ARRET CARDIO- CIRCULATOIRE. Dr L.Martin Réveil-Réanimation Chirurgicale CHU de Bicêtre

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1 ARRET CARDIO- CIRCULATOIRE Dr L.Martin Réveil-Réanimation Chirurgicale CHU de Bicêtre

2 MESSAGES URGENCE ABSOLUE (3 à 5 mn): 1 % de survivants sans séquelles neurologiques Survie globale < 5% Prise en charge précoce = facteur pronostique 80% des survivants ont bénéficié de gestes de survie dans les 3 minutes Formation aux techniques de RCP et au DSA RYTHME DE BASE

3 Les chances de survie

4 Noter l'heure CONDUITE A TENIR DEVANT UNE SUSPICION D'ARRET CARDIAQUE Confirmer le diagnostic COMA aréactif ou mouvement tonico-clonique (mydriase) APNEE ou respiration agonique (gasp) ARRET BATTEMENT ARTERIEL FEMORAL OU CAROTIDIEN pendant 5 A 10 s. (Abolition de la courbe de l'artère sanglante, diminution de la capnométrie...) Donner l'alerte: Prévenir (collègues, Réanimateur, SAMU )

5 Pose d'une VVP si absence d'abord vasculaire DÉBUTER LA RCP DE BASE Assurer un apport d oxygène aux cellules par la ventilation et la circulation CIRCULATION: Massage Cardiaque Externe Assurer un flux sanguin minimal cérébral et coronaire Décubitus dorsal plan dur Bras tendus Moitié inférieure du sternum 80 à 100/min Se relayer, à califourchon Compression-décompression

6 VENTILATION: Liberté des vas: aspiration, ablation des corps étrangers et prothèses dentaires, guedel Bouche à bouche Ventilation au masque en FiO 2 = 1 dés que possible.

7 QuickTim e et un décom presseur H.264 sont requis pour visionner cette im age.

8 QuickTim e et un décom press eur H.264 sont requis pour visionner cette im age.

9 Les étapes de l arrêt cardiaque

10 RCP spécialisée Défibrillation précoce Oxygénation intubation et ventilation en FiO 2 = 100% Traitement médicamenteux

11 La fibrillation ventriculaire Activité électrique anarchique du cœur qui aboutit à un arrêt circulatoire. Mode de début le plus fréquent des morts subites de l adulte. Le seul traitement est le choc électrique externe qui peut être délivré grâce à un défibrillateur par du personnel habilité. «Le choc sera d autant plus efficace qu il est délivré tôt»

12 La fibrillation ventriculaire

13 FV OU TV SANS POULS Défibrillation précoce, éventuellement favorisée par drogues (après les avoir fait circuler) puis éviter la récidive Ne pas toucher au lit Électrodes sous claviculaire droite et axillaire gauche 3Choc Electrique Externe (CEE): 200J 300J 360J IOT, VV, ADRE, MCE 3 CEE 360J Cordarone (1 a 2 A IVD) 3 CEE HCO3 (bicarbonates) 3 CEE

14 Passage de l onde électrique au travers du thorax

15 Défibrillateur «classique»

16 DSA dans les structures hospitalières? VS

17 Le défibrillateur semi-automatique Dispositif médical capable de délivrer une quantité d énergie d origine électrique, afin de tenter de resynchroniser l activité électrique cardiaque. Semi-automatique, car il donne l indication du choc, détermine son intensité, mais c est l utilisateur qui délivre le choc, en s assurant des conditions de sécurité.

18 ASYSTOLIE = ELIMINER UNE FV+++ Massage Cardiaque Externe (MCE)+ Ventilation Mécanique (VM) Intubation orotrachéale (IOT) + Voie veineuse ADRENALINE HCO3 (bicarbonates)

19 ADRENALINE: alpha et bêta-sympathomimétique redistribution cœur et vaisseaux Bolus IV:1 mg/3mn =>3 à 5 mg Endotrachéal: dose double dans 10 cc avec insufflation

20 Dissociation électromécanique = Traitement étiologique+++ QRS fins: Hypovolémie Pneumothorax Tamponnade Embolie pulmonaire QRS larges: Alcalinisation+++ - Hyperkaliémie - Acidose - Intoxication (quinidine, ADT, Antipaludéens...)

21 BRADYCARDIE EXTREME par BAV CPS, MCE Atropine Isuprel EES externe ou endocavitaire

22 CIRCONSTANCES PARTICULIERES TOXICOLOGIE Hydroxocobalamine (fumée d incendie) Intralipide: 20% 100 ml max 3 (anesthésiques locaux+++) Bicarbonates (ADT,...) NOYADE Rachis cervical Vidange estomac HYPOTHERMIE Tolérance de l anoxie (60 mn à 15 ) Réanimation prolongée Réchauffement interne actif: Gaz, CEC,...

