Psoriasis de l enfant Un ou Des psoriasis

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1 Psoriasis de l enfant Un ou Des psoriasis Christine Bodemer Service de Dermatologie Hôpital Necker Enfants Malades Paris France christine.bodemer@nck.aphp.fr 3è journée du Groupe français du Psoriasis

2 Les différentes formes de psoriasis de l adulte peuvent s observer chez l enfant 30% des psoriasis commencent avant l age de 15 ans Maureen Rogers Current Opinion in Pediatrics 2002

3 Formes plus particulières au jeune enfant Psoriasis des langes Psoriasis du visage Psoriasis en gouttes Psoriasis pustuleux Erythrodermie psoriasique

4 Formes plus particulières au jeune enfant Un ou DES psoriasis de l enfant?

5 Epidémiologie 1262 enfants atteints de psoriasis -16% <1 an -27% <2 ans Psoriasis des langes (75%) Psoriasis en plaques (34%) Morris A, et coll. Childhood psoriasis: a clinical review of 1262 cases. Ped Dermatol 2001;18:

6 Napkin psoriasis et Psoriasis anogénital Napkin psoriasis Psoriasis de enfant: 22% Psoriasis anogénital Enfant > 2 ans (4 x plus que enfants < 2 ans) Phénomène de Koebner? Childhood psoriasis: a clinical review of 1262 cases. Ped Dermatol 2001;18:

7 Phénomène de Koebner Plus fréquent si psoriasis précoce Melski JW, et coll, Arch Dermatol % si débute avant 15 ans - 25% si débute après 30 ans Raychaudhuri SP, et coll. Pediatr Dermatol % si débute avant 16 ans - 39% si débute après 16 ans

8 Napkin psoriasis dissémination? 78% Morris A et al, Ped Dermatol 2001

9 Psoriasis du visage chez l enfant jusqu à plus de 40% Particularités chez le jeune enfant: plaques du visage

10 Napkin psoriasis: Chronicité? -26% des enfants psoriasiques ont un antécédent de psoriasis des langes -70% des enfants avec Napkin psoriasis ont un antécédent Familial de psoriasis

11 Napkin psoriasis Psoriasis et syndrome de Kawasaki

12 Syndrome de Kawasaki -Fièvre >5 jours + critères -Valeur de: Irritabilité Exanthème périnéal localisé Hydrocholécyste Réactivation de BCGite Thrombocytose Hypoalbuminémie

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14 Psoriatic eruption in Kawasaki disease. Eberhard et al, J Pediatr cas à phase aigue (PA) ou phase convalescence (PC) - 5 PA: 2 psoriasis pustuleux + 2 en plaques - 5 PC: plaques typiques Chez tous les patients résolution après plusieurs mois 2 patients: Histoire familiale de psoriasis A case of guttate psoriasis following Kawasaki disease. Han M-H, British J of Dermatol 2000 Guttate psoriasis following Kawasaki disease. Garty B, Pediatr Dermatol 2001

15 A case of guttate psoriasis following Kawasaki disease 8j après le début d un sd de Kawasaki typique, avec rash maculo-papuleux éruption de type psoriasis en gouttes Han et all.,british Journal of Dermatology 2000:142,

16 Han et all.,british Journal of Dermatology 2000:142,

17 -Koebner sur terrain prédisposé? -Facteurs génétiques de prédisposition communs (psoriasis et Kawasaki?) -Rôle d antigènes infectieux et de toxines staphylococciques, streptococciques?

18 Psoriasis infantile: 50-70% antécédents familiaux Age début (ans) > 60 < 16 >16 Psoriasis familial 53% 45% 29% 25% 68% 54% 1er degré 35% 31% 20% 18% 49% 37% 2ème degré 18% 14% 9% 7% 38% 32% * ** Plus précoce chez fille (16 ans) que garçon (22 ans) Lien avec HLA Cw6 (PSORS1), A3, DR7, Cw1 Risque de développer un psoriasis si parent atteint : 25% si un parent 60-70% si les deux parents Henseler T. JAAD 1985; Nanda A. Clin Exp Dermatol 2000; Raychaudhuri. Pediatr Dermatol 2000; Morris A, et coll. Pediatr Dermatol 2001;18: Ferrandiz C. JAAD 2002.

19 Rôle potentiel de super antigènes bactériens dans la physiopathologie du psoriasis En particulier les protéines M et les exotoxines (SPE) streptococciques Menssen A, et al J Immunol 1995 Leung D et al, J Exp Med 1995 Gudmundsdottir AS, et al Clin Exp Immunol 1999 Brown DW et al, J Invest Dermatol 2000 Baker BS et al, Scand J Immunol 2003 Le rôle de toxines staphylococciques pourraient se discuter également Baker BS et al, J Pathol 2006 Rôle de facteurs infectieux hautement envisageable chez l enfant

20 Le psoriasis en gouttes -Plus fréquent chez l enfant: 44% -Eruptif 1-2 semaines après une infection streptococcique Régression spontanée: 3-4 se -Risque psoriasis chronique: 40%

21 Le psoriasis en gouttes Maladie post-streptococcique Streptocoques béta-hémolityques (A+++) Succède à un épisode ORL : 27-39% Truhan AP. JAAD 1986; Raychaudhuri Pediatr Dermatol 2000 Sérologie streptococcique positive : 57% Truhan AP. JAAD 1986 Autres foyers streptococciques : anites, vulvites, balanites Patrizi A. Pediatr Dermatol 1994 Herbst RA. JAAD 2000 Exotoxine C et protéine M streptococciques: superantigènes Leung DY. J Clin Invest 1995 Travers JB. J Clin Invest 1999 Terrain génétique Cw % vs 20% population générale Mallon. Br J Derm 2000 Homozygote Cw0602: RR x2,5 /pop générale Gudjonsson JE. BJD 2003 Familles de psoriasis en gouttes

