TROP D AIR DANS LE POUMON? Anne Gourdonneau Interne CHU Bordeaux

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1 TROP D AIR DANS LE POUMON? Anne Gourdonneau Interne CHU Bordeaux

2 CAS CLINIQUE Pierre 14 ans, pas d antécédents Douleur thoracique droite brutale sans notion de traumatisme, fièvre Clinique: Fr: 22/min SpO2: 100% TA: 112/65 Fc: 75/min Diminution MV à droite Tympanisme à droite

3 Pneumothorax droit spontané primitif de grande abondance Que faites vous?

4 Vous décidez d exsuffler, comment faites vous? De quel matériel avez vous besoin? Matériel: 1 paquet de compresse 1 flacon de Biseptine 1 aiguille épicrânienne 21G 1 cathéter gris 16G 1 robinet 3 voies 1 seringue 20 ml Le geste: Repère: 2ème espace intercostal de la ligne médio claviculaire Désinfection stérile Piquer perpendiculairement au bord sup de la côte inférieure et aspirer à la seringue

5 Une exsufflation est réalisée Evacuation de 600 ml Mais reconstitution du pneumothorax dans les heures suivantes Surveillance hospitalière avec oxygénothérapie 10L/min 4H par jour Evolution favorable, normalisation progressive de la radiographie thoracique TDM thoracique: pas de blebs

6 Alicia, 6 ans, hospitalisée pour fibroscopie bronchique pour exploration encombrement bronchique chronique. Au retour de la fibroscopie: Désaturation sous masque à haute concentration Abolition murmure vésiculaire droit

7 Pneumothorax droit secondaire complet et compressif

8 Pneumothorax = éruption d air dans la cavité pleurale ETIOLOGIES: 1) Pneumothorax spontané primitif : Terrain : homme jeune, fumeur, longiligne (marfan), Cause : rupture de blebs. 2) Pneumothorax spontané secondaire : Maladie des VA : asthme, BPCO, mucoviscidose Pneumopathies : histiocytose, pneumocystose. 3) Pneumothorax iatrogéniques : Ponction pleurale, biopsies transbronchiques, PAC sous claviers, PBH., Ventilation mécanique. 4) Pneumothorax traumatique : Volets costaux.

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10 Généralités Incidence du PTO spontané primaire de l adolescent/adulte jeune: Homme: 37/ Femme: 15/ Lésions pleuro parenchymateuses des sommets sont observées dans 30 à 80% des cas au TDM: emphysème localisé, blebs, bulles Examens complémentaires: Radio thorax de face en inspiration (pas d expiration) TDM thorax: pas pour le diagnostic mais pour rechercher des lésions sous jacentes

11 Pneumothorax spontané primaire Conduite à tenir BTS guidelines 2003

12 Pneumothorax secondaire Conduite à tenir BTS guidelines 2003

13 Oxygénothérapie et pneumothorax Pas d étude chez l homme 1 étude chez le lapin datant de 2012 montre qu une oxygénothérapie haut débit avec FiO2 entre 60 et 100% accélère la guérison comparé au groupe en air ambiant. Shih and Al. 2012

14 Traitement définitif du PTO spontané primitif Indications (selon ERS): 2 ème épisode de PTO Persistance d air > 3 5 jours Hémopneumothorax Pneumothorax bilatéral Procédures: Symphyse pleurale par thoracotomie Vidéothoracoscopie Talcage Professions à risque

15 Bronchiolite, pneumothorax et kiné respiratoire Incidence des pneumothorax compliquant une bronchiolite est mal connue Seulement 11 cas chez des nourrissons publiés ces 30 dernières années Parmi ces cas, aucun n avait eu de kiné respiratoire Survenue du pneumothorax serait liée à l obstruction bronchiolaire > augmentation pression intra avéolaire en amont de l obstruction > Rupture alvéolaire VRS plus impliqué dans le pneumothorax car inflammation plus agressive et donc obstruction plus sévère Chavagnat and Al. 2011

16 Manon 3 ans, chute sur la table basse

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20 DIAGNOSTIC? PNEUMOMEDIASTIN

21 PNEUMOMEDIASTIN SPONTANÉ Spontané ou secondaire 70 à 90% des cas un facteur déclenchant est identifié 1 ère cause chez l enfant: asthme (22% des cas) Clinique: Douleur rétro sternale irradiant vers le cou ou le dos, augmentée à l inspiration profonde + dyspnée + emphysème sous cutané Diagnostic à la radio de thorax de face (TDM thoracique si doute) Diagnostic différentiel: perforation spontanée de l œsophage Résolution spontanée en 3 à 15 jours selon l importance Oxygénothérapie nasale pourrait accélérer la guérison Récidive possible mais rare

22 Pysiopathologie pneumomediastin De Blic and Al. 2001

23 De Blic and Al. 2001

24 Conclusion 1) Pas de recommandations pour la prise en charge du pneumothorax de l enfant Prise en charge thérapeutique en fonction de la clinique et de l abondance, L oxygénothérapie haut débit pourrait permettre une guérison plus rapide. 2) 1 ère cause de pneumomediastin chez l enfant est l asthme Traitement du facteur déclenchant Hospitalisation non systématique, surveillance en ambulatoire possible

25 BIBLIOGRAPHIE Tschopp and Al. «ERS task force statement: diagnosis and treatment of primary spontaneous pneumothorax» 2014 Henry and Al. «BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax» Thorax online, Pneumologie pediatrique Flammarion Chalumeau and Al. «Spontaneous Pneumomediastinum in Children» 2001 Chavagnat and Al. pneumothorax chez un nourrisson avec bronchiolite aiguë» 2011 Shih and Al. «Effectsof high concentration oxygen treatment on traumatic pneumothorax in adult rabbits» 2012