Insuffisance rénale chronique Définition Diminution permanente du débit de filtration glomérulaire (DFG) En rapport avec une réduction irréversible du

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1 Diaporama Insuffisance rénale chronique Définition et données épidémiologiques Attention, de nombreux commentaires accompagnent les diapositives

2 Insuffisance rénale chronique Définition Diminution permanente du débit de filtration glomérulaire (DFG) En rapport avec une réduction irréversible du nombre de néphrons fonctionnels Secondaire à une maladie rénale ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte. Septembre K/DOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) National Kidney Foundation. American Journal of Kidney Diseases. 2002; 39: S1-S266.

3 Maladie rénale chronique Définition - Critères Internationaux (K/DOQI + KDIGO) 1/ Atteinte rénale depuis 3 mois, définie par des anomalies rénales structurelles ou fonctionnelles, ou par des marqueurs de l atteinte rénale (biologiques, imagerie ) Ou 2/ DFG < 60 ml/min/1,73 m 2 depuis 3 mois K/DOQI : National Kidney Foundation. American Journal of Kidney Diseases Dis 2002; 39: S1-S266. KDIGO : Levey AS et al, Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improvong Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67:

4 Maladie rénale chronique Marqueurs d atteinte rénale Microalbuminurie (diabétique de type 1) µg/mn ou mg/24 heures ou rapport albuminurie/créatininurie > 2mg/mmol Protéinurie (ou macroalbuminurie) >300 mg/24 heures ou : rapport protéinurie/créatininurie > 200 mg/g Hématurie pathologique GR > 10/mm 3 ou /ml Leucocyturie pathologique GB > 10/mm 3 ou /ml Anomalies morphologiques Échographie rénale : asymétrie de taille, contours bosselés, reins de petite taille, gros reins polykystiques, néphrocalcinose, calculs, hydronéphrose ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte. Septembre 2002.

5 Maladie rénale chronique Marqueurs d atteinte rénale - protéinurie Recherchée à la bandelette urinaire Confirmée puis quantifiée : sur les urines de 24 heures : > 300 mg/24 h à défaut sur un échantillon d urine, exprimée en rapport protéinurie/créatininurie : > 200 mg/g ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte.septembre ou 22 mg/mmol

6 Excrétion d albumine au-dessus de la valeur normale mais en-dessous du seuil de détection par les méthodes traditionnelles de mesure ou de dépistage de la protéinurie (bandelette urinaire) Dosage : Maladie rénale chronique Marqueurs d atteinte rénale - microalbuminurie Sur les urines de 24 heures Albuminurie comprise entre 30 et 300 mg/24 h Mesure effectuée à 3 reprises, diagnostic de microalbuminurie permanente si la microalbuminurie est retrouvée lors de 2 examens au moins. ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte. Septembre Sur les urines de 4 heures ou de la nuit Albuminurie comprise entre 20 et 200 µg/min Sur un échantillon d urine Rapport albuminurie /créatininurie > 2 mg/mmol

7 Maladie rénale chronique Marqueurs d atteinte rénale - albuminurie Critères Internationaux (KDIGO) Tenant compte d une excrétion de créatinine supérieure chez l homme urines de 24 heures Echantillon d urine Rapport albuminurie/créatininurie mg/24 h mg/mmol mg/g Microalbuminurie H : 2-20 F : 3-30 Macroalbuminurie > 300 H > 20 KDIGO : Levey AS et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improvong Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67: F > 30 H : F : H > 200 F > 300

8 DFG (ml/min/1,73 m 2 ) 60 IRC et maladie rénale chronique Classification Internationale Définition et stade ANAES Maladie rénale chronique avec DFG 60 Stade Insuffisance rénale modérée Stade 2 15 à 29 Insuffisance rénale sévère Stade 3 < 15 Insuffisance rénale terminale Stade 4 K/DOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). National Kidney Foundation. American Journal of Kidney Disease 2002; 39: S1-S266. ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte. Septembre Définition et stade K/DOQI DFG 90 : maladie rénale* avec DFG normal ou. Stade 1 DFG entre 60 et 89 : maladie rénale* avec légère du DFG. Stade 2 Diminution modérée du DFG Stade 3 Sévère diminution du DFG Stade 4 (ou nécessité de dialyse) : défaillance rénale. Stade 5 *Associée à une microalbuminurie ou une protéinurie et/ou une hématurie et/ou une anomalie morphologique