23 AU BLOC OU EN RÉANIMATION: HYPOXIE Problème ventilatoire +++ (bronchospasme, bouchon, panne machine) Prendre au ballon en Fio2 = 1 Troubles électrolytiques TRAUMATOLOGIE : hypovolémie, tamponade Bradycardie du polytraumatisé = signe précurseur ++++ Remplissage Pantalon anti-choc Drainage Pleural ou Péricardique Autotransfusion d hémothorax Hémostase chirurgicale ou endovasculaire

24 Monitorage et réévaluation /5 mn Pouls, artère Clinique ECG CAPNOGRAPHIE = CO2 expiré = reflet DC si ventilation et production constantes = Pronostic

25 Capnographie dans l ACR EtCO

26 REPRISE de l activité cardiaque Traitement ETIOLOGIQUE: Angioplastie coronaire, Hémostase

27 DECISION ARRET REANIMATION Pas de règles formelle DELAI de prise en charge et DUREE de l ACR ETIOLOGIE et ETAT PHYSIOLOGIQUE antérieur Normothermie Etat neurologique et mydriase bilatérale souffrance cérébrale irréversible Asystolie plus de 30 minutes = arrêt recommandé

28 Retour d expériences Les études réalisées montrent : Sensibilité, spécificité du dispositif proches de 100% Sécurité totale Gain de temps par rapport au premier choc (par équipe médicale) de 5 à 20 minutes. Taux de survie à 1 an sans séquelle au environ de 10%.

29 Historique de la défibrillation semi-automatique A Seattle expérimentation conjointe depuis 1990 : des formations aux gestes de survie (RCP) du DSA la survie est passée de 7% à 30% En France début des expérimentations sur le DSA 1991 : la survie des patients en arrêt cardiaque est passée de 2% à 15% Mais moins de 6% de la population formée à la RCP.

30 Electrodes SMARTII pré-connectées Les mêmes électrodes pour l adulte et l enfant, pré-connectées.

31 Clé électrode pédiatrique Pour patients <8 ans ou <35 Kg. Instructions vocales et visuelles pour un placement correct. Instructions RCP adaptées. Algorithme adapté aux enfants et nourrissons. Niveau d énergie adapté aux enfants et aux nourrissons. Solution économique, pas besoin d avoir une paire d électrodes spécifiques.

32 DSA

33 Placement des électrodes C est le geste le plus important. Les erreurs les plus courantes sont les suivantes : -Electrodes sur des vêtements -Electrodes non sorties -Mauvais placement Un bon placement est la clé du succès.

34 Analyse du tracé Amplitude du signal Fréquence Pente Interposition de filtres (ondes radio, 50 Hz )

35 Décret du 11 février 2002 Relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier. Formation à l utilisation du DSA incluse dans le formation initiale des infirmiers. Utilisation du DSA et surveillance de la victime sont du rôle propre de l infirmier.

36 Circulaire du 28 juin 2004 Précise les modalités d utilisation du DSA chez l enfant. Additif autorisant la défibrillation chez l enfant de 1 à 8 ans avec un appareil biphasique et des électrodes adaptées à la taille de l enfant. La défibrillation sera précédée d une minute de RCP.

37 Précautions d emploi 1/ Ne jamais utiliser à proximité de gaz inflammable. 2/ Isoler la victime de toute matière conductrice (métal). 3/ Écarter tout appareil de transmission du DSA ( téléphone mobile, émetteur récepteur ). 4/ Éviter tout mouvement de la victime lors de l analyse du rythme cardiaque. 5/ Pour toute opération de maintenance, se référer aux conseils du constructeur DSA.

38 La chaîne de survie

39 La defibrilation semi-automatique

40 Décrets du 27 mars 1998 et du 3 juillet 2000 Fixent les catégories de personnes «non médecins» habilitées à utiliser un DSA : IDE, kinésithérapeute, équipiers secouristes, ambulancier CCA, manipulateur en électroradiologie médicale. Précisent les critères de qualité des DSA utilisables par les personnes habilitées. L utilisation du DSA par les personnes habilitées est placée sous la responsabilité d un médecin.

41 Intuitif & facile à utiliser 1/ Marche / arrêt 2/ Emplacement des électrodes 1 3/ Délivrance du choc 4/ Informations 2 3 4

42 Efficacité de la chaîne de survie