PIED DIABÉTIQUE DANS LE SERVICE D ENDOCRINOLOGIE-DIABÉTOLOGIE DU CHU DE YOPOUGON.

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1 PIED DIABÉTIQUE DANS LE SERVICE D ENDOCRINOLOGIE-DIABÉTOLOGIE DU CHU DE YOPOUGON. LOKROU A., KOFFI DAGO, ABODO J., KOUASSI F., AZOH A., DERBE A., SANOGO M., LAUBHOUET MD., KABRAN-MBAIMAN, HUE A., TRAORE M., KONE A., YAO A. SERVICE D ENDOCRINOLOGIE DIABETOLOGIE DU CHU DE YOPOUGON Docteur KOFFI DAGO PIERRE

2 INTRODUCTION 1-METHODOLOGIE 2-RESULTATS 3-DISCUSSIONS CONCLUSION

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4 Pied diabétique triade fonctionnelle, atteinte nerveuse; atteinte artérielle; surinfection. Pied diabétique risque d amputation.

5 85% des amputations d un membre inférieur ulcère du pied 70% de toutes les amputations liées au diabète 3-8%des diabétiques: ulcère du pied taux de récurrence ulcère à 5ans: 50-70% guérison d un ulcère du pied: semaines. Jan et coll Diabetes voice 2005, 50:8-10

6 Véritable problème de santé publique coût élevé morbidité et mortalité élevées.

7 France Côut d un ulcère du pied 2300 à 2500 Euros Côte d Ivoire :conditions socio-économique précaires OUATTARA prise en charge estimée à : ,32 Fcfa

8 Efficacité de la prévention et de l éducation Pays Bas: réduction de 30% des amputations en 10ans création de structures spécialisées multidisciplinaires et implication des podologues USA: réduction lésions, hospitalisation, amputations éducation, soins de podologie, appareillage, suivi

9 BUT résultats de huit années de fonctionnement de prise en charge du pied diabétique dans le Service d Endocrinologie-Diabétologie du CHU de Yopougon

10 1-METHODOLOGIE Type d étude : étude transversale à visée descriptive Période : du 2 février 2002 au 31 décembre 2010 (7 ans et 10 mois) inclus: patient avec pied diabétique âge 15 non inclus : non diabétique avec lésion du pied.

11 1-METHODOLOGIE Les paramètres analysés : épidémiologiques cliniques paracliniques thérapeutiques évolutifs

12 2-RESULTATS 2-1- Données épidémiologiques. Figure 1 :Prévalence du pied diabétique dans le SED de 2002 à 2010

13 2-RESULTATS 2-1- Données épidémiologiques. Âge moyen : 56,88 ans avec des extrêmes de 19 et 86 ans Sex-ratio : 2,69/1

14 2-RESULTATS 2-2- Données cliniques. délai moyen de consultation: 54,27 jours avec des extrêmes de 21 et 330 jours prédominance du DT2 putatif: 97,56% pied diabétique inaugurale du diabète : 20%

15 2-RESULTATS 2-2- Données cliniques. durée d évolution du diabète : 8,50 5,15 ans durée moyen d hospitalisation: 51,16 jours avec des extrêmes de 4 et 186 jours

16 2-RESULTATS 2-2- Données cliniques. Tableau I: Répartition selon le facteur déclenchant Facteurs déclenchants Effectifs % Pied d athlète Phlyctènes ,58 Chaussures trop serrées 20 4,87 Blessure par objet piquant 15 3,65 Brûlure du pied 11 2,68 Morsure de souris 9 2,19

17 2-RESULTATS 2-2- Données cliniques. Figure 2 : Classification de Wagner

18 Nature des lésions Figure 3: Nature des lésions Type de gangrène Figure 4: Type des gangrène

19 2-RESULTATS 2-3- Données paracliniques Figure 5 : Répartition des patients selon le niveau glycémique à l admission Moyen : 3,85g/l Cette hyperglycémie : lésion du pied

20 2-RESULTATS 2-3- Données paracliniques Figure 6 : Répartition des patients selon la valeur d HbA1C à la sortie de l hôpital Moyen : 6,10% Extrême de 4 et 8%

21 2-RESULTATS 2-3- Données paracliniques Figure 7 : Répartition des patients selon les résultats de l ultrasonographie à effet Dopper

22 2-RESULTATS 2-3- Données paracliniques Écouvillonnage réalisé: prépondérance de Klebsiella pneumoniae et sp dans 21,42% des cas radiographie du pied: ostéite dans 39% des cas

23 2-RESULTATS 2-4- Données thérapeutiques Traitement médical Médicaments Pourcentage % Antibiothérapie 97% Fluoroquinolone + métronidazole 49,15% Fluoroquinolone + acide fusidique 51% Vasodilatateurs Vaccination Antitétanique 80% Insulinothérapie 100%

24 2-RESULTATS 2-4- Données thérapeutiques Traitement Figure 8: Répartition des patients en fonction du traitement réalisé

25 2-RESULTATS 2-4- Données thérapeutiques Tableau II : Répartition des patients selon les différents niveaux d amputation Niveaux d amputation Nombre Pourcentage (%) Pied Désarticulation métartarso-phalangine 37 34,26% Jambe 1/3 Supérieur 1/3 Moyen ,74% 15,74% Cuisse 1/3 Supérieur 1/3 Moyen 7 3 6,4% 2,7% TOTAL %

26 2-RESULTATS 2-5- Données évolutives Figure 9 : Répartition des patients selon l évolution

27 2-RESULTATS TOTAL Données évolutives Tableau III : Répartition des patients selon les causes de décès. Causes Nombres Septicémie 6 Insuffisance rénale 3 AVC 6 Manques de moyen financiers 8 Syndrome de glissement 11

28 2-RESULTATS 2-5- Données évolutives Figure 10 : Courbe d évolution du traitement conservateur, radical et des décès

29 3-DISCUSSION 3-1- Données épidémiologiques Prévalence Auteurs Pays Prévalence (%) Notre étude Côte d Ivoire 15,29 Monabéka Congo 14,9 Koffi Côte d Ivoire 14,93 Tchakonté Caméroun 13,00 Amoussou-Guenou Bénin 16,66

30 3-DISCUSSION 3-1- Données épidémiologiques Âge moyen : 56,88ans; extrêmes de 19 et 86ans Silué, Sano et Monabéka respectivement: 55,5 ans; 54 ans et 53 ans.

31 3-DISCUSSION 3-2- Données cliniques Délai moyen de consultation Auteurs Pays Délai (jours) Notre étude Côte d Ivoire 54,27 Turquin Côte d Ivoire 35

32 3-DISCUSSION 3-2- Données cliniques Durée d évolution du diabète Auteurs Pays Délai (jours) Notre étude Côte d Ivoire 8,50 Yassi Côte d Ivoire 8

33 3-DISCUSSION 3-2- Données cliniques Facteurs déclenchants pied d athlète; phlyctènes; chaussures trop serrées; blessures par objets piquants; morsures de souris. Facteurs exogènes pied diabétique Littérature : 60% de lésions, conséquence de mycoses et phlyctènes.

34 3-DISCUSSION 3-2- Données cliniques Nature des lésions Auteurs Lésions % Pays Notre étude Tokouin Monabéka Gangrène humide 88,60 Gangrène sèche 5,42 Mal perforant plantaire 0,48 Gangrène humide 45,05 Gangrène sèche 9,89 Mal perforant plantaire 31,86 Gangrène humide 75,3 Gangrène sèche 23,5 Mal perforant plantaire 1,2 Côte d Ivoire Togo Congo

35 3-DISCUSSION 3-3- Données paracliniques Ultrasonographie à effet Doppler Auteurs Lésions % Pays Notre étude Koffi Silué Sténose 850 Occlusion 22,31 Médiacalcose 17,53 Sténose 31,57 Occlusion 56,08 Médiacalcose 13,40 Sténose 37,50 Occlusion 52,50 Médiacalcose 10 Côte d Ivoire Côte d Ivoire Côte d Ivoire

36 3-DISCUSSION 3-3- Données paracliniques Germes isolés Auteurs Germes % Notre étude Klebsiella pneumoniae et sp 21,42 Silué Proteus mirabilis 30 Memel Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae

37 3-DISCUSSION 3-4- Données thérapeutiques Traitement radical : amputation Auteurs Pourcentage (%) Pays Notre étude 26,34 Côte d Ivoire Silué 63,81 Sidibé 41,30 Mali Amoussou-Guenou 20 Bénin Monabéka 42,2 Congo

38 3-DISCUSSION 3-5- Données évolutives Notre étude : taux de décès : 8,20% Auteurs Pourcentage (%) Pays Koffi 5,6 Lokrou 8 Côte d Ivoire Silué 16,2 Sidibé 11,3 Mali Monabéka 22,6 Congo Sano 38,1 Burkina Faso

39 Photographie du pied (SED-YOPOUGON)

40 Double prothèse

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42 Résultats acquis par l USR: Soins aux pied diabétique augurent d un avenir meilleur. Accentuer notre effort sur l infléchissement de la courbe de mortalité et de réduction drastique du nombre d amputation.

43 Deux armes absolues nous semblent indispensables: - la prévention; - la multidisciplinarité impliquant, diabétologues, chirurgiens orthopédistes, adeptes de la médecine de réadaptation, podologues, infectiologues, bactériologistes etc

44 EDUCATION COLLECTIVE Education : «Dix Commandements du pied diabétique» 14 ème Journée Mondiale de Diabète - Novembre 2005

45 Docteur KOFFI DAGO PIERRE - Colloque SERVIER Février 2013 Nous vous remercions pour votre aimable attention FIN de l Exposé