FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN
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- Sylvaine Boulet
- il y a 7 ans
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1 FRACTURES DU MASSIF TROCHANTERIEN M.IRRAZI, B.SCHENCK*, CH.CUNY.. C.H.R de Metz-Thionville *Hôpitaux Universitaires de Strasbourg 1
2 Fractures du massif trochantérien Fracture la plus fréquente 65% des fractures de la hanche 72% de femmes 100/100000; en 2050!!!! 20% de décès à 1 an Coût de 5000 à euros Problème de santé publique Troisième rang des affections les plus coûteuses 2
3 Données du problème Les fractures: Plusieurs types!!!!!! Per trochantérienne (Ender) : 3
4 Données du problème Sous trochantériennes (Seinsheimer): 4
5 Données du problème Type de fracture Ostéoporose Les opérateurs. Ciel ouvert / foyer fermé?? Complications : Balayage Impaction Démontage Raccourcissement Cal vicieux Infection Ostéonécrose Décès Résultat fonctionnel.. 5
6 Fractures du massif trochantérien Classification: Fractures basi-cervicales Fractures per et inter trochantériennes Fractures sous trochantériennes Epidémiologie: Age moyen: 75 ans (36-94A) Sexe: 80% F Délais op: 24H Délais de reprise: 2mois à 1an (70% à 5mois) 6
7 Fractures basi-cervicales: 11cas Staca: 3cas Ender: 1cas DHS: 2 cas Prothèse de Moore: 2cas Targon : 1 cas THS:1 cas Prothèse non cimentée intermédiaire: 1cas 8
8 Fractures basi-cervicales: 11cas Balayage du matériel: 4cas (36%) Pseudarthrose: 2cas Erreur technique (refend): 2cas Infection: 1cas Instabilité de prothèse céphalique: 2cas 9
9 Fractures basi-cervicales: 11cas Type de reprises: Prothèses: 6 cas (54%), 5 PTH, 1 PIH Ostéosynthèse: 2 cas Résection tète-col (2 Moore, 1DHS): 3 10
10 Fractures sous trochantériennes et trochantéro-diaphysaires:8cas Traitement initial: Staca: 2 Targon:3 Gamma: long 2; Court 1 Complications: Pseudarthrose: 5cas Démontage: 3cas 12
11 Fractures sous trochantériennes et trochantero-diaphysaires :8cas Types de reprises: Démontages: 3 reprise par le même matériel Pseudarthroses: 4cas 2 Gamma long: 1chgt + greffe; 1 greffe; 1 Targon: 1 chgt + avivement 1Targon: 1 chgt. Par clou GK Déplacement secondaire:1 cas Ablation du matériel Dans 5cas sur 8 le même matériel a été utilisé 13
12 Fractures per et inter trochantériennes: 35 cas Ostéosynthèse a ciel ouvert: 9 cas D.H.S: 4cas 3 désassemblages: reprise 2 Targon, 1 Moore 1 Débricolage: reprise 1PTH D.H.S+ plaque: 3 cas 1 Pseudarthrose: reprise PTH 2 reculs de la vis: Ablation du matériel qui gêne T.H.S: 2 cas 1 Pseudarthrose: reprise PTH 1 Sepsis: Ablation du matériel et lavage 14
13 Fractures per et inter trochantériennes: 35 cas Clou gamma: 8cas 3 Balayages de la vis céphalique: reprise 1 PIH, 1PTH, 1 THS 1 Pseudarthrose: reprise, dépose et repose de gamma et greffe 1 protrusion céphalique: reprise PTH 1 recul de la vis: reprise ablation gamma et THS 1 Fracture sous clou gamma: reprise par gamma long 1 Sepsis: Lavage Clou Dupuy: 2 cas 1nécrose de la tête fémorale: PTH 1 sepsis: Lavage Clou Targon: 2 cas 1 Désassemblage: PTH Clou PFN: 1 cas 1 Désassemblage: Ablation PFN mise Staca 15
14 Fractures per et inter trochantériennes: 35 cas Staca: 14 cas 3 balayages: reprise par 1PIH, 1 Staca long, 1 PIH 3 Ruptures du matériel: reprise 2 staca long, 1 Clou gamma 2 pseudarthroses: 2 staca long ( + une greffe) 2 sepsis: 2 lavages + ATB 1 fracture sous staca: long 1 nécrose: PTH 2 protrusion acétabulaires: changement par staca court 16
15 Fractures per et inter trochantériennes: 35 cas Balayage: 10 cas (28%) Désassemblage: 8cas (23%) Pseudarthrose: 5cas (14%) Sépsis: 5cas (14%) Rupture du matériel: 3cas (8%) Fracture sur matériel: 2 cas (6%) Protrusion: 2cas (6%) 17
16 Fractures per et inter trochantériennes: 35 cas Type de reprise: Changement de l ostéosynthèse, greffe:43% Prothèses de hanche: 37% Ablation du matériel: 8% Sépsis-lavage: 11% 18
17 Série globale: 54 cas Balayage:15cas (28%) Pseudarthrose: 11 cas (20%) Désassemblage:8 cas (15%) Rupture du matériel: 3cas (5%) Démontage:3 cas (5%) Infection: 6cas (11%) Luxation: 2cas Déplacement secondaire: 1 cas Protrusion:2 cas 50% 46% Fracture sous matériel: 2cas 19
18 Série globale: 54 cas Changement du matériel avec greffe: 24 (44%) Prothèses de hanche:19 cas (35%) Prothèses totales: 30% Prothèses intermédiaires: 5% Sépsis, lavage ou résection tête-col: 7cas (13%) Ablation du matériel: 4 cas (7%) 20
19 21
20 H 46 A 22
21 J30 23
22 24
23 F 72 A 25
24 J 30 J 30 26
25 H 57A J3mois 27
26 5mois 1an 28
27 F 84ans 29
28 3mois 30
29 Conclusion Plus de 50% sont évitables!!!!! Rien n est réglé dans ce problème!!! Sinon on ne serait pas là..restons modeste 31
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