22 Gorge: Streptocoque groupe B Vulve: Staphylocoque doré

23 Mahé E, Bodemer C, Descamps V, Mahé I, Crickx B, de Prost Y, Favre M. High frequency of detection of human papillomaviruses (HPV) associated with epidermodysplasia verruciformis in children with psoriasis. Br J Dermatol 2003;149: Anite, vulvite Voies aériennes supérieures Scalp: le plus fréquent > 60% Triggering psoriasis: the role of infections and medications. L Fry and B Bake, 2007

24 Formes plus particulières au jeune enfant Psoriasis des langes Psoriasis du visage Psoriasis en gouttes Psoriasis pustuleux Erythrodermie psoriasique

25 Psoriasis sévères de l enfant: Rares Psoriasis pustuleux (68/1262 Morris A, et coll. 2001) -Forme annulaire + -Etat général variable -Peut être première poussée psoriasis -Récidives possibles -Complications décrites: rénales, cholestase, ostéomyélite multifocale aseptique -Age: 2-10 ans, naissance -Facteurs déclenchants possibles: infections, traitements. -Génétique: familles, jumeaux monozygotes

26 Psoriasis pustuleux de l enfant

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28 Erythrodermies psoriasiques de l enfant: Rares -Erythrodermie psoriasique néonatale -Erythrodermie non spécifique -4% de 51érythrodermies congénitales - En faveur du psoriasis : hyperkératose du scalp érythème bien limité ongles HLA, B17, B13 Pruszkowski A, Bodemer C et al. Arch Dermatol 2000

29 Erythrodermies psoriasiques de l enfant: Rares Enfants et déficit immunitaire

30 TRAITEMENT du PSORIASIS DE L ENFANT Même raisonnement que celui tenu avec l adulte: bénéfice/risque +++ Explications claires, objectifs précis à définir TT souvent sont des «analogies» à ce qui est fait chez l adulte Importance de l éducation thérapeutique Importance de la prise en charge psychologique Attention à l âge Attention à la surface corporelle traitée Attention à la chronicité

31 TRAITEMENTS LOCAUX - Emollients/kératolytiques (cuir chevelu) - Dermocorticoïdes : formes localisées Tacrolimus psoriasis topique: inverséalternative? Psoriasis en plaques (prurit) (nombre limité) associés au kétoconazole pour le scalp Attention au nourrisson Attention à l adolescent Attention à la consommation 10 cas de décès par intoxication de salicylate chez enfant < 3ans Van Weiss JF, 1964 Vergetures chez adolescents

32 TRAITEMENTS LOCAUX - Emollients/kératolytiques (cuir chevelu) - Calcipotriol: formes localisées 2-5 ans : 25 g/sem max 6-11 ans : 50 g/sem max 2 études ouvertes,1 randomisée, contrôlée (77 cas). Amélioration (PASI50): 60% patients, en 8 semaines Bonne tolérance -Darley CR Br. J. Dermatol Fabrizi. G. J. Dermatol. Treat Orange A. J. Am. Acad. Dermatol. 1997

33 TRAITEMENTS SYSTEMIQUES Antibiothérapie Psoriasis en gouttes Autres Intérêt (macrolides) controversé mais pas d études comparatives bien faites pour évaluation précise et modalités de tt Rasa N et al, J Coll Physicians Surg Pak, /40 patients, durée Tt (Peni V+ Rifampicine)10j

34 TRAITEMENTS SYSTEMIQUES Discutés pour les formes sévères moins fréquentes Acitrétine Dose initiale : 0.5 to 1 mg/kg/j. Efficace dans plus de 60% des cas en 3-4 se surveillance : clinique, biologique, (radiologique)

35 TRAITEMENTS SYSTEMIQUES Discutés pour les formes sévères moins fréquentes Acitrétine Dose initiale : 0.5 to 1 mg/kg/j. Efficace dans plus de 60% des cas en 3-4 se surveillance : clinique, biologique, (radiologique) PUVA Thérapie, mais problème age Photothérapie UVB-TL01 Kumar Jain et al, International Journal of Dermatology, enfants (6-14 ans), 2 fois/se. 12 se: 60% très bonne réponse Suivi à 6 mois: 1 seul patient récidive à 5 mois

36 TRAITEMENTS SYSTEMIQUES Discutés pour les formes sévères moins fréquentes Autres traitements systémiques Cyclosporine Methotrexate Collin B et al, Clin Exp Dermatol, enfants, Psoriasis sévère grandes plaques MTX: efficacité

37 TRAITEMENTS SYSTEMIQUES Discutés pour les formes sévères moins fréquentes Biothérapie chez l enfant -Enfants âgés de 4 à 17 ans -Phase III double aveugle, 211 enfants -0,8mg/kg 1 fois/se 12 semaines: -Semaine 13 à 36: -Semaine 37 à 48: 138 randomisés Etanercept ou Placebo Etanercept Etanercept ou Placebo Etanercept Pediatric Psoriasis Study Group Paller AS, N Engl J Med, 2008 PASI75 à 12 se: Efficacité démontrée Critique: psoriasis modéré

38 Pas UN mais DES psoriasis du jeune enfant Facteurs génétiques Facteurs microbiologiques Facteurs environnement Facteurs immunologiques Programme recherche en cours: formes sévères et familiales de psoriasis de l enfant. C Bodemer et A Smahi Service de Dermatologie-Unité INSERM U781. Necker, Paris