9 IRC- Méthodes de détermination de la fonction rénale 1 Méthodes de mesure du DFG Clairance de l inuline (technique historique de référence) Chez l adulte jeune : ml/min/1,73 m 2 (H) ml/min/1,73 m 2 (F) moyenne 1 ml/min/1,73 m 2 /an à partir de ans Marqueurs isotopiques ( 51 Cr-EDTA, 99m Tc-DTPA) Iohexol Réalisation complexe Non applicables en pratique clinique de routine ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte. Septembre K/DOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). National Kidney Foundation. American Journal of Kidney Disease 2002; 39: S1-S266.

10 IRC Utilisation des méthodes isotopiques de mesure du DFG Mesure du DFG nécessaire si : régime alimentaire particulier (végétarien, supplémenté en nutriments protéiques) masse musculaire (amputation, pathologie musculaire, paralysie, malnutrition ) donneurs de rein âges et poids extrêmes insuffisance hépatocellulaire sévère femmes enceintes changement rapide de la fonction rénale doute diagnostique traitement néphrotoxique K/DOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). National Kidney Foundation. American Journal of Kidney Disease 2002; 39: S1-S266. KDIGO : Levey AS et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improvong Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67: ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte. Sept 02.

11 IRC- Méthodes de détermination de la fonction rénale - 2 Méthodes d estimation du DFG Créatininémie : marqueur imparfait du DFG Production endogène variable (dépend de sexe, âge, masse musculaire, race) Dosage non standardisé Relation non linéaire entre créatininémie et DFG valeur d alerte Clairance de la créatinine risque d erreurs lié au recueil des urines surestimation du DFG créatinine urinaire = filtration glomérulaire + sécrétion tubulaire Cystatine C ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte. Septembre K/DOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). National Kidney Foundation. American Journal of Kidney Disease 2002; 39: S1- S266 Cl = U x V/P U = créatinine urinaire P = créatinine plasmatique V = débit urinaire sur 24 heures

12 IRC- Méthodes de détermination de la fonction rénale - 3 En pratique, estimation de la fonction rénale : Formule de Cockcroft et Gault : intègre la créatininémie, l âge, le poids et le sexe prédit la clairance de la créatinine en valeur absolue (ml/min) Formule MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) simplifiée : intègre la créatininémie, l âge, le sexe et l origine ethnique DFG rapporté à 1,73 m 2 de surface corporelle ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chez l adulte. Septembre K/DOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). National Kidney Foundation. American Journal of Kidney Disease 2002; 39: S1-S266

13 IRC Formule de Cockcroft et Gault Clcr (ml/min) = [(140 âge) x poids (kg)/créatininémie(µmol/l)] x K K = 1,23 (Hommes) et 1,04 (Femmes) Performances de prédiction du DFG suffisantes en pratique courante écart / mesure du DFG = -14% à +25% peu évaluées chez le sujet âgé de plus de 75 ans, le sujet obèse (Indice de Masse Corporelle > 30 kg/m²) dépendantes du dosage de la créatinine améliorées par la normalisation à la surface corporelle ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte. Septembre 2002.

14 IRC - Formule MDRD DFG estimé (ml/min/1,73 m 2 ) = 186 x créatininémie (mg/dl) -1,154 x (âge) - 0,203 x 0,742 si sujet de sexe féminin x 1,210 pour les afro-américains Concordance avec formule de Cockcroft et Gault : DFG > 80 ml/min/1,73 m 2 : 87% DFG < 30 ml/min/1,73 m 2 : 74% DFG entre 30 et 59 ml/min/1,73 m 2 : 56% DFG entre 60 et 79 ml/min/1,73 m 2 : 35% K/DOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). National Kidney Foundation. American Journal of Kidney Disease 2002; 39: S1- S266 ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte. Septembre 2002.

15 IRC - Epidémiologie Prévalence dans la population générale - Données USA Cohorte NHANES III : Échantillon représentatif de adultes > 20 ans Détermination DFG (MDRD) Données rapportées à la population américaine en 1991 DFG estimé Stade Prévalence (%) n (ml/min/1,73 m 2 ) > ,3% 5,9 millions % 5,3 millions ,3% 7,6 millions ,2% < ,2% Total maladie rénale 11% - dont DFG < 60 ml/min/1,73 m 2 4,7% 8,3 millions - dont stades 1 et 2 6,3% 11,2 millions Coresh J, Astor BC, Greene T, Eknoyan G and Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: third National Health and Nutrition Examination Survey. American Journal of Kidney Disease 2003; 41: 1-12.

16 IRC - Epidémiologie Prévalence de l insuffisance rénale chronique terminale traitée (IRTT) en France Patients traités par dialyse : Données de l enquête nationale Sros-IRCT (juin 2003) n = ; prévalence = 513,1 par million d habitant (pmh) Patients porteurs de greffons fonctionnels : Données de l Etablissement français des greffes au 31/12/02 n = ; prévalence = 352,8 pmh Prévalence de l IRTT = 865,9 pmh Macron-Noguès F, Vernay M, Ekong E, Lemaire N, Salanave B, Marty M et al. La prévalence de l insuffisance rénale chronique terminale traitée par dialyse en France en 2003: l enquête nationale Sros-IRCT. BEH n 37-38/2005. Réseau Epidémiologique et Information en Néphrologie. Rapport annuel 2002.

17 IRC - Epidémiologie IRCT traitée par dialyse - Disparités régionales Région Régions à plus haute prévale nce: - PACA - La ngued oc-rou ssill on - Aqu itaine - Cor se - Midi-Pyrénée s - Nor d-pas-d e-calais - Ile-de- Fran ce Régions à plus faible p rév alen ce: - Bass e- Norma ndie - Fran che-comté - Poitou -Chare ntes - Breta gne - Pays de la Lo ire Macron-Noguès F, Vernay M, Ekong E, Lemaire N, Salanave B, Marty M et al. La prévalence de l insuffisance rénale chronique terminale traitée par dialyse en France en 2003: l enquête nationale Sros-IRCT. BEH n 37-38/2005. Pré vale nce b rute e n pmh 67 5,7 60 2,3 59 9,2 58 0,4 57 5,9 57 1,3 50 1, ,6 39 5, Enquête nationale Sros-IRCT (juin 2003)

18 IRC - Epidémiologie IRCT traitée par dialyse - Disparité métropole / DOM Enquête nationale Sros-IRCT (juin 2003) Prévalence (pmh) Métropole DOM Brute 498, ,7 Standardisée sur l âge et le sexe 498, ,2 Caractéristiques démographiques DOM vs métropole : - Femmes : 52,3% vs 40,9% - Age médian : 60,5 ans vs 68 ans Macron-Noguès F, Vernay M, Ekong E, Lemaire N, Salanave B, Marty M et al. La prévalence de l insuffisance rénale chronique terminale traitée par dialyse en France en 2003: l enquête nationale Sros-IRCT. BEH n 37-38/2005.

19 IRC - Epidémiologie Incidence de l IRTT en France Données du réseau Rein 2003 : 7 régions françaises représentant 30% population nationale nouveaux traitements de suppléance Taux d incidence brut = 122,8 pmh Taux standardisé sur l âge et le sexe = 118,3 pmh Couchoud C, Frimat L, Aldigier JC, de Cornelissen F, Dabot C, Joyeux V et al. Incidence et évaluation des traitements de suppléance de l insuffisance rénale chronique dans sept régions françaises en BEH n 37-38/2005.

20 IRC - Epidémiologie Progression de l incidence de l IRTT en France Jungers P, Robino C, Choukroun G, Touam M, Fakhouri F et Grünfeld JP. Evolution de l épidémiologie de l insuffisance rénale chronique et prévision des besoins en dialyse de suppléance en France. Néphrologie 2001; 22: Couchoud C, Frimat L, Aldigier JC, de Cornelissen F, Dabot C, Joyeux V et al. Incidence et évaluation des traitements de suppléance de l insuffisance rénale chronique dans sept régions françaises en BEH n 37-38/ Poids du vieillissement de la population et de l augmentation du diabète

21 IRC - Epidémiologie Incidence de l IRT traitée par dialyse selon l âge et le sexe Données de l enquête prospective Ile-de-France 1998 âge Hommes(pmh) Femmes (pmh) ans ans ans +75 ans Sur 1040 primodialysés : Âge moyen 59,8 16,8 ans Sexe-ratio H/F = 1,61 Proportion des 75 ans = 21,6% Jungers P, Choukroun G, Robino C, Massy ZA, Taupin P, Labrunie M et al. Epidemiology of end-stage renal disease in the Ile-de- France area: a prospective study in Nephrol Dial Transplant 2000; 15:

22 IRC - Epidémiologie Incidence de l IRT traitée par dialyse et/ou transplantation selon l âge et le sexe avec l âge H > F Couchoud C, Frimat L, Aldigier JC, de Cornelissen F, Dabot C, Joyeux V et al. Incidence et évaluation des traitements de suppléance de l insuffisance rénale chronique dans sept régions françaises en BEH n 37-38/2005 Sexe : - Homm es - Femm es Age : ans ans ans ans ans - > 85 ans Données du réseau Rein 2003 Taux d incidence brut 2003 (pmh) 151,5 95,5 8,3 39,8 134,3 377,4 530,8 325,4

23 IRC - Epidémiologie Comparaison France/autres pays européens Situation intermédiaire entre les extrêmes Pays Incidence IRT en 1995 (pmh) Prévalence IRCT en 2003 (pmh) Grèce France Allemagne Macron-Noguès F, Vernay M, Ekong E, Lemaire N, Salanave B, Marty M et al. La prévalence de l insuffisance rénale chronique terminale traitée par dialyse en France en 2003: l enquête nationale Sros-IRCT. BEH n 37-38/2005. Jungers P, Robino C, Choukroun G, Touam M, Fakhouri F et Grünfeld JP. Evolution de l épidémiologie de l insuffisance rénale chronique et prévision des besoins en dialyse de suppléance en France. Néphrologie 2001; 22: 91-7.

24 IRC - Epidémiologie Comparaison France/autres pays Prévalence IRTT 2003 (866 pmh) très inférieure à celles : des USA (1 446 pmh) du Japon (1 726 pmh) Tendance évolutive (+ 4%/an) inférieure à celle des USA : + 10%/an doublement de l incidence et de la prévalence de l IRT Références en commentaires observé au cours des 10 dernières années attendu au cours des 10 prochaines

25 Transplantation rénale en France Évolution de l activité * chiffre au 01/01 ** chiffre au 31/12 Données Agence de la biomédecine Année Jacquelinet C, Savoye E, Kessler M et Durand D. Tendances et perspectives de la greffe rénale en France. BEH n 37-38/ Agence de la Biomédecine. Principaux chiffres nationaux 2005 Prélévement et greffe Nombre de sujets Inscrits sur liste d attente Greffés * * ** ** ** ** 2 572

26 IRC - Epidémiologie Causes d IRCT - 1 Evolution au cours des dernières décennies : néphropathies primitives : Glomérulonéphrites chroniques primitives + Néphropathie Tubulo-Interstitielle Chronique (NTIC) 30% des causes d IRCT néphropathies secondaires Néphropathies diabétiques + vasculaires 40% des causes d IRCT. Jungers P, Robino C, Choukroun G, Touam M, Fakhouri F et Grünfeld JP. Evolution de l épidémiologie de l insuffisance rénale chronique et prévision des besoins en dialyse de suppléance en France. Néphrologie 2001; 22: ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte. Septembre 2002.

