SEMEIOLOGIE RADIOLOGIQUE: Bases d interprétation et écho-anatomie

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1 SEMEIOLOGIE RADIOLOGIQUE: Bases d interprétation et écho-anatomie

2 INTERACTIONS US-MATIÈRE : Réflexion La réflexion du faisceau US : c est le phénomène principal à l origine des images échographiques la partie réfléchie R du faisceau constitue l écho la partie transmise T sera à l origine de nouvelles réflexions plus profondes la proportion R/T dépend de : la nature du réflecteur l angle d incidence la différence d impédance Z

3 INTERACTIONS US-MATIÈRE : Atténuation L absorption de l énergie par le milieu : elle obéit à une loi exponentielle : I = Ioe -µx µ : coefficient d absorption X: distance à la source elle imposera, en retour, une correction logarithmique du gain pour compenser cette perte d intensité

4 Définitions Échogénicité d une structure : Définie par rapport au tissu environnant ou à un tissu de référence : iso-, hypo- ou hyper-échogène à Échotexture ou échostructure : Correspond à l aspect du «grain» de l image : fine, grossière, hétérogène Influence du mode d imagerie

5 L échographie Sémiologie liquide simple liquide complexe (sang, pus, nécrose) tissu solide calcification os

6 Fantôme RMI 403 GS Renforcement postérieur Renforcement postérieur Fantôme RMI 403 GS Renforcement postérieur

7 Echo : liquides simples Critères : - anéchogène - renforcement postérieur Kyste du foie Kyste du rein

8 Aspect de liquide simple : sang circulant Cavités cardiaques Lumière vasculaire

9 Echo : liquides complexes Critères : - + ou - échogène - renforcement postérieur Abcès Kyste compliqué Kyste hémorragique

10 Pièges : lésion pseudo-solide Lésion hyper-échogène mais avec un renforcement postérieur : l hyperéchogénicité est liée aux multiples septas

11 Échogénicité des tissus nodule hyper-échogène nodule presque iso-échogène nodule hypo-échogène

12 Atténuation des tissus mous Fantôme nuclear associate +3,6 db +1,8 db Ombre acoustique On peut observer des différences d atténuation entre les tissus mous

13 Atténuation des tissus mous Adénofibrome du sein Carcinome du sein

14 Échogénicité de la graisse Variable: Graisse sous-cutanée Graisse abdominale

15 La visualisation du cône d ombre dépend de la taille de la calcification Calcifications

16 Bulles d air Pseudo-renforcement postérieur lié à la réverbération

17 Définitions Échogénicité d une structure : Définie par rapport au tissu environnant ou à un tissu de référence : iso-, hypo- ou hyper-échogène à Échotexture ou échostructure : Correspond à l aspect du «grain» de l image : fine, grossière, hétérogène Influence du mode d imagerie

18 Échogénicité et échostructure

19 Échogénicité et échostructure foetus grêle foie poumn Exemples de réponses tissulaires

20 Lésions hépatiques foie foie rein épanchement

21 Influence des réglages sur l échostructure mode fondamental mode harmonique

22 Importance des réglages 1- Choix de la sonde +++ Fréquence Géométrie 2 - Optimiser : La profondeur du champ La courbe de gain Le gain global La focale La gamme dynamique 3 - Pré-réglages : Oui MAIS : apprendre à optimiser +++

23 9 MHz 5 MHz

24 Colite 8,4 MHz 12 MHz

25 Importance des réglages Réflexion sur des réflecteurs dits «spéculaires»: Importance de l orientation du tir / interface

26 Importance des réglages Exemples d application de courbes TGC correcte incorrectes

27 Importance des réglages Effet de la focalisation

28 Importance des réglages La gamme dynamique : Influence la richesse des contrastes : haute (80-10dB) : les nuances de gris sont plus riches : tissus +++ basse (50-60dB) : les nuances sont brutales : structures cavitaires GD haute GD basse

29 Importance des réglages Effets des post-traitements (lissage )

30 Échographie du foie

31 Vésicule biliaire

32 Pancreas normal P P P P

33 Echographie rénale Cor Med Cor Med sinus -Différenciation cortico-médullaire -VE supérieure non visible +++

34 Tumeurs rénales foie foie Rein dt Rein dt

35 Vessie : Echographie examen en réplétion

36 Prostate: échographie sus-pubienne Coupe axiale transverse Coupe sagittale Anatomie zonale non visible

37 Prostate: échographie endo-rectale ZC+ZT ZP ZP Coupe axiale transverse

38 Echographie du scrotum tête épid. testicule T C Q épididyme

39 Utérus normal Echographie sus-pubienne myomètre endomètre vagin coupe sagittale coupe axiale

40 fin des règles Utérus normal Echographie endo-vaginale phase proliférative période de règles

41 Ovaires normaux Echographie follicules sus-pubienne endo-vaginale

42 Thyroïde normale

43 Veines Normales : Mode B Lumière anéchogène Parois non visibles Lumière artère Modulation respiratoire Totalement compressible

44 Muscles et tendons