Raisonnement clinique infirmier: quelques rappels

Transcription

1 6 ème universités infirmières SFETD, 2014 Raisonnement clinique infirmier: quelques rappels C. Debout, Inf, PhD Département des sciences infirmières et paramédicales Rennes Sorbonne Paris Cité

2 1 Contexte de la réflexion

3 Le patient douloureux Environnement Proches Patient douloureux Un être singulier Qui donne un sens à sa réalité Valeurs Histoire de vie Croyances (santé/maladie) Intentions Projets Un vécu de sa douleur, de son parcours, de son traitement 3

4 Quelques rappels sur le raisonnement clinique infirmier 2

5 Le raisonnement clinique: l épine dorsale de l activité infirmière 5

6 Rappel: - L IDE diagnostique et possède un rôle thérapeutique autonome - L IDE contribue à l établissement du diagnostic médical et à l application des thérapeutiques prescrites 6

7 Une définition C est un processus intellectuel et délibéré, structuré selon des étapeslogiquement ordonnées, utilisé pour planifierdes soins personnalisés visant le mieux être de la personne soignée. (M. PHANEUF, 1996) 7

8 La démarche de soins et ses étapes Receuil de données Évaluation des résultats Analyse et interprétation Mise en oeuvre du plan de soins Elaboration du plan de soins 8

9 3 Des basiques vers l expertise.

10 Comprendre pour mieux agir, agir au mieux: le raisonnement clinique 10

11 Dit autrement 5 verbes à retenir Être Comprendre Décider Agir Evaluer 11

12 De manière plus opérationnelle 12

13 Être De quoi ai-je besoin? Connaissance de soi Connaissance: de son champ de compétences de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, Accéder à ce dont j ai besoin Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires 13

14 Être Comprendre De quoi ai-je besoin? Connaissance de soi Connaissance: de son champ de compétences de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Accéder à ce dont j ai besoin Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Consultation de sources d informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique 14

15 Être Comprendre Décider De quoi ai-je besoin? Connaissance de soi Connaissance: de son champ de compétences de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Envisager ce que l on va faire Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand? Et surtout pourquoi! Consentement Accéder à ce dont j ai besoin Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Consultation de sources d informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique Champ de compétences Niveau de compétences Recommandations de bonnes Intérêt de l EBN pratiques Procédures et protocoles Ressources 15

16 Être Comprendre De quoi ai-je besoin? Connaissance de soi Connaissance: de son champ de compétences de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Accéder à ce dont j ai besoin Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Consultation de sources d informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique Décider Envisager ce que l on va faire Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand? Et surtout pourquoi! Consentement Champ de compétences Niveau de compétences Recommandations de bonnes Intérêt de l EBN pratiques Procédures et protocoles Ressources Agir Faire que qu on avait envisagé Fiches techniques 16

17 Être Comprendre De quoi ai-je besoin? Connaissance de soi Connaissance: de son champ de compétences de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Accéder à ce dont j ai besoin Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Consultation de sources d informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique Décider Envisager ce que l on va faire Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand? Et surtout pourquoi! Consentement Champ de compétences Niveau de compétences Recommandations de bonnes Intérêt de l EBN pratiques Procédures et protocoles Ressources Agir Faire que qu on avait envisagé Fiches techniques Evaluer Retour sur les objectifs, réajustements? Indicateurs cliniques et para cliniques 17

18 Être Comprendre De quoi ai-je besoin? Connaissance de soi Connaissance: de son champ de compétences de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Accéder à ce dont j ai besoin Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Consultation de sources d informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique Décider Envisager ce que l on va faire Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand? Et surtout pourquoi! Consentement Champ de compétences Niveau de compétences Recommandations de bonnes Intérêt de l EBN pratiques Procédures et protocoles Ressources Agir Faire que qu on avait envisagé Fiches techniques Evaluer Retour sur les objectifs, réajustements? Indicateurs cliniques et para cliniques 18

19 Raisonnement clinique Phase diagnostique Phase thérapeutique Entretien Examen clinique Jugement clinique: Problèmes Manifestations Décision: Projet de soins Actions: interventions Évaluation Étiologies 19

20 Posture de l infirmière Environnement Proches Approche globale Bio psycho sociale Environnement Patient douloureux Approche spécifique du phénomène douleur 20

21 Recueillir les données nécessaires Écouter Mesurer Observer 21

22 Examen clinique État général Douleur Entretien Quoi? Quoi? Examen clinique Observer Avec quelle grille? Avec quelle grille? Quoi? Quoi? Mesurer Avec quoi? Avec quels outils? 22

23 Quelques conseils Utilisez tous vos sens Ayez à disposition le matériel nécessaire Préparer le patient et l environnement 23

24 Examen clinique: techniques Inspection: utilisation 5 sens Palpation: texture, température, consistance, moiteur Percussion Auscultation 24

25 Dans quel ordre Séquence Inspection Palpation Percussion auscultation Sauf pour l examen de l abdomen Inspection Auscultation Percussion Palpation 25

26 Ce qui se pense clairement s exprime clairement! 26

27 Nature des interventions envisageables Techniques De coordination Relationnels Soins infirmiers De base Éducatifs 27

28 La décision Repose sur le problème/le risque identifié Doit être argumentée: intérêt de l EBN Arbre décisionnel simplifié: Problème risque J agis Je n agis pas J agis seul J agis en collaboration Je réfère Je coordonne 28

29 Mots clés Pertinence Acceptabilité Efficacité Efficience Sécurité 29

30 Le raisonnement clinique ne peut ignorer le contexte! Environnement physique Pressions de l équipe Temps disponible Ressources 30

31 Attention à l amblyopie! 31

32 Votre objectif! Problèmes bio-physiques Réactions humaines Pharmacologie Environnement Proches 32

33 Un dernier rappel La traçabilité du processus dans le dossier patient doit être rigoureuse 33