DOULEUR DE LA FOSSE ILIAQUE DROITE MALADIE DE CROHN

Transcription

1 DOULEUR DE LA FOSSE ILIAQUE DROITE MALADIE DE CROHN

2 MALADIE DE CROHN Technique d imageried Imagerie conventionnelle Échographie Imagerie en coupes (TDM, IRM)

3 Les rôles de l imagerie Diagnostic Évaluation de l atteintel Localisation Activité de la maladie Recherche de complications Efficacité des traitements

4 Transit du grêle Technique -Mise en place d une sonde digestive jusqu à l angle de Treitz -Opacification du grêle à la baryte diluée jusqu à la dernière anse iléale -Réalisation de clichés radiologiques centrés sur les différents segments : bien dégager la dernière anse (louche)

5 Sténose segmentaire allongée de la dernière anse iléale Atteinte multifocale : zones pathologiques séparées par des zones de muqueuse saine

6 Ulcérations polymorphes: Ulcérations aphtoïdes,longitudinales serpigineuses, aspect pavé (pseudopolypes)

7 Lavement opaque - colite gauche

8 L échographie -Haute fréquence (>7.5Mhz) -Balayage de l ensemble des anses grêles et du colon -Examen minutieux de la FID ANSE

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10 Lumière digestive

11 Muqueuse

12 Sous-muqueuse

13 Musculeuse

14 Séreuse /Péritoine viscéral

15 L échographie Résultats : Diagnostic Épaississement pariétal Épaississement du mésentm sentère (sclérolipomatose) Péristaltisme diminué et adhérences

16 Résultats : Complications ulcération profonde abcès

17 Avantages: L échographie - Non irradiante - Disponible - Peu coûteuse - Excellente résolution r spatiale Inconvénients: nients: - Opérateur dépendant d - Extension de la maladie sous estimée - Peu sensible pour les complications

18 Entéroscanner Opacification digestive Contraste Neutre (eau) : bonne analyse pariétale Contraste Positif (hydrosolubles dilués 1/10) : mauvaise analyse pariétale interêt : recherche de fistule

19 -Acquisition : Entéroscanner Coupes fines 2/2 Reconstructions coronales

20 L entéroscanner Résultats : diagnostic -Épaississement pariétal Dernière anse normale Dernière anse pathologique

21 L entéroscanner Résultats : diagnostic -Sclérolipomatose -Prolifération graisseuse périlésionnelle -Fibrose le long des vaisseaux droits dilatés = aspect en dents de peigne Traduit l atteinte transmurale

22 L entéroscanner Résultats : extension de la maladie Iléite terminale Colite droite

23 L entéroscanner Résultats : extension de la maladie iléon grêle pelvien colon G

24 L entéro-irm Résultats : Séquence T2 True Fisp Analyse luminale Sémiologie idem transit du grêle

25 Entéro-I.R.M. Echo de gradient TRUE-FISP Fatsat et entérocanner après injection même jour

26 DOULEUR DE LA FIG Homme de 65 ans Douleur de la FIG Fièvre Défense QUEL EXAMEN?

27 DOULEUR FIG TDM abdominopelvien Diverticules Paroi épaisse Infiltration graisse Recherches complications DIAGNOSTIC? SIGMOÏDITE

28 DOULEUR FIG QUELLE COMPLICATION? PERFORATION

29 DOULEUR FIG SIGMOIDITE + ABCES

30 DOULEUR FIG SIGMOIDITE + ABCES HEPATIQUE

31 DOULEUR FIG TUMEUR SIGMOIDIENNE SIGMOIDITE

32 DOULEUR FIG Madame G. 53 ans, antécédents de tabagisme douleur fébrile f de la fosse iliaque gauche Diagnostic évoqué : sigmoïdite diverticulaire L échographie n est n pas contributive. Un sanner est réalisr alisé

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39 DOULEUR FIG appendagite ou torsion d appendice d épiploïque Les appendices épiploïques sont de petites formations graisseuses, adhérentes à la surface séreuse s du côlon, distribuées le long des taenia coli, dans lesquelles circulent des vaisseaux qui irriguent la paroi colique.

