rénale, grossesse*. * non demandé dans l'audit mais néanmoins nécessaire pour le suivi

8 PISTES D AMÉLIORATION Utiliser un questionnaire type lors de la 1 ère consultation, incluant la recherche de consommation d opiacés Utiliser dans le dossier médical une rubrique Alerte pour la sérologie VHC Demander systématiquement chaque mois la persistance de consommation d opiacés, la recherche d injection.

9 RÉSULTATS 2 E TOUR Au 2 nd tour: - 12 des 24 médecins ayant participé au 1 er tour, soit un taux de participation de 50% - Nombre de patients inclus: 62 (moyenne : 5 patients par médecin)

10 MENTION DE RECHERCHES D INJECTIONS AVANT LE TRAITEMENT 46 patients sur 62 ont la mention dans leur dossier soit 74 % des patients. 6 médecins sur 12 soit 50% ont atteint l objectif fixé ( % des dossiers doivent être renseignés). 1 seul médecin a progressé.

11 MENTION DE RECHERCHES D INJECTIONS AVANT LE TRAITEMENT : RÉPARTITION DES MÉDECINS PAR PERFORMANCE DÉCROISSANTE % de patients ayant atteint l'objectif 1er tour 50 1er tour % de patients ayant atteint l'objectif 2e tour Médecins 50 2e tour Médecins

12 MENTION DE PERSISTANCE DE CONSOMMATION D OPIACÉS PENDANT LE TRAITEMENT 50 patients sur 62 soit 80% des patients ont la mention dans leur dossier. 7 médecins sur 12 soit 58 % des médecins sont à l objectif fixé à 90 % de dossiers renseignés. 5 médecins sur 12 ont progressé.

13 MENTION DE PERSISTANCE DE CONSOMMATION D OPIACÉS PENDANT LE TRAITEMENT : RÉPARTITION DES MÉDECINS PAR PERFORMANCE DÉCROISSANTE % de patients ayant atteint l'objectif 1er tour Médecins 1er tour % de patients ayant atteint l'objectif 2e tour Médecins 2e tour

14 RÉSULTAT DE SÉROLOGIE VHC 48 patients sur 62 soit 77 % des patients ont un résultat de sérologie dans leur dossier. 5 médecins sur 12 soit 33% des médecins sont à l objectif fixé à 90 % des dossiers renseignés. 5 médecins ont progressé.

15 RÉSULTAT DE SÉROLOGIE VHC : RÉPARTITION DES MÉDECINS PAR PERFORMANCE DÉCROISSANTE % de patients ayant atteint l'objectif 1er tour Médecins 1er tour % de patients ayant atteint l'objectif 2e tour 50 2e tour Médecins

16 COMPARAISON DES 2 TOURS Les résultats sont traités à partir des 12 médecins participants aux deux tours Résultats par patients Critères Recherches d injection avant le traitement 1 er tour 2 e tour Test chi2 78% 74% NS Persistance de consommation pendant le ttt 75% 80% NS Résultat de sérologie VHC 70% 77% NS

17 COMPARAISON DES 2 TOURS Résultats par médecins Critères 1 er tour 2 e tour Test chi2 Recherches d injection avant le traitement 66% 50% NS Persistance de consommation pendant le ttt 41% 58% NS Résultat de sérologie VHC 33% 41% NS

18 DISCUSSION Participation Taux de réponse au premier tour:1% Taux de réponse au second tour (/ 1 er ) : 50 % Obstacles liés au médecin résistance au changement, confusion entre évaluation et jugement. méconnaissance du principe de l audit manque de temps manque d intérêt pour le thème de l addiction

19 DISCUSSION Obstacles liés à l audit : contexte de l'évaluation des pratiques professionnelle absence de rémunération et de financement envoi de plusieurs audits dans le même courrier excès d audit dans l année audit rétrospectif

20 CONCLUSION Désintérêt pour le thème des addictions Faible impact des pistes d amélioration Faible participation des médecins