PROFIL EVOLUTIF ET EPIDEMIOLOGIQUE DES REINSERTIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS A 6 MOIS. T. Benkalfate, J. Jan

Transcription

1 PROFIL EVOLUTIF ET EPIDEMIOLOGIQUE DES REIERTIO DE L OIFFE DES ROTTEURS 6 MOIS FUT-IL OPERER LES RUPTURES DISTLES? T. enkalfate, J. Jan linique Mutualiste la Sagesse Rennes

2 INTRODUTION La réinsertion de la coiffe des rotateurs est une intervention fréquente et bien codifiée Notre hypothèse : Les réparations des ruptures distales ont des suites plus houleuses en terme de douleur et raideur que les ruptures plus étendues Le but de cette étude est de vérifier cette hypothèse en évaluant le devenir des coiffes opérées au terme du délai fixe de 6 mois

3 MTERIEL ET METHODE Série Etude prospective ilan au 6ème mois 141 patients 57% hommes et 43% femmes ge moyen 6 ans (41-85) Population active (<62 ans) 56% Période étude septembre 212-septembre 213 Même opérateur Révision par un examinateur indépendant Etiologies Rupture traumatique 32% Non traumatique 68% ontexte socio-professionnel (Population active) T+MP 46.7 % ccident du travail 2.2% Maladie professionnelle 26.5% ritères d exclusion Résection extrémité distale de la clavicule et ou onservation du biceps ou tenotomie

4 MTERIEL ET METHODE lassification des ruptures Evaluée en per-opératoire Rupture distale (Type ) 2.5% Rupture intermédiaire (Type ) 43.3% Rupture large rétractée à la glène (Type ) 36.2% Technique chirurgicale Réinsertion exclusive sous arthroscopie 2-3 ancres Healix (Mitek) Haubannage sur ancre Swivelock (rthrex) Ténodèse systématique du biceps Décompression sous acromiale

5 MTERIEL ET METHODE Prise en charge post-chirurgicale Immobilisation 6 semaines coude au corps ou sur attelle d abduction en fonction de l importance de la rupture uto-mobilisation autorisée en respectant la douleur selon consignes Rééducation différée à la 3ème semaine chez un kinésithérapeute Même protocole rééducatif Evaluation clinique EV, douleur nocturne mplitudes articulaires omplications (raideur douloureuse traitée par arthrodistension) Test statistique : test paramétrique T de Student pour échantillons indépendants

6 RESULTTS Pourcentage T+MP en fonction du type de rupture (population active) 51, ge en fonction du type de rupture 54,7 6 GE 62,9 Etiologie en fonction de l'importance de la rupture TRUMTISME DOULEUR

7 RESULTTS : douleur douleur en fonction du type de rupture (E V ) 2 1,5 1,5 2 1,61 1,5 % de douleur nocturne en fonction du type de rupture 3% 25% 2% 15% % 5% % 28% 28% 18%

8 RESULTTS : amplitudes articulaires mplitude articulaire en degré en fonction du type de rupture ELEV. NT. ( ) ELEV. LT. ( ) 5 2 déficit des rotations externes comparativement au côté opposé sain (en degré) 19 RE1 RE2 déficit de la rotation interne comparativement au côté opposé (perte de niveau) 1,5 1,5 1,35,93 1,22

9 RESULTTS : complications Pourcentage de capsulites en fonction du type de rupture

10 DISUSSION La répartition en fonction du type de rupture est comparable à d autres séries Les étiologies et la moyenne d âge sont superposables à d autres séries Résultats à 6 mois sont très bons en ce qui concerne la douleur et les amplitudes articulaires Pas de différence significative d évolution entre les trois groupes Taux plus important de capsulites dans le groupe mais pas suffisamment significatif ILIOGRPHIE igoni M. Gorla M. & coll. Shoulder evaluation with isokinetic strength test after arthroscopic rotator cuff repairs JJS (29) 18, Wolf EM., Pennington WT.,&coll. rthroscopic side to side rotator cuff repair rthroscopy 25;21: rislin KJ., Field LD., & coll. omplications after arthroscopic rotator cuff repair rthrcopy 27; 23: Murray TF., Lajtai G., & coll. rthroscopic of medium to large full-thickness rotator cuff tears : outcome at 2-to 6-years follow-up. J Shoulder Elbow Surg 22; 11: 19-24

11 ONLUSION u 6ème mois post-opératoire Evolution des ruptures de coiffe de type et est comparable aux ruptures de type ette étude, n a pas confirmé notre hypothèse de départ. Nous garderons donc nos indications chirurgicales pour les ruptures distales type, résistantes au traitement médical