27 IRC - Epidémiologie Causes d IRCT - 2 Données de l enquête prospective Ile-de-France 1998 (primo-dialysés) : principales causes d IRT en France Glomérulonéphrites chroniques primitives - GN à dépôts mésangiaux d IgA - Autres types de GN Néphropathies interstitielles chroniques - Néphropathies du reflux - Autres types de NIC Néphropathies héréditaires - Polykystose rénale - Autres Néphropathies vasculaires : néphroangiosclérose avec ou sans sténose artérielle rénale et/ou embolies de cholestérol Néphropathies diabétiques - diabète de type 1 - diabète de type 2 Jungers P, Robino C, Choukroun G, Touam M, Fakhouri F et Grünfeld JP. Evolution de l épidémiologie de l insuffisance rénale chronique et prévision des besoins en dialyse de suppléance en France. Néphrologie 2001; 22: ,3 % 7,2 % 13,1 % 14,4 % 2,6 % 11,8 % 8,8 % 7,7 % 1,1 % 22,5 % 20,6 % 5,8 % 14,8 % Maladies de système 6,3 % Autres causes et causes indéterminées 7,1 %

28 IRC - Epidémiologie Causes d IRT - 3 Données de l enquête Sros-IRCT 2003 (dialysés) Maladie rénale initiale Fréquence de répartition France entière (n = ) En métropole (n = ) Dans les DOM (n = 1 726) Néphropathie glomérulaire 23,1 % 23,5 % 16,8 % Néphropathie vasculaire 20 % 19,8 % 22,5 % Néphropathie diabétique 17,1 % 16 % 34,9 % Néphropathie tubulo-interstitielle 12,7 % 13,1 % 5,9 % Polykystose rénale 8,4 % 8,7 % 4,7 % Autre ou inconnue 18,7 % 18,9 % 15,2 % Macron-Noguès F, Vernay M, Ekong E, Lemaire N, Salanave B, Marty M et al. La prévalence de l insuffisance rénale chronique terminale traitée par dialyse en France en 2003: l enquête nationale Sros-IRCT. BEH n 37-38/2005.

29 Références ANAES. Diagnostic de l insuffisance rénale chronique chez l adulte.septembre Coresh J, Astor BC, Greene T, Eknoyan G and Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: third National Health and Nutrition Examination Survey. American Journal of Kidney Disease 2003; 41: Couchoud C, Frimat L, Aldigier JC, de Cornelissen F, Dabot C, Joyeux V et al. Incidence et évaluation des traitements de suppléance de l insuffisance rénale chronique dans sept régions françaises en BEH n 37-38/2005. Jacquelinet C, Savoye E, Kessler M et Durand D. Tendances et perspectives de la greffe rénale en France. BEH n 37-38/2005. Jungers P, Robino C, Choukroun G, Touam M, Fakhouri F et Grünfeld JP. Evolution de l épidémiologie de l insuffisance rénale chronique et prévision des besoins en dialyse de suppléance en France. Néphrologie 2001; 22: Jungers P, Choukroun G, Robino C, Massy ZA, Taupin P, Labrunie M et al. Epidemiology of end-stage renal disease in the Ile-de-France area: a prospective study in Nephrol Dial Transplant 2000; 15: KDIGO : Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improvong Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67: K/DOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). National Kidney Foundation. American Journal of Kidney Disease 2002; 39: S1-S266. Macron-Noguès F, Vernay M, Ekong E, Lemaire N, Salanave B, Marty M et al. La prévalence de l insuffisance rénale chronique terminale traitée par dialyse en France en 2003: l enquête nationale Sros-IRCT. BEH n 37-38/2005. Réseau épidémiologique et Information en Néphrologie. Rapport annuel