Dr Fabrice Abbadie, médecin vasculaire Service de Cardiologie, Centre hospitalier Jacques Lacarin, VICHY

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1 duction ème Congrès Tous dite. Dr Fabrice Abbadie, médecin vasculaire Service de Cardiologie, Centre hospitalier Jacques Lacarin, VICHY ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

2 Je suis médecin vasculaire duction ème Congrès Tous dite ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

3 Population : Ville : habitants, Agglomération : habitants 2 ème d Auvergne Bassin sanitaire : habitants duction ème Congrès Tous dite. Clermont-Ferrand : 1h par la route, 30 à 40 min. en train 829 lits dont 336 en MCO, 2130 coronarographies en 2013 dont 1030 angioplasties par GCS de l Allier ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

4 Hôpital : 1 médecin vasculaire PH temps plein depuis septembre médecin vasculaire Assistant depuis novembre chirurgien vasculaire PH temps plein depuis janvier chirurgien vasculaire PH mi-temps (artériel à l hôpital et varices en clinique) duction ème Congrès Tous dite. Ville : 3 médecins vasculaires (59, 62 et 65 ans), effectifs des cardiologues de ville en voie de réduction ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

5 Echo-doppler Nombres d acte en 2013 TSA 816 Transcrânien 140 (dont avec Sonovue : 5) Artères membres inférieurs 595 VMI Phlébite 485 VMI Varices 160 Artères membres sup (incl. Cartographie avant création de FAV) duction ème Congrès Tous dite. Veines membres supérieurs 58 Artères rénales 120 Artères digestives 4 Contrôle tout territoire 232 TOTAL 2640 Mesure d IPS (fait par médecin) ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

6 Actes (en nb de consultants) 2013 (12 mois) 2014 (7mois ) Progression sur 7 mois TOTAL Interne % duction ème Congrès Tous dite. TOTAL Externe % ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

7 Nombre de patients Recettes globales (GHM à 2304 ) (au 31 sept) duction ème Congrès Tous dite. Pratiqué depuis fin 2011 à Vichy Pas de radiation ionisante Pas de produit de contraste iodé (fonction rénale résiduelle, maturation avant début de dialyse) ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

8 Bilan écho-doppler de varices Sclérose à la mousse échoguidée ou non : 221 actes en 2013 dont 135 écho-guidées duction ème Congrès Tous dite. Laser endo-veineux depuis novembre 2013 Cartographie avant chirurgie Eczéma variqueux : avant et après échosclérose à la mousse ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

9 < 4-5 mm 5 à 10 mm 10 à 15 mm duction ème Congrès Tous dite. Echo-sclérose à la mousse ESM ou AT Ablation Thermique (RF/LEV) Stripping ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

10 Nombre de patient GHM/ patient Recettes mois Objectif duction ème Congrès Tous dite. ½ journée / semaine 2lits occupés 1 après-midi / semaine : occupe creux HDS de coro Investissement de départ de 1500! ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

11 Image dynamique du CH sur un créneau lucratif habituellement investi par le privé Complète l image de plateau interventionnel cardiovasculaire duction ème Congrès Tous dite. Que du programmé, pas d urgence Restent les varices «agricoles» pour les chirurgiens vasculaires ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

12 Ulcères : sources d hospitalisation itératives Partenariat avec maladies métaboliques (diabéto, nutrition et néphro) et avec cardiologie interventionnelle et chirurgie vasculaire Diagnostic : bilan écho-doppler artério-veineux Suivi ambulatoire des plaies vasculaires duction ème Congrès Tous dite. Angiodermite nécrotique greffée : évolution du 6 mai 2013 au 12 juin ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

13 Thérapeutique : Orientation stratégie thérapeutique sur le plan artérielle en réunion de concertation pluridisciplinaire vasculaire (avec chirurgiens vasculaires et cardiologues interventionnels) Sclérose de varices / Traitement par Laser endoveineux Autogreffe de peau en pastilles : 21 greffes en 2013 duction ème Congrès Tous dite. Angiodermite nécrotique greffée : suite de l évolution du 19 juin 2013 au 19 septembre ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

14 4 mois ½ duction ème Congrès Tous dite. 3 greffes ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

15 Patients se sentant souvent abandonnés avec leur lymphœdème qui n intéresse personne Activité de consultation Travail en réseau ambulatoire avec les kinés de ville et l association «mieux vivre le lymphœdème» pour le atelier d éducation thérapeutique aux autobandages duction ème Congrès Tous dite : Projet d hospitalisation de semaine début à 2 lits 5 semaines/an pour les drainages lymphatiques en phase intensive ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

16 Capillaroscopie : examen clé dans le diagnostic de la sclérodermie chez les patients atteints de phénomène de Raynaud Recrutement pour les internistes Débuté en novembre 2013 Auparavant : pratiqué à Clermont-Ferrand soit 1h de route duction ème Congrès Tous dite. TcPO² et Pression gros orteil : faits en service de maladies métaboliques. A intégrer au plateau cardio-vasculaire dès que temps IDE supplémentaire et espace disponible ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

17 Terrain de stage pour le DESC de Médecine Vasculaire, réinstauré il y a peu en Auvergne Accueil de 1 interne DESC / 2 ans Maquette de l interne auvergnat en DESC : 1 semestre au CH Vichy 1 semestre en inter-chu (St-Etienne) Post-internat : Assistant 100% CH Vichy pendant 2 ans duction ème Congrès Tous dite. Accueil de plusieurs internes multi-spécialités chaque semestre (cardio +++) ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

18 2013 : Centre investigateur pour l étude TROPIQUE sur la MTEV chez le patients cancéreux par Léo Pharma : 7 patients inclus (objectif à 5) Centre investigateur pour l étude PREFER in VTE sur les aspects médico-économiques de la MTEV par Daïchi- Sankyo : 7 patients inclus (objectif à 5) duction ème Congrès Tous dite : Angioplastie de FAV sous écho : mémoire DESC Dr GUIBBAL LYMPHORAC (CHU Montpellier) : restant à charges pour les patients atteints de lymphoedème : 5 patients inclus (objectif à 50) Douleur pendant le LASER (multicentriques avec cabinet d angio jeunes médecins vasculaires): 23 GVS incluses ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

19 La médecine vasculaire est un ensemble bien plus important que [écho-doppler artériel + phlébite] Pour CHG : plateau vasculaire complet = bénéfice énorme Faire face à toutes les problématiques vasculaires duction ème Congrès Tous dite. Réponses rapides DMS Permet l enseignement et donc facilite les futurs recrutements Recrutements de patients pour des gestes endovasculaires périphériques : 2 ème salle interventionnelle ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

20 Un plateau de médecine vasculaire ne se construit pas seul. Merci au Dr Xavier Marcaggi, chef du service de cardiologie et du pôle Médecine, et à l équipe du service de cardiologie duction ème Congrès Tous dite ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.

21 duction ème Congrès Tous dite ème Congrès Tous droits - Toute duction dite.