Séméiologie radiologique urinaire

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1 Session 4 Séméiologie radiologique urinaire Urinaire K Chaumoitre PH Sce Imagerie Hôpital Nord CHU Marseille Cours étudiants session 4 Examens d imagerie Abdomen Sans Préparation Echographie Opacifications : Urographie Intra-Veineuse (UIV) Cystographie Tomodensitométrie, IRM ASP en position couché recherche d un calcul radio-opaque faible sensibilité (TDM sans IV à basse dose à la place +++) Indication dans le suivi d un calcul et en préopératoire Artériographie Interventionnel ASP: exemple Echographie non irradiant analyse des reins (dilatation, calcul, tumeur ) de la vessie de la prostate, de l utérus (écho endocavitaire) Néphrocalcinose 1

2 Echographie: exemples UIV urographie intra-veineuse Injection d iode en intraveineux Excrétion de l iode par les reins En premier cliché d ASP couché pour rechercher des calcifications Clichés successifs pour voir le parenchyme rénal puis les uretères et la vessie +/- clichés mictionnels Rein normal Rein dilaté UIV indications en baisse +++ remplacée par uro-scanner Fille 12 ans douleurs lombaires D intermittentes Obstacle urinaire Colique néphrétique (ASP, écho, TDM) Pathologie prostatique (retentissement haut appareil) Tumeurs urothéliales Vessie, voies urinaires Malformations Duplicité urétérale Infections (clichés d UIV post scanner) Tuberculose urinaire Cystographie opacification rétrograde de la vessie (sondage) produit iodé dilué clichés sur la vessie et l urètre (permictionnel) indications RARE Recherche de reflux vésico-rénal Bilan d adénome de prostate Anomalie de l urètre 2

3 Cystographie: exemples TDM sans et/ou avec IV +/- coupes tardives parfois suivi de clichés d UIV ou de reconstructions tardives uro-scanner indications larges Cliché mictionnel Colique néphrétique Tumeurs (bilan local et à distance) Infection (pyélonéphrite) Bilan vasculaire (angio-scanner) Biopsies Reflux vésico-rénal Tumeur de vessie Tumeur du rein TDM: exemple Pyélonéphrites Biopsie: masse surrénale 3

4 Fille 7 ans sténose uretère D sur ré-implantation pour RVU IRM non irradiante morphologie et fonction du rein: uro-irm devrait remplacer la scintigraphie et l UIV Fonction IRM: D: 43% G: 57% D G T1 tardif MIP Artériographie Artériographie: exemple peu d indication diagnostique (TDM, IRM) bilan d hypertension (sténose), maladies vasculaires rares Péri-Artérite Noueuse (PAN) Interventionnel Interventionnel biopsie drainage des voies urinaires (néphrostomies, double J) drainage d abcès vasculaire Dilatation d une sténose (stent) Embolisation angioplastie 4

5 Interventionnel: exemples Exemples de pathologies urinaires Néphrostomie Double J Abcès du rein Tumeurs de vessie Cancer de prostate métastatique Homme, 62 ans, tabagique, hématurie macroscopique 5

6 Pyélonéphrite Colique néphrétique Pyélonéphrites KYSTE RENAL - Typique - Cancers du rein TDM Liquidien : -10 à +20 UH Homogène Pas de végétation Pas de calcification Pas de prise de contraste 6

7 Masse rénale = uroscanner Sans IV Cortico med excrétoire PROSTATE = échographie endocavitaire - Aspect normal - Moyen Apex HYPERPLASIE de la PROSTATE - UIV ou uroscanner Retentissement sur le haut appareil = indication chirurgicale NODULE PALPE Echographie Hypoéchogène : 95% Isoéchogène : 5% Doppler Hypervasculaire : 85% Valeur prédictive positive - Hypoéchogène : 70% Retentissement vésical: - Soulèvement - Vessie de lutte - Résidu post mictionnel Cliché permictionnels: Etirement et Refoulement - Couleur : 95% 7

8 HYPERPLASIE de la PROSTATE - Clichés permictionnels - Etirement rectiligne de l urètre sus montanal Etirement intéressant l ensemble de l urètre prostatique IRM normale: séquences T1 Prostate. Vésicules séminales. Aires ganglionnaires IRM: signal du cancer postérieur IRM normale: séquences T2 Hyposignal circonscrit de la ZP Spécificité faible : Signaux non spécifiques Plages hypointenses mal limitées Artéfacts de biopsie Zone périphérique Vésicules séminales Ampoules déférentiellles T2 T1 Garçon de 1 an ayant présenté une infection urinaire avec fièvre. Notion de dilatation pyélique anténatale. Stades du reflux Quel bilan d imagerie demandez vous à distance de l épisode infectieux? Cystographie rétrograde et mictionnelle à la recherche d un reflux vésico-rénal, d une anomalie urétrale. Décrivez l examen réalisé. Cliché mictionnel d une cystographie. Reflux vésico-rénal bilatéral stade III. Aspect normal de la vessie et de l urètre I II III IV V 8

9 Coupes tardives +++ Prochaine session mercredi 9 février Même heure, même endroit Soyez à l heure SVP Révisez les questions Gynéco Pour tout renseignement kathia.chaumoitre@ap-hm.fr fabien.craighero@ap-hm.fr Cours d aujourd hui en ligne sur kchaumoitre.free.fr Merci de votre attention et à bientôt 9