40 APPENDAGITE douleur aiguë élective, très s localisée +/- défense pas d irradiationsd pas de signes digestifs Bilan biologique normal ou discrète leucocytose

41 PANNICULITE MESENTERIQUE Affection chronique, rare Touchant la graisse mésentérique Pathogénie mal connue Clinique : masse abdominale, +/- T C, AEG, troubles digestifs, prédominance masculine, > 50 ans Maladies associées : Lésion maligne (69,4%) LMNH, ADK digestif, EOA mammaire EOA pulmonaire, mélanome Lésion bénigne (22%) Pancréatite, sarcoidose, cirrhose Echinococcose, collagénose, LED Panniculite isolée (8%) Laparotomie / biopsie

42 Panniculite mésentérique

43 Panniculite mésentérique

44 DOULEUR FIG Femme 30 ans Douleur FIG et pelviennes Fièvre

45 SALPINGITE PYOSALPINX

46 DOULEUR DU FLANC Homme 50 ans Douleur FG Apyrétique BU : sang + QUEL EXAMEN D IMAGERIE?

47 DOULEUR DU FLANC Dilatation cavités pyélo calicielles Dilatations uretère Calcul dense Infiltration graisse

48 COLIQUE NEPHRETIQUE ASP Calcul visible = 50% Echographie Recherche dilatation voies urinaires Recherche calcul = 50%

49 COLIQUE NEPHRETIQUE Scanner sans injection Diagnostic Scanner avec injection Retentissement rénalr

50 DOULEUR DU FLANC Femme 30 ans Douleur flanc gauche Fièvre Echographie Augmentation taille Perte de la différenciation corticomédullaire

51 PYELONEPHRITE AIGUE Scanner temps tardif néphromégalie hypodensité triangulaire

52 PYELONEPHRITE

53 PYELONEPHRITE Complication Abcès s rénalr

54 PIEGE INFARCTUS PYELONEPHRITE

55 TUMEUR ou ABCES ABCES TUMEUR

56 TUMEUR ou ABCES Tumeur abcédée Abcès

57 TRAUMATISME HEPATIQUE SPLENIQUE

58 TRAUMATISME HEPATIQUE I: Avulsion capsulaire Fracture(s) superficielle < 1 cm de profondeur Hématome sous capsulaire < 1 cm épaisseur maximal Infiltration péri portale II: Fracture(s) de 1 à 3 cm de profondeur Hématome central ou sous capsulaire de 1 à 3 cm de diamètre III: Fracture(s) > 3 cm de profondeur, Hématome central ou sous capsulaire de > 3 cm IV: Hématome central ou sous capsulaire massif > 10 cm Destruction tissulaire lobaire ou dévascularisation V: Destruction tissulaire bilobaire ou dévascularisation

59 TRAUMATISME HEPATIQUE FRACTURE ET LACERATION BANDES HYPODENSES SIMPLES MULTIPLES LOCALISATION PROFONDEUR < 3 cm > 3 cm

60 TRAUMATISME HEPATIQUE GRADE 3

61 TRAUMATISME HEPATIQUE GRADE 4

62 TRAUMATISME HEPATIQUE HEMORRAGIE ACTIVE

63 TRAUMATISME SPLENIQUE LACERATION HEMATOME GRADE 1 Superficielle < 1 cm < 1 cm GRADE 2 1 à 3 cm de profondeur < 3 cm GRADE 3 > 3 cm > 3 cm GRADE 4 fragmentation splénique > ou = 3 fragments, dévascularisation T

64 TRAUMATISME SPLENIQUE GRADE 1 GRADE 2 GRADE 3 GRADE 4

65 PERFORATION DIGESTIVE