Maladie Alcoolique du Foie

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1 Albatros, 1 juin 2016 Maladie Alcoolique du Foie Georges-Philippe Pageaux CHU Saint Eloi, Pôle digestif

2 Hépatologue / Addictologue / Psychiatre Le modèle bio-psycho-social à l épreuve de la vie réelle Femme de 43 ans, divorcée, 2 enfants 18 et 23 ans Passé de toxicomanie, sous Methadone VHC traité et guéri en 2015 Alcoolisme chronique: plusieurs cures en échec «Plus personne ne veut la voir» Cirrhose décompensée: Child C12, MELD 27 Abstinente depuis 4 mois (majorité du temps à l hôpital) Pas de contre-indication à la Transplantation hépatique Avis psychiatre/addictologue demandé Quelle est la question?

3 Epidémiologie Histoire naturelle Médicaments de l alcool chez le patient cirrhotique Transplantation hépatique Hépatite alcoolique aiguë

4

5 Epidémiologie 4820 décès par maladie alcoolique du foie en 2010 en France

6 Epidémiologie

7 Epidémiologie

8 Epidémiologie Histoire naturelle Médicaments de l alcool chez le patient cirrhotique Transplantation hépatique Hépatite alcoolique aiguë

9 Histoire naturelle de la MAF Facteurs génétiques PNPLA3 Facteurs environnementaux VHC, VHB Insulino-résistance Tabac Binge drinking Mathurin P and Bataller R, J Hepatol 2015

10 Histoire naturelle de la MAF Hépatologue absent Mathurin P and Bataller R, J Hepatol 2015

11

12 Schwarzinger M, EASL 2015

13

14 Le palier quotidien des 25 g Bellentani S, Gut 1997; Corrao G, Alcohol Alcohol 1998

15 Le palier quotidien des 25 g Turner C, Br J Addict 1990

16 participants, ans, Registre Danois ( ) 342 cas incidents cirrhose OH (257 hommes) Consommation quotidienne HR 3.65

17 Histoire naturelle de la cirrhose OH Jepsen P, Hepatology 2010

18 Epidémiologie Histoire naturelle Médicaments de l alcool chez le patient cirrhotique Transplantation hépatique Hépatite alcoolique aiguë

19 Disulfiram, Acamprosate Naltrexone, Topiramate

20

21 Epidémiologie Histoire naturelle Médicaments de l alcool chez le patient cirrhotique Transplantation hépatique Hépatite alcoolique aiguë

22 2,4 candidats / greffon

23 TH et Maladie alcoolique Patients nouveaux inscrits dans l année Total Cirrhose OH 422(26.7%) 483(28%) 459(27.2%) CHC + OH VHC + OH % 43.8% 47.8% Agence de Biomédecine

24 Pourquoi il faut débattre! Notre Epoque Certitudes Modélisation Comportements demande ++ outils acceptables? Cirrhose alcoolique = Cirrhose auto-immune Homme 55 ans Divorcé, fumeur, RMI? Femme 42 ans Mariée, 2 enfants, secrétaire Hépatite alcoolique = CHC / VHC post-txf «self-inflicted disease» victime Attente TH < 1 mois > 6 mois

25 DiMartini A, Am J Transplant 2010 Diagnostic de la rechute 208 patients Abstinents 51% Occasional 29% Harmful 20%

26 Présenter des Résultats!

27 Une clinique de l alcoolisme? Incapacité à consommer de l alcool dans des limites polymorphismes génétiques microbiote? dépendance abus l abstinence n est pas une variable catégorielle (O/N) Ce n est pas une «tare», ni une faute Rechute et rémission font partie de l histoire naturelle

28 TH meilleur traitement? Abstinence durable chez patients OH-dépendants avec prise en charge «classique» ~ 20% Abstinence durable ou consommation occasionnelle après TH pour MAF ~ 80% Vanlemmens C, Di Martino V, Ann Int Med 2009

29 Epidémiologie Histoire naturelle Médicaments de l alcool chez le patient cirrhotique Transplantation hépatique Hépatite alcoolique aiguë

30 Hépatite Alcoolique Aiguë Louvet A, Hepatology 2007

31 Hépatite alcoolique aiguë Mathurin P, N Engl J Med 2011

32 «Etre déchu du droit au traitement?»

33 La théorie des champs appliquée à un patient ou à une liste de patients? Payen JL, Pageaux GP, Hépato-Gastro 2014

34 Qui soigner d abord quand les ressources manquent? Qui faire attendre? Quels principes éthiques et quels critères médicaux utiliser pour classer les patients?

35 CONCLUSION Il faut s établir à l extérieur de soi, au bord des larmes et dans l orbite des souffrances, si nous voulons que quelque chose hors du commun se produise. René CHAR

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