Imagerie cérébrale hypnose et douleur. Toulouse, 21 janvier 2012 DU Hypnose Pr Pierre Payoux, Centre TEP, Inserm U 825

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Abel Fortin
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1 Imagerie cérébrale hypnose et douleur Toulouse, 21 janvier 2012 DU Hypnose Pr Pierre Payoux, Centre TEP, Inserm U 825

2 Objectifs pédagogiques Au terme de cet enseignement le participant doit être capable de : Décrire les principales techniques d imagerie fonctionnelle appliquées à l hypnose. Connaitre les principales aires cérébrales impliquées dans l hypnose.

3 C est quoi l hypnose? BRAID : POROT : CHARCOT : PAVLOV : MASON : "Sorte d'état magnétique provoqué par la fixation d'un corps brillant qu'on tient près des yeux." "Sommeil incomplet de type spécial, provoqué artificiellement." "Névrose hystérique artificielle." "Inhibition partielle n'occupant qu'un foyer déterminé, alors que la plupart des points restent en pleine activité." "État psychologique renforcé par certains processus physiologiques. Le point final, la transe hypnotique, variera, comme un gâteau, en fonction des proportions des divers ingrédients." PETIT LAROUSSE : "Sommeil provoqué par des moyens artificiels.".

4 C est quoi l imagerie fonctionnelle? Techniques permettant de décrire et (parfois) de comprendre le fonctionnement du cerveau Deux techniques principales : DSCr - L IRM fonctionnelle ou IRMf - La Tomographie par émission de positons ou TEP Un principe fondamental : Il existe un couplage entre l'activité neuronale et le Débit Sanguin Cérébral Régional (DSCr) Stimulus temps (s)

5 L IRMf Principe : l effet Bold. (Blood Oxygen Level Dependant ) Les globules rouges oxygénés = oxyhémoglobine les globules rouges désoxygénés = désoxyhémoglobine (paramagnétique visible en IRM).

6 La TEP Principes : Injection de H 2 15 O Enregistrement de la radioactivité cérébrale Mesure du débit sanguin cérébral Le neurone qui fonctionne nécessite de l oxygène donc une augmentation du DSCr.

7 IRMf vs TEP IRMf TEP Irradiation 0 ++ Résolution spatiale et temporelle Mesure du DSCr relative absolue Disponibilité ++ - Couts Confort patient Confort manipulateur + +++

8 Principe d un protocole d activation Acquisition pour chaque sujet de deux phases de 6 images combinant des mesures au repos (pointillés) et au cours d'un mouvement (traits pleins) consistant en la manipulation d un joystick de la main droite ON sous hypnose, OFF sans hypnose

9 Traitement des données : Statistical Parametric Mapping ou SPM (Friston et al, 1994) Réalignement des images pour un même sujet. Normalisation spatiale dans un espace commun. Lissage pour tenir compte des variabilités individuelles. Comparaison des images entre elles par ANCOVA. Carte statistique G D H 2 15 O brute H 2 15 O normalisée H 2 15 O lissée

10 Traitement des données : SPM Choix du seuil statistique : Activation motrice chez des sujets sains effectuant un mouvement de la main droite G D G D FWE Family Wise Error P<0.01 et k>50

11 Exemple : Rendu des résultats Témoins OFF MPI ON MPI OFF p<0,01 non corrigé et k>100

12 Et dans le domaine de l hypnose 9 sujets avec TEP H 2 15 O dans 3 conditions : - Evocation d éléments autobiographiques agréables sans hypnose. - Souvenirs d éléments autobiographiques sous hypnose - Repos Maquet et al, Biol psychiatry.

13 Sous Hypnose : Augmentation du DSCr Maquet et al, P<0.001 Biol psychiatry.

14 1 ères constatations : Les réseaux activés par la mémoire épisodique sont très différents entre vigilance normale et hypnose. Le réseau sous hypnose est pluri-modal : - cortex sensoriel - cortex visuel - cortex moteur Proche de réseaux retrouvé dans l imagination de mouvements (Decety, 1996) Activation du cortex cingulaire antérieur : générateur d imagerie mentale

15 Hypnose : diminution du DSCr Precuneus : - représentation et interprétation de l environnement immédiat - diminution retrouvé dans les états comateux

Hypnose et douleur Constat : L hypnose a un effet «analgésique» TEP H215O Hypnose pour moduler le caractère «désagréable Des stimulations douloureuses

16 Hypnose et douleur Constat : L hypnose a un effet «analgésique» TEP H215O Hypnose pour moduler le caractère «désagréable Des stimulations douloureuses thermiques» Conclusion : Pas de modification du cortex sensorimoteur primaire Modulation de l activation du cingulum antérieur Rainville, Science, 1999.

17 Augmentation de la tolérance Diminution de la tolérance

18 11 sujets volontaires sains TEP H215O Conditions expérimentales : 2 conditions douloureuses : tiède, chaud 3 états : repos, hypnose, imagerie mentale Résultats L hypnose diminue à la fois l intensité de la douleur et le «ressenti» La stimulation douloureuse augmente le DSCr du thalamus, de l insula et du cingulum antérieur L hypnose augmente l activation du cingulum antérieur Faymonville et al, anesthesiology, 2000

19 En image Sous hypnose Sans hypnose Faymonville et al, anesthesiology, 2000

20 Voies nociceptives afférentes et efférentes Voie discriminante latérale Noyau thalamique postéro ventral Récepteurs nociceptifs périphériques Voies spinothalamiques Voie émotionelle mésiale Noyau médian thalamique Cortex cingulaire antérieur Cortex SI et SII Cortex préfrontal Voies efférentes nociceptives Hudson et al, 2000

21 Le Cingulum antérieur = zone de l hypnose? 19 sujets 3 états : hypnose, repos, imagerie mentale 2 conditions douloureuses : tiède, chaud Etude des variations de débit entre le cingulum antérieur et le reste du cerveau entre ces différentes conditions. Résultats en image! Faymonville et al, Cogn. Brain Res., 2003

23 13 sujets «fibromyalgiques»

27 Conclusion L imagerie fonctionnelle cérébrale est un outil permettant de mieux comprendre l hypnose. L Hypnose est un outil permettant de moduler l activation cérébrale. L imagerie montre que en ce qui concerne la douleur : Une action plurimodale de l hypnose Centrée sur le cingulum antérieur Pivot d un réseau complexe associant région primaire et associative Action «pharmacologique» Action «psychologique

28 Références Derbyshire, S.W., M. G.Whalley, et al. (2009). "Fibromyalgia pain and its modulation by hypnotic and non-hypnotic suggestion: an fmri analysis." Eur J Pain 13(5): Faymonville, M., M. Boly, et al. (2006). "Functional neuroanatomy of the hypnotic state." Journal of Physiology-Paris 99(4-6): Hudson,A. J. (2000). "Pain perception and response: central nervous system mechanisms." Can J Neurol Sci 27(1): Maquet, P., M. E. Faymonville, et al. (1999). "Functional neuroanatomy of hypnotic state." Biol Psychiatry 45(3): Rainville, P. (1997). "Pain Affect Encoded in Human Anterior Cingulate But Not Somatosensory Cortex." Science 277(5328):

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