LA PEDIATRIE EN FRANCE

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1 LA PEDIATRIE EN FRANCE

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6 Démographie (source CNOM) Année Total inscrit femmes hommes Différence de donnée 7,8 % Janvier

7 Part des pédiatres libéraux conventionnés en secteur 1DP et 2 au 31 décembre 2009 Taux de dépassements des pédiatres libéraux conventionnés en secteur 1DP et 2 en 2009 Source : Snir. 7

8 Evolution du recrutement des Pédiatres salariés vs. libéraux Total Salariés Libéraux Total Salariés Libéraux

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11 Chute de 8,7% des pédiatres libéraux en 5 ans Féminisation va passer de 58,4% à 79% - pratique diminuée de 25% - 38% demande de temps partiel - départ anticipé à la retraite pour maternité (4 ans) Baisse de la durée de travail, aspiration à plus de temps libre et de loisirs 11

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13 F I E B L CH D A GR SLO SK CZ HU Tot x1000 Péd. Lib ,2 Hosp Univ Com Tot.Ped x1000 MG x1000 6,1 13, ,15 0,05 0,86 10,4 0,91 3,82 0,39 2, ,6 59, , ,9 0, , Ped/MG 1/16 1/3.8 1/9 1/9 1/8 1/7 1/6 1/12 1/3 1/2,2 1,1/1 1/1 1/2,5 1/4,3 PedAmb/ MG 1/37 1/7 1/19 1/22 1/10 1/8 1/14 1/25 1/5 1/3,5 1/2 1/2 1/4 1/8 Pop. M , , ,5 13

14 1 pédiatre pour 2191 enfants extrême 1 pédiatre pour 1149 à 1 pour pédiatre libéral pour 4348 enfants extrême 1 pour 2867 à 1 pour 9091 Maternité Publique 7 pédiatres par maternité Maternité Privée 2,8 pédiatres en niveau 1 4,2 pédiatres en niveau 2

15 insuffisant pour faire face aux différentes missions. augmentation du nombre DES pratique impératif diversification des terrains de stages et de l enseignement prenant en compte la totalité de la Recrutement pédiatres étranger : 300 par an!!! Au détriment de leur pays d origine

16 Choix de pédiatrie à l ECN 2007 PEDIATRE Nombre premier dernier

17 Il faudrait former : pédiatres/an au lieu de 196 pour assurer les besoins vitaux pédiatres/an pour atteindre une densité de 1 pédiatre pour 2500 enfants Densité qui restera encore faible / autres pays européens ans 1/2094 en Europe ; 1/800 en Italie par exemple 1/2000 aux USA avec un objectif à 1/1500 dans 10 => Déterminer les besoins en pédiatres par bassin de population Identifier les régions les plus démunies et se donner les moyens financiers d inciter au repeuplement pédiatrique Absolument maintenir un libre accès à l expertise pédiatrique y compris en ville 17

18 Le transfert de tâches s organise: - Sage Femme : suivi jusqu à 1 an, vaccins - Infirmière: Vaccins ( grippe), prescription de soins - Ré-ingéniérie du diplôme de puéricultrice - Pharmacien: consultation de prévention 21 Renouvellement ordonnance chronique Transversalité: Place de la MG dans la prise en charge des soins de l enfant? La reconnaissance du partage des tâches implique de définir les champs de compétence de la pédiatrie et de fixer les limites du champ d activité de la médecine générale 18

19 1- Repréciser le périmètre d actions du pédiatre de ville en fonction de ses missions. 2- Ne pas perdre de vue l intérêt de l enfant et de ses parents à (re)connaître et à conserver dans son parcours de santé le médecin spécialiste dont le rôle essentiel est de dépister, de soigner et de coordonner les prises en charge dans les situations de difficultés physiques, mentales et sociales. 3- Rendre au pédiatre de ville son rôle en santé publique (prévention, promotion de la santé) et de recours dans les soins de proximité. 4- Favoriser l exercice mixte ville-hôpital (souhaité par plus de 80 % des juniors en pédiatrie). 5- Mener une réflexion sur la reconnaissance du partage des tâches et définir les champs de compétence 6- Reconnaître au pédiatre libéral un rôle dans la formation et la recherche 19

20 Place incontournable du pédiatre de proximité en soins primaires Expert en pédiatrie générale de par ses compétences et sa pratique exclusive Rôle incontournable dans la guidance de l enfant et de sa famille Reconnaissance de sa mission en pédiatrie préventive Promouvoir son rôle de consultant, son rôle pivot en pratique coopérative (réseau, continuité des soins, référent médical ) => faciliter l accès et l utilisation d un plateau technique Impérativement revaloriser l acte clinique Tous les pédiatres doivent d abord avoir une formation en pédiatrie générale Fixer les limites du champ d activité de la médecine générale pour la pédiatrie ) 20

21 Favoriser l exercice mixte ville-hôpital - HAD, retour précoce, - Pré-porte hospitalier ou maison médicale, - Réseau de compétence et suivi du chronique en ville - Faciliter au pédiatre libéral l accès à l hôpital de jour, à la maternité publique, le retour au temps partiel Faciliter l exercice en lieux multiples, développer l exercice en cabinet secondaire Promouvoir l exercice de collaborateur libéral auprès de nos juniors en attendant qu ils fassent leur choix de métier Recentrage vers une consultation d expertise spécialisée avec : - Cs lourdes de niveau 3 - C2 de consultants - Travail en réseau. Conditions : libéral. - Avoir les moyens financiers => revaloriser l acte clinique - Avoir un plateau technique, - Adapter la formation des juniors pédiatriques à ce futur exercice 21

22 Proposition de Projet de médecine de l enfant : Formation, modes d exercices CHU CHG Libéral Champs Prioritaires Neonat urgences Médecine Communautaire ( +/- exercice mixte ) Surspécialité 2 ans surspécialité + DESC Pédiatrie Générale ( +/- exercice mixte ) MECS MG Généraliste libéral MG Vacataire Encadré par pédiatre Communautaire Urgences Mecs.. (+/- exercice mixte) +/- DIU Urgences Méd. communautaire 3 ans formation générale 6 mois de stage en pédiatrie générale ( ambulatoire, CHG, urgences ) Interne en Pédiatrie Concours Internat Interne MG

23 Prise en charge médicale de l enfant et adolescent Parcours du patient Pédiatre Sur-spécialiste Hospitalisation CHU CHG Recours (2-3) Recours Retour (3) Retour ( 2-3) ( accès direct urgence vitale ) PEDIATRE AMBULATOIRE 2eme recours ( ) 2eme recours Champs spécifiques Ex system Ages clés Urgences graves (1) Patho aigues pb (2) Patho chroniques ambu (3) 1er recours hors champs spécifiques ( à charge ) MEDECIN GENERALISTE Patient < 18ans 1er recours PEDIATRIE Ex system non ped COMMUNAUTAIRE Patho courante Bilan santé - Péd sociale

24 Augmenter le nombre de pédiatres à former, afin de répondre aux besoins Redéfinir les missions du pédiatre de ville et organiser le partage des tâches avec le généraliste Susciter les cabinets de groupe associant pédiatres ou pédiatres et généralistes Régionaliser la restructuration et regrouper les services de pédiatrie générale à faible activité autour de plateaux techniques performants Centrer les services universitaires sur leurs missions Mieux cerner les problématiques émergentes Rester unis, envers et contre tout (tous?)

25 «les enfants et adolescents ont vocation à être pris en charge, chaque fois que cela est possible, par un médecin spécialiste de l enfant et du personnel paramédical ayant expérience et savoir faire dans l accueil et la prise en charge des enfants.» Convention Internationale des Droits de l Enfant (New-York ) «L enfant a le droit de jouir du meilleur état de santé possible et de bénéficier des services médicaux qui lui sont nécessaires». Mission Sommelet La politique de santé de l enfant et de l adolescent doit, dans tous ses domaines, s appliquer à la période allant de la conception à l âge de 18 ans. 25