RUPTURE DE COIFFE POST-TRAUMATIQUE LA VISION DU RADIOLOGUE. Dr CARRE Stéphane - THONON-LES BAINS
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- Olivier Lévesque
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1 RUPTURE DE COIFFE POST-TRAUMATIQUE LA VISION DU RADIOLOGUE Dr CARRE Stéphane - THONON-LES BAINS Ancien Interne des Hopitaux de Paris Lauréat de la Faculté Necker - Paris V. Ancien chef de Clinique des Hopitaux de Paris - Hopital Raymond Poincaré (92) - Radiologie Diagnostic et Interventionnelle Ostéo-articulaire Membre de la Société d Imagerie Musculo-Squelettique ( SIMS - GETROA)
2 QUE DIRE SUR LA RUPTURE DE COIFFE? LA VISION DU RADIOLOGUE... INTRODUCTION: PLACE DE L ECHOGRAPHIE? ICONOGRAPHIES LES COÛTS? LIRE LES ARTHRO-IRM? TRUCS ET ASTUCES DE QUELS CLICHÉS? ARTHRO-IRM ou ARTHROS TDM? LECTURE RADIOLOGIQUE LES PIÈGES DE LA RADIO?
3 QUE DIRE SUR LA RUPTURE DE COIFFE? LA VISION DU RADIOLOGUE... INTRODUCTION: LE COUPLE RADIO-ECHOGRAPHIE LES COÛTS? TRUCS ET ASTUCES DE PLACE DE L ECHOGRAPHIE? LES PIÈGES DE LA RADIO? LECTURE RADIOLOGIQUE PROPOSITION D UN ORGANIGRAMME DE PRISE EN CHARGE: BASE DE LECTURE ARTHRO-IRM LES COÛTS? ARTHRO-IRM ou ARTHROS TDM? ICONOGRAPHIES APPLICATIONS CLINIQUES CONCLUSION /DISCUSSION LIBRE:
4 INCIDENCE DE BASE FACE 3 ROTATIONS CRITERES DE REUSSITE RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE 1. Interligne gléno-huméral dégagé 2. Superposition des deux rebords glénoidiens 3. Bien dégager l espace sous acromio-deltoidien 4. Cintre gléno-huméral 5. Superposition clavicule et acromion 6. + RI = Tubercule mineur au centre INTERETS 1. En pathologie traumatique (instabilité; fracture ESH; rupture de coiffe.) 2. En pathologie rhumatismale ( tendinopathie Ca++ ; arthrite; omarthrose)
5 RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE FACE NEUTRE
6 RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE FACE RE
7 RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE FACE RI
8 INCIDENCE DE BASE PROFIL DE LAMY CRITERES DE REUSSITE 1. Omoplate vue de profil en Y 2. Glène vue de face 3. Cintre acromio-claviculaire 4. Diaphyse humérale dégagée de l épaule Av RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE INTERETS 1. Fractures de l omoplate ( écaille; omoplate) 2. Fractures ESH 3. Luxations acromio-deltoidiennes 4. Tendinopathies calcifiante ( localisation des calcifications) 5. Cf arthrographie
9 RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE CHRONIQUE
10 INCIDENCES DE BASE DOSIMETRIE OPTIMISEE 1. FACE NEUTRE : 2. FACE RE 3. FACE RI : 4. LAMY : 5. TOTAL : COÛT-COTATION CCAM 1. COTATION CCAM: 1. EPAULE 4 INCIDENCES: MAQK001 + YYYY030 = 43,74 + 3,24 2. EPAULE 5 INCIDENCES: MAQK002 + YYYY030 = 45,36 + 3,24 RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE
11 LES IMAGES À RECHERCHER : LES SIGNES DIRECTES: LES ARRACHEMENTS TROCHITERIENS L ASCENTION DE LA TÊTE HUMÉRALE LES SIGNES DE SOUFFRANCE CHRONIQUE DE COIFFE NOTION DE «BEC SOUS ACROMIAL» RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE LES ENTHÉSOPATHIES CHRONIQUES
12 L ASCENTION DE LA TÊTE : NE PLUS PARLER DU CINTRE GLÉNO-HUMÉRAL LES IMAGES ÉVIDENTES RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE
13 IMAGES TYPIQUES : ARRACHEMENT DU TROCHITER LES IMAGES PLUS SUBTILES : INTERET DE BONNES ROTATIONS RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE
14 IMAGES TYPIQUES : ARRACHEMENT DU TROCHITER
15 IMAGES TYPIQUES : ARRACHEMENT DU TROCHITER *A *B *C 4 Fracture du trochiter. A. Parcellaire. B. Totale non déplacée. C. Totale déplacée. RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE
16 L ASCENTION DE LA TÊTE : SE MEFIER DU CLICHÉ DE FACE OUBLIER LA NOTION DE RUPTURE DU CINTRE GLÉNO HUMÉRAL
17 L ASCENTION DE LA TÊTE : RADIOGRAPHIES: SIGNE INDIRECTE DE RUPTURE: ESPACE SOUS ACROMIAL < 6 mm = Rupture IE et SE ESPACE SOUS ACROMIAL > 6mm = Rupture limitée ou Normal 6mm NE REGARDER QUE LE FAUX PROFIL DE LAMY
18 L ASCENTION DE LA TÊTE : QU EN PENSEZ-VOUS? OMARTHROSE CENTRÉE OU EXCENTRÉE?
19 L ASCENTION DE LA TÊTE : QU EN PENSEZ-VOUS? NE REGARDER QUE LE FAUX PROFIL DE LAMY PAS D EXCENTRATION!
20 L ASCENTION DE LA TÊTE : QU EN PENSEZ-VOUS?
21 L ASCENTION DE LA TÊTE : QU EN PENSEZ-VOUS? PAS DE RUPTURE DE COIFFE!
22 L ASCENTION DE LA TÊTE : QU EN PENSEZ-VOUS? NE REGARDER QUE LE FAUX PROFIL DE LAMY PAS D EXCENTRATION!
23 RADIOGRAPHIES: SIGNE INDIRECTE DE RUPTURE: MANOEUVRE D ABDUCTION CONTRARIEE - Manoeuvre de Leclerc ( Réalisation difficile) À OUBLIER!!
24 IMAGES TYPIQUES : LES BECS OSSEUX SOUS ACROMIAUX SE MEFIER DU CLICHÉ DE FACE RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE CHRONIQUE
25 IMAGES TYPIQUES ELEMENTAIRES : ACROMIONS AGRESSIFS TYPE 3: AGRESSIF un enthésophyte acromio-coracoidien LE LAMY : CLICHÉ INCONTOURNABLE
26 IMAGES TYPIQUES ELEMENTAIRES : ENTESOPHYTOSE TROCHITERIENNE ENTHESOPATHIE CHRONIQUE D INSERTION = UNE COIFFE QUI SOUFFRE RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY = BILAN NECESSAIRE ET SUFFISANT POUR EPAULE DOULOUREUSE CHRONIQUE
27 IMAGES TYPIQUES ELEMENTAIRES : EXAMEN SYSTEMATIQUE ECHOGRAPHIE = OPERATEUR DEPENDANT et MATÉRIEL DÉPENDANT mais EXAMEN SYSTEMATIQUE
28 IMAGES TYPIQUES ELEMENTAIRES : EXAMEN SYSTEMATIQUE ECHOGRAPHIE = OPERATEUR DEPENDANT EXAMEN SYSTEMATIQUE
29 IMAGES TYPIQUES ELEMENTAIRES : EXAMEN SYSTEMATIQUE ECHOGRAPHIE = OPERATEUR DEPENDANT EXAMEN SYSTEMATIQUE
30 IMAGES TYPIQUES ELEMENTAIRES : EXAMEN SYSTEMATIQUE ECHOGRAPHIE = OPERATEUR DEPENDANT EXAMEN SYSTEMATIQUE
31 IMAGES TYPIQUES ELEMENTAIRES : EXAMEN SYSTEMATIQUE ECHOGRAPHIE = OPERATEUR DEPENDANT EXAMEN SYSTEMATIQUE CRITERES DE NORMALITE ECHOGRAPHIQUE: BORD SUPERFICIEL CONVEXE BORDS PARALLELES EXTREMITE DISTALE FUSIFORME TRAME FIBRILLAIRE HARMONIEUSE RELIEF OSSEUX BOURSE SAD
32 INCIDENCES DE BASE PAS D IRRADIATION COÛT-COTATION CCAM 1. COTATION CCAM: 37,80 euros ECHOGRAPHIE = OPERATEUR DEPENDANT EXAMEN SYSTEMATIQUE
33 Pas de signe de Rupture Suspicion de Rupture tendinopathe simple tendinopathie calcifiante ante - «réveil» de la calcification bursite... < 60ans > 70 ans Traitement Médical +/- Infiltration sous Scopie + Rééducation adaptée Rupture ure transfixiante nte complète ARTHRO- IRM Rupture icomplète et désinsertion n partielle t e Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + Si Résistance au Tt AVIS CHIRURGICAL Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?) PROPOSITION D UN ORGANIGRAMME DE PRISE EN CHARGE ( SIMPLIFIÉ ):
34 ECHOGRAPHIE: HIE: SIGNES DIRECTES DE RUPTURE RE : Découverture et rétraction tendineuse. SIGNES INDIRECTES DE RUPTURE : Double épanchement. Suspicion i de Rupture < 60ans > 70 ans Tendon rétracté découverture ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + Si Résistance au Tt Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?) AVIS CHIRURGICAL
35 ECHOGRAPHIE: E: SIGNES DIRECTES ES DE RUPTURE : Découverture ( solution de continuité) Rétraction tendineuse. Signe du Méplat SIGNES INDIRECTES DE RUPTURE : Double épanchement. Suspicion i de Rupture < 60ans > 70 ans Tendon rétracté découverture ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + Si Résistance au Tt SIGNE DU MEPLAT Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?) AVIS CHIRURGICAL
36 PROTOCOLE ARTHRO-IRM Suspicion de Rupture Temps arthrographique : < 60ans Injection intra-articulaire mélange de Visipaque 270 ( produit iodé ) ARTHRO- IRM + Artirem ( produit gadoliné) Conditions d asepsie stricte sous controle scopique 1. COUT VISIPAQUE 270: 8,35 euros 2. COUT ARTHIREM : 49,84 euros
37 PROTOCOLE ARTHRO-IRM Temps arthrographique :
38 1 Ax T1 Fat SAt SÉQUENCE ARTHROGRAPHIQUE 2 Sag obliquet1 Fat SAt SÉQUENCE ARTHROGRAPHIQUE 3 Coro. Oblique T2 Fat Sat t EUX BURSITE / AC / OEDÈMES OSSEUX RETRACTION TENDINEUSE 4 Sag T1 SE d omoplate AMYOTROPHIE + DÉGÉNÉRESCENCE GRAISSEUSE PROTOCOLE TYPE TEMPS D EXAMEN : 15 mn
39 Suspicion i de Rupture < 60ans > 70 ans ARTHRO-IRM ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + PAS D IRRADIATION Si Résistance au Tt COÛT-COTATION CCAM 1. COTATION CCAM ARTHROGRAPHIE:MEQH001 + YYYY420 + YYYY 030 = 97,20 + 9,60 + 3,24 euros 2. COTATION CCAM IRM : 69 euros 3. COUT VISIPAQUE 270: 8,35 euros 4. COUT ARTHIREM : 49,84 euros Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie AVIS CHIRURGICAL Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?)
40 RAPPELS DE RADIOANATOMIE EN COUPE 1 coupe axiale de référence 2 coupe axiale de référence 3 coupe sagittale de référence 4 coupe sagittale de référence
41 RAPPELS DE RADIOANATOMIE EN COUPE 1 SE IE CONTINUUM SE - IE
42 RAPPELS DE RADIOANATOMIE EN COUPE 2 LgB SSc. CONTINUUM LONG BICEPS ET SUBSCAPULAIRE
43 RAPPELS DE RADIOANATOMIE EN COUPE SE CORACOIDE IE SSc. LE PLAN SAGITTAL : UN PLAN DE RÉFÉRENCE ESSENTIEL PARTIR DE L ARRIÈRE - IMAGE DES FOSSES - LE PSEUDO-LAMY 1-REPÉRER L AVANT DE L ARRIÈRE = LA CORACOIDE 2-REPÉRER LES TENDONS DANS CHAQUE FOSSE ET AVANCER VERS L AVANT
44 RAPPELS DE RADIOANATOMIE EN COUPE 3 SE IE CONTINUUM SE - IE EN DISTALITÉ : DES FACETTES D INSERTION D ORIENTATIONS DIFFÉRENTES
45 RAPPELS DE RADIOANATOMIE EN COUPE LE PLAN CORONAL UN FAUX AMI = TROP BELLE IMAGE QUI RAPPELLE LA RADIO DE FACE = VOLUME PARTIEL SUR LES TENDONS IE ET SSCP
46 RAPPELS DE RADIOANATOMIE EN COUPE PAS DE PDC PDC UNE NOTION ARTHROGRAPHIQUE SIMPLE EN ZONE D INSERTION TENDINEUSE PAS DE PDC
47 ARTHRO-IRM: PLAN D ANALYSE - RUPTURE DE COIFFE Suspicion i de Rupture < 60ans > 70 ans Passage de produit de contraste dans la bourse sous acromio- deltoidienne à travers toute l épaisseur du tendon? ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + Si Résistance au Tt = RUPTURE TRANSFIXIANTE Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie AVIS CHIRURGICAL Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?)
48 SSc. SE RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY IE ARTHRO-IRM: PLAN D ANALYSE - RUPTURE RE DE COIFFE Suspicion i de Rupture < 60ans > 70 ans Passage de produit de contraste dans la bourse sous acromio- deltoidienne à travers toute l épaisseur du tendon? =RUPTURE URE TRANSFIXIANTE ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + Si Résistance au Tt TENDON CONCERNE? Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?) PLANS DE REFERENCE AX. ET SAG. OBLIQUE ++ AVIS CHIRURGICAL
49 SE RADIOGRAPHIES INCONTOURNABLES = FACE 3 ROTATIONS + PROFIL DE LAMY IE ARTHRO-IRM: PLAN D ANALYSE - RUPTURE DE COIFFE Suspicion i de Rupture < 60ans > 70 ans Passage de produit de contraste dans la bourse sous acromio-deltoidienne à travers toute l épaisseur du tendon? = RUPTURE TRANSFIXIANTE ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + TENDON CONCERNE? PLAN DE REFERENCE AX. ET SAG. OBLIQUE ++ + Si Résistance au Tt EXTENSION DE LA RUPTURE EN LARGEUR DANS LE PLAN SAG. OBLIQUE? RUPTURE COMPLETE / INCOMPLETE? Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie AVIS CHIRURGICAL Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?)
50 Large rupture transfixiante Suspicion i de Rupture < 60ans > 70 ans ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + IRM A-TDM A-IRM Mr C, 70 ans Si Résistance au Tt ARTHROIRM - ARTHROSCANNER- IRM Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?) AVIS CHIRURGICAL
51 Fissuration transfixiante Suspicion i de Rupture < 60ans > 70 ans ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + A-TDM IRM A-IRM Si Résistance au Tt ARTHROIRM - ARTHROSCANNER- IRM Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?) AVIS CHIRURGICAL
52 Mme L, 71 ans Suspicion i de Rupture < 60ans > 70 ans ARTHROIRM - ARTHROSCANNER - IRM A-TDM IRM T2 Fat Sat ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + Si Résistance au Tt Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?) A-IRM T2 Fat Sat A-IRM T1 Fat Sat Lésion face superficielle du tendon AVIS CHIRURGICAL
53 I II III IV S ARTHRO-IRM: PLAN D ANALYSE - RUPTURE RE DE COIFFE Suspicion i de Rupture < 60ans > 70 ans Passage age de produit de contraste dans la bourse sous acromio-deltoidienne à travers rs toute l épaisseur du tendon? =RUPTURE RE TRANSFIXIANTE ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + TENDON CONCERNE? PLAN DE REFERENCE E AX. ET SAG. OBLIQUE ++ Si Résistance au Tt EXTENSION ENS DE LA RUPTURE EN LARGEUR DANS LE PLAN SAG. OBLIQUE? =RUPTURE COMPLETE E / INCOMPLETE? Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?) DEGRE DE RETRACTION TENDINEUSE? = 4 STADES en cas de rupture Complète + ETAT DU MOIGNON TENDINEUX AVIS CHIRURGICAL
54 Suspicion i de Rupture < 60ans > 70 ans APPRECIATION DE L ETAT DU MOIGNON TENDINEUX ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + ARTHRO-IRM : DIFFICILE ARTHROSCANNER : Meilleur appréciation des clivages au sein du moignon. Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie AVIS CHIRURGICAL Si Résistance au Tt Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?)
55 ARTHRO-IRM: PLAN D ANALYSE - RUPTURE URE DE COIFFE Suspicion i de Rupture Passage de produit de contraste dans < 60ans > 70 ans la bourse sous acromio-deltoidienne à travers toute l épaisseur du tendon? =RUPTURE RE TRANSFIXIANTE AMYOTROPHIE TENDON N CONCERNE CERN? PLAN DE REFERENCE AX. ET SAG. OBLIQUE ++ ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + TAUX D OCCUPATION FOSSE SE < 20 20<----<40 40<---<60 >60% EXTENSION ENSION DE LA RUPTURE EN LARGEUR DANS LE PLAN SAG. OBLIQUE? =RUPTURE COMPLETE / INCOMPLETE? Si Résistance au Tt DEGRE DE RETRACTION TENDINEUSE NEUSE? = 4 STADES en cas de rupture Complète + ETAT T DU MOIGNON N TENDINEUX Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?) RETENTISSEMENT SUR LE MUSCLE?? AVIS CHIRURGICAL
56 3 ARTHRO-IRM: PLAN D ANALYSE - RUPTURE URE DE COIFFE Suspicion i de Rupture 1 2 Passage age de produit de contraste dans < 60ans > 70 ans la bourse sous acromio-deltoidienne à travers toute l épaisseur du tendon? =RUPTURE R TRANSFIXIANTE DEGENERESCENCE GRAISSEUSE TENDON CONCERNE CERN? PLAN DE REFERENCE AX. ET SAG. OBLIQUE ++ ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + 1 : quelques stries graisseuses 2: moins de graisse que de muscle 3: autant de graisse que de muscle 4 plus de graisse que de muscle EXTENSION ENSION DE LA RUPTURE EN LARGEUR DANS LE PLAN SAG. OBLIQUE? =RUPTURE COMPLETE / INCOMPLETE? Si Résistance au Tt DEGRE DE RETRACTION TENDINEUSE? = 4 STADES en cas de rupture Complète + ETAT DU MOIGNON TENDINEUX Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?) RETENTISSEMENT SUR LE MUSCLE?? AVIS CHIRURGICAL
57 3 Suspicion i de Rupture 1 2 < 60ans > 70 ans ARTHRO- IRM Traitement Médical +/- Infiltration BSAD sous Scopie + Si Résistance au Tt DEGENERESCENCE GRAISSEUSE et AMYOTROPHIE ARTHRO-IRM SUPERIEUR Chirurgie de coiffe +/- Acromioplastie Chirurgie de confort: (Acromioplastie; Débridement; ténotomie du long Biceps?) AVIS CHIRURGICAL
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