Examen clinique du pied
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- Stanislas Aubé
- il y a 7 ans
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1 Examen clinique du pied Application à la consultation de diabétologie Dr. P. Aboukrat Consultation des Maladies du Pied SCRF - Hôpital Lapeyronie CHU Montpellier
2 Le pied diabétique un groupe hétérogène d affections: Neuropathies Mononévrites, multinévrites, polynévrites, polyradiculonévrites Artériopathies Artérite des membres inférieurs Micro angiopathie et ses conséquences distales Troubles trophiques plantaires Infections Bactériennes telluriques, iatrogènes mycosiques Ostéo-arthropathies: Fractures pathologiques et ostéoporose secondaire Arthropathies destructrices ostéolyse
3 L examen des pieds: Partie intégrante de l examen chez tout diabétique Influence majeure des troubles statiques plantaires: Cause Conséquence des complications ostéo articulaires Importante vulnérabilité locorégionale et générale Intérêt du dépistage précoce des lésions Rôle de l éducation des patients Intérêt de l auto examen des pieds+++
4 Examen systématique des pieds Les objectifs: Rechercher un trouble statique ou dynamique du pied Apprécier l état: d hygiène des pieds des chaussettes, des orthèses, des chaussures Repérer les patients à risque de complications Reconnaître le degré de gravité d une pathologie du pied Savoir orienter le patient en fonction: Du degré d urgence Des complications médicales De l intérêt éventuel d un geste chirurgical D amputation d une localisation nécrotique et/ou infectée De débridement d un MPP De revascularisation Penser à éduquer les patients à l auto examen des pieds++
5 Examen systématique des pieds Interrogatoire Ancienneté du diabète et des troubles trophiques Traitements et tolérance Équilibre glycémique et HB A1c Antécédent de plaie plantaire Douleurs plantaires Oedèmes et déformations Déficit neurologique
6 Examen systématique des pieds Motif de la consultation Prévention primaire et secondaire: appareillage Suivi d un pied à haut risque de Mal Perforant Prise en charge podologique d une plaie plantaire Stade initial Cicatrisation en cours Retard de cicatrisation hyperkératose d appui Lésion récidivante Ostéite chronique
7 Pieds à haut risque de Mal Perforant Plantaire ( MPP) Polynévrite des membres inférieurs Hypoesthésie plantaire+++ Pieds creux, griffes d orteils Durillons d appui : hyperpression localisée++ Mauvaise intégration du risque podologique: Hygiène des pieds aléatoire Chaussage inadapté Absence d auto examen des pieds
8 Pieds à haut risque Facteurs aggravants un Mal Perforant: L indolence de la lésion Mauvaise hygiène des pieds Déséquilibre glycémique Troubles de la vue Prise en charge insuffisante ou inexistante
9 Examen physique systématique Examen de la marche+++ Statique et dynamique plantaire Mobilités articulaires Testing musculaire Palpation des pouls Pédieux Tibiaux postérieur Réflexes ostéo tendineux Rotuliens Achilléens Réflexe cutané plantaire Examen de la sensibilité superficielle Profonde Examen cutané, unguéal
10 Recherche d un trouble Par l examen de la marche, statique plantaire: De l usure des chaussures puis: Appui anormalement élevé sur la tête du premier métatarsien ( M1 ) Au podoscope Au podogramme encré Au baropodomètre: mesure informatisée des appuis
11 Pieds désaxés en varus
12 Pieds plats valgus
13 Examen statique debout et couché
14 Examen dynamique de la marche Examen de la marche Au podogramme encré Empreintes dynamiques du pied
15 Pied à orientation neurologique Plutôt érythrosique, Chaud, hyperhémié Pouls présents Turgescence veineuse Vésicule Hyperkératose plantaire Mal perforant
16 Test de sensibilité au mono filament
17 Pied à orientation vasculaire Réduction de chaleur cutanée Couleur cutanée: Pâleur Érythème Cyanose Nécrose Pouls faibles ou abolis Œdèmes Ulcérations et nécrose cutanées
18 Pied ischémique
19 Artériopathie stade IV
20 Examen clinique: Troubles cutanés et unguéaux Hyper appui et Mal Perforant plantaire Hyperkératose plantaire d appui Crevasses talonnières Mal perforant plantaire
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27 Suintement du Mal Perforant
28 Mal Perforant sur pied convexe
29 Mal Perforant plantaire Suintement d un lésion trophique sur l orthèse plantaire
30 Troubles cutanés et unguéaux Conflit pied chaussure et ulcérations cutanées Conflit direct avec la chaussure Conflit entre les orteils comprimés, chevauchements
31 Examen clinique: Examen cutané et unguéal Griffes d orteils et surinfection
32 Examen cutané: MPP en cours de cicatrisation
33 Pathologie unguéale Onychomycoses origine micro traumatique origine mycosique Ongles incarnés Éperon unguéal menaçant Surinfection locale
34 Pathologie unguéale Ongle incarné surinfecté
35 Pathologie infectieuse du Mal perforant plantaire et surinfection L ostéite infectieuse L intertrigo et les lésions mycosiques des ongles pied
36 Pathologie ostéo articulaire Déformation et douleurs des avant-pieds Désaxation de l arrière pied Enraidissement articulaire Séquelles de fractures traumatiques ou spontanées Cas particulier de l osteo-arthropathie destructrice d origine neurogène
37 Fracture spontanée de l interligne de Lifranc
38 Ostéo-arthropathies diabétiques
39 Le pied cubique de Charcot Association pathologique: Déficit de la sensibilité superficielle et profonde Déficit musculaire Fractures multiples des os du pied
40 Le pied cubique de Charcot Étalement du pied Élargissement de l assise plantaire Rigidité articulaire Indolence à la déformation Anesthésie en «chaussette»
41 Le pied cubique de Charcot
42 Facteurs aggravants les troubles trophiques plantaires: Troubles sensitifs superficielle et indolence Mauvaise hygiène des pieds Pieds creux Hyperkératose plantaire d appui Troubles de la vue Suivi clinique aléatoire Mauvaise observance des conseils et
43 conclusion Plusieurs situations à risque: Grade 1:Pied diabétique simple Grade 2 :Pied à «risque» de Mal Perforant Plantaire Grade 3 :Pied compliqué, neurologique, vasculaire, cutané ou infectieux Rôle de la prévention adaptée à chaque cas: Éducation du patient à un auto-examen Appareillage Conseils de chaussage
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