Dr Françoise LEVITTA - DIAPASON 36 - mars 2012

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1 Dr Françoise LEVITTA - DIAPASON 36 - mars 2012

2 AUTOSURVEILLANCE GLYCÉMIQUE

3 INDICATIONS DE L A.S.G dans le DIABÈTE DE TYPE 2 Recommandations H.A.S (avril 2011) Ø INSULINOTHÉRAPIE EN COURS: u 2 à 4 /JOUR: SI 1 INJECTION / JOUR u AU MOINS 4 /JOUR: SI AU MOINS 2 INJECTIONS / JOUR Ø INSULINOTHÉRAPIE PRÉVUE: 2 à 4 /JOUR Ø OBJECTIF GLYCÉMIQUE NON ATTEINT: DE 2/SEMAINE À 2 PAR JOUR MAXI (ÉDUCATION DU PATIENT) Ø TRAITEMENT PAR INSULINOSECRÉTEURS: SULFAMIDES OU GLINIDES: DE 2/SEMAINE À 2 PAR JOUR MAXI; à des moments différents de la journée ou pour affirmer hypoglycémie et adapter traitements.

4 PRESCRIPTION DU SYSTÈME D A.S.G Ø LE PRESCRIPTEUR DOIT PRÉCISER: L UNITÉ DE MESURE: mg/dl ou mmol/l: l affichage doit être bloqué sur l unité choisie. LE NOMBRE D ASG à réaliser par jour ou par semaine, et non pas le Nb de boîtes à délivrer Ø PRISE EN CHARGE (A.M 25/11/11): 200 BANDELETTES PAR AN SAUF SI INSULINOTHÉRAPIE EN COURS OU PRÉVUE À COURT OU MOYEN TERME. Ø LES APPAREILS SONT GARANTIS AU MINIMUM 4 ANS: CETTE GARANTIE PERMET LE RENOUVELLEMENT DE L APPAREIL SANS NOUVELLE PRESCRIPTION Ø UN LECTEUR DE GLYCÉMIE EST REMBOURSABLE TOUS LES 4 ANS Ø UN AUTOPIQUEUR EST REMBOURSABLE TOUS LES ANS

5 Préparer le matériel d A.S.G 1) Stylo autopiqueur 2) Lancette neuve 3) Lecteur de glycémie 4) Bandelette ou électrode 5) Carnet de surveillance 6) Papier absorbant 7) Collecteur de déchets

6 Autosurveillance 1) Bien se laver les mains à l eau et au savon! Pas d alcool ni gel hydro-alcoolique 2) Bien vérifier les codes sur l appareil. 3) Utiliser le stylo autopiqueur: on pique sur le côté du doigt (! pas sur la pulpe),! pas sur la «pince pouceindex» et faire une rotation des points de piqûre. 2) Noter le résultat sur le carnet et les éléments expliquant une variation. 3) Les lancettes et bandelettes sont à usage unique et doivent suivre le cycle des déchets contaminés.

7 HYPOGLYCÉMIE

8 HYPOGLYCÉMIE= GLYCÉMIE 0,6 G/L PRINCIPAUX SIGNES D ALARME: 1 SUEURS FROIDES 2 TREMBLEMENTS 3 COMPORTEMENT INHABITUEL 4 FAIM IMPÉRIEUSE 5!! «HYPO» NOCTURNE: CAUCHEMARS, MAUX DE TÊTE AU RÉVEIL

9 Comment traiter une hypoglycémie? 1. Le patient est toujours conscient: Manger un produit sucré immédiatement (2 à 3 sucres ou soda ou 1 càs sirop) et se reposer. Contrôle glycémie à 15 mn (resucrage à refaire si G 0,6 g ) Manger en plus des sucres complexes si le repas suivant est à plus de 1 heure ou si activité prévue. 2. Le patient n est plus conscient: Injection de GLUCAGEN par entourage Il existe des cartes de diabétique mentionnant ce geste en cas d inconscience!! TOUJOURS AVOIR 3 SUCRES SUR SOI

10 Repérer les causes de l hypoglycémie= éviter la récidive 1 TROP D INSULINE INJECTÉE? Erreur d adaptation ou de manipulation? Technique ou lieu d injection appropriés? 2 EXCÈS DE MÉDICAMENTS INSULINO-SECRÉTEURS? 3 REPAS OUBLIÉ OU TROP PAUVRE EN GLUCIDES? 4 EXERCICE PHYSIQUE NON PLANIFIÉ? 5 PRISE D ALCOOL À JEUN? SIGNALER TOUTE «HYPO» SUR LE CARNET + cause probable SIGNALER à son médecin des «hypos» fréquentes

11 HYPERGLYCÉMIE

12 HYPERGLYCÉMIE= GLYCÉMIE 2,5 G/L PRINCIPAUX SIGNES D ALARME: 1 ENVIE FRÉQUENTE D URINER 2 SOIF++ 3 MALAISE, NAUSÉES 4 FATIGUE

13 Comment traiter une hyperglycémie? 1. Rechercher cétonurie Prévenir médecin ou hôpital si + 3. En attendant l avis médical: Ø Surveiller sa température