Les conjonctivites allergiques.

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Brigitte Olivier
il y a 9 ans
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1 20/06/10 Signes et symptômes oculaires allergiques Les conjonctivites allergiques. Chemosis Gonflement des paupières Prurit B. MORTEMOUSQUE Service d Ophtalmologie CHU de Bordeaux Larmoiement Rougeur Cascade allergique Dégranulation mastocytaire Type Nerf Stimulation nerveuse = Prurit 3 à 5 min Prostaglandines Thromboxanes Tryptase Héparine Leucotriènes IgE Perméabilité endothéliale + extravasation = I I & IV I & IV Terrain enfant Paupières Conjonctive Cornée Vasodilatation = Rougeur 5-10 min I & IV mécanique œdème Vaisseau sanguin I Autres médiateurs : Antigène ans Lentille, prothèse, Eczéma Chémosis papillaire Papilles géantes, limbite Papilles géantes sup. Ulcère, KPS, Trantas Ulcère, KPS, néovx Papilles géantes sup. Rare plasma Vaisseau sanguin Kératoconjonctivites Vernales (KCV) 1

2 20/06/10 Kératoconjonctivites Atopiques (KCA) Conjonctivites gigantopaillaires (CGP) Incidence des manifestations allergiques en fonction de la forme clinique. 90% - 95% des formes cliniques de conjonctivites allergiques sont IgE médiées. Abelson M. Allergic Diseases of the Eye. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Co;

3 Incidence des manifestations allergiques oculaires IgE médiées 68% des rhinites allergiques, présentent des manifestations conjonctivales Alors que, seulement 6% de conjonctivites allergiques sont isolées Qu est-ce qui différencie ces entités, si ce n est pas la clinique? Les allergènes responsables et leur durée potentielle d exposition. Qui sont les coupables? Pollens Graminées Herbacées Moisissures Acariens Moisissures Phanères d animaux Bla:es Professionnels Alternaria Cladiosporium Botry:s Aspergillus Pénicillium :Sporulation saisonnière extérieure Alternaria Cladiosporium Botry:s Aspergillus Pénicillium Acariens :Sporulation extérieure :Sporulation intérieure 3

4 Acariens D où l importance du bilan allergologique afin d identifier le ou les allergènes responsables, le caractère saisonnier ou perannuel ne suffisant pas. Lorsque température ambiante supérieure à 18 à 20 C et humidité ambiante supérieure à 60% Prolifération = pic saisonnier des manifestations allergiques. Capital pour donner des conseils de vie quotidienne Capital dans la prise en charge thérapeutique Y a t il un terrain atopique? 1- Antécédents d atopie personnel familiaux, proches 2 critères sur 3 2- hyperéosinophilie 3- IgE totales élevées Les prick-tests, sont-ils les mêmes? IgE spécifiques, des différences? 4

5 Y a-t-il sensibilisation allergénique? Y a-t-il allergie à expression conjonctivale? Sensibilisation Pertinence imparfaite ou douteuse TPC diagnostic TPC diagnostic Lieu Cabinet médical Hôpital, Clinique Médecin Examen Ophtalmologique Ophtalmologiste ou allergologue présent Préalable Ophtalmologiste & allergologue Régulier, à chaque instillation But Imputabilité de l allergène Idem + suivi de désensibilisation + pathologie non ophtalmo. Indications principales CAS, CC Toutes Conjonctivites allergiques Allergènes Protocole (dilution des flacons en IR) Acariens, Animaux, Pollens, Les mêmes + Latex, Alternaria 0, ,2-3, ou Qualité de la réponse Qualitative (oui/non) Quantitative Critères clinique évalués Seuil clinique de positivité Critères paracliniques de positivité Prurit (0 à 4) Prurit + Hyperhémie +Larmoiement + Chémosis >2 >5 Inutiles Utiles Intérêt du bilan allergénique Justification des anti-h1 Possibilité d éviction Pratique d une immunothérapie Mécanismes en causes??? Des stratégies thérapeutiques?. 5

6 Ca² + Allergène - Larmes artificielles - Corticoïdes phospholipase A2 Conjonctivite allergique IgE médiée (CAA, CAS & CAP) médiateurs pré-formés - histamine ++ Ac. Arachidonique cyclo-oxygénase Lipo-oxygénase Phase aiguë de l'allergie -prurit - vasodilatation Prostaglandines médiateurs néo-formés Phase retardée de l'allergie - activation ICAM-1 - éosinophiles Leucotriènes Antihistaminiques +stabilisateurs de Membranes locaux dans les yeux (+/- le nez) +/- Anti-H1 2ème génération per os si échec Symptomatologie modérée Symptomatologie modérée O.R.L. +++ OPH ++++ O.R.L. +++ OPH ++++ Anti-H1 2ème génération per os + Corticoïdes oculaires Anti-H1 2ème génération per os + Corticoïdes oculaires Kérato-conjonctivite printanière (VKC) + Anti-H1 2ème génération per os (éosino.) +/- Corticoïdes locaux (cure courte) verres teintés (RM 8) Antihistaminiques +Stabilisateurs de membranes locaux dans les yeux Même traitement + Corticoïdes généraux (cure courte) Immunomodulateurs locaux Chirurgie plaques muqueuses 6

7 Kérato-conjonctivite atopique (AKC) Symptomatologie modérée Antihistaminiques + Stabilisateurs de membranes dans les yeux +/- Anti-H1 2ème génération per os Conjonctivite giganto-papillaire (GPC) Symptomatologie modérée nettoyage soigneux augmentation déprotéïnisation diminution temps de port renouvellement fréquent Antihistaminiques +Stabilisateurs locaux Anti-H1 2ème génération per os (éosino.) Arrêt port des lentilles Conclusion 7

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