Pathologie des paupières. Professeur Pierre Kaminsky

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1 Pathologie des paupières Professeur Pierre Kaminsky

2 Rappel anatomique Deux paupières plan antérieur cutanéomusculaire plan postérieur tarsoconjonctival tarse élément fibreux contient les glandes de Meibomius (sécrétions lipidiques) participent au film lacrymal, assure la rigidité des paupières conjonctive intimement liée au tarse se réfléchit au niveaux des culs-de-sac conjonctivaux tapisse ensuite le globe oculaire (conjonctive bulbaire)

3 Rappel anatomique glande lacrymale principale Innervation parasympathique Angle supéro-externe de l orbite, sécrète les larmes clignement palpébral supérieur assure l étalement du film lacrymal sur toute la cornée et évite son assèchement. élimination des larmes par évaporation par drainage vers le nez par les voies lacrymales excrétrices deux points lacrymaux, inférieur et supérieur, visibles au voisinage du canthus interne.

4 Conséquences physiopathogéniques Insuffisance de sécrétion des larmes Capacités d excrétion insuffisantes. Fermeture palpébrale assurée par le muscle orbiculaire des paupières innervé par le VII (nerf facial). Ouverture des paupières liée au muscle releveur de la paupière supérieure, innervé par le III (moteur oculaire commun). syndrome sec oculaire (xérophtalmie) Larmoiement Déficit de l orbiculaire : myopathie facioscapulohumérale Paralysie faciale périphérique Déficit : ptosis

5 Pathologie palpébrale de l ophtalmologue Chalazion Définition : Inflammation des glandes de Moebomius Fréquent récidive fréquente Stade inflammatoire : douleur, tuméfaction inflammatoire d une paupière, au dessus des cils, forme interne conjonctivale, forme externe cutanée Stade enkysté: plus de douleur, plus d inflammation, lésion ferme, enkystée, gène esthétique fréquente Facteur favorisant : astigmatisme, diabète, rosacée

6 Pathologie palpébrale de l ophtalmologue Orgelet Définition : Infection aiguë d une glande pilo-sébacée Plus rare Clinique : douleur, apparition rapide d une lésion inflammatoire du bord libre de la paupière, point jaunâtre au sommet, centrée par un cil+++ Etiologie bactérienne (staphylocoque) Facteur favorisant : trouble de la réfraction, diabète,

7 Pathologie palpébrale de l ophtalmologue Entropion Définition : Inversion du bord libre palpébral, Conséquence: frottement des cils sur la cornée clinique: enroulement de la paupière, cils non visibles, œil rouge et douloureux Complication kératite, ulcère de cornée blépharospasme associé Etiologies: Sénile ++ par relâchement des tissus Spasmodique Congénital rare Cicatriciel secondaire à une inflammation de la conjonctive (trachome++, pemphigoïde) Dg différentiel: trichiasis (rangée surnuméraire de cils anormaux qui poussent en direction du globe)

8 Pathologie palpébrale de l ophtalmologue Ectropion Définition : Eversion du bord libre palpébral qui perd le contact avec le globe oculaire Conséquences: larmoiement, exposition cornéenne avec kératite, œil rouge et douloureux clinique: bord palpébral éversé conjonctive apparente et inflammatoire++, kératite, Etiologies Sénile, Rétractile (greffe de peau, brûlure cutanée, cure excessive d un entropion, dermatose) Congénital

9 Blépharite Définition inflammation du bord libre de la paupière Peut impliquer : paupière et son derme, les cils, la conjonctive tarsale, la jonction mucocutanée les glandes méibomiennes Signes fonctionnels Clinique sensations de corps étranger, de brûlures, de prurit, de douleurs et parfois de baisse de l acuité visuelle. érythème du bord palpébral. parfois dépôts croûteux à la base des cils. conjonctivite souvent associée. Complications Parfois kératite : cornée irritée, ponctuée, vascularisée. dans les formes très inflammatoires : œdème palpébral, déformations ou ulcérations de la marge des paupières.

10 Blépharite Parfois associée à des lésions plus étendues : Paupières + conjonctive : blép Multiples étiologies 1/3 bactériennes Staphylo Propionibacterium acnes Corynebacteria 1/3 dermatologiques rosacée dermatite séborrhéique, Allergie de contact insuffisance d'androgène. mdct : isotrétinoïne 1/3 combinaison des deux Source :

11 Divers Xanthelasma Lié ou non à une hypercholestérolémie

12 Pathologies tumorales Carcinome basocellulaire Carcinome spinocellulaire

13 Pathologies rares Xanthogranulome nécrobiotique Histiocytose non langerhansienne Souvent liée à une gammapathie monoclonale plaques xanthomateuses infiltrantes lentement évolutives, localisées le plus souvent dans la région périorbitaire le visage, le tronc, les bras et le haut des cuisses Atteinte systémique possible Histologie : épiderme est normal. travées d histiocytes spumeux formant des xanthogranulomes infiltrant le derme moyen jusqu à l hypoderme.

14 Pemphigoïde cicatricielle Dermatose bulleuse caractérisée, cliniquement, par une atteinte élective des muqueuses la formation ultérieure de cicatrices immunologiquement, par des dépôts d'igg, d'iga et/ou de C3 sur la membrane basale épidermique. Auto immunité avec Ac anti PB180, anti-sous-unité alpha de la laminine 5 ou anti-sous-unité bêta de l'intégrine alpha-6 bêta-4. Age : ans, Atteinte oculaire : 50 à 70 p. 100 des cas. conjonctivite chronique et synéchiante, d abord unilatérale, puis bilatérale, résistant aux traitements locaux. Évolution vers un symblépharon et diminution de l ouverture de la fente palpébrale. apparition d opacités cornéennes.

15 Œdème palpébral Possible dans les tumeurs orbitaires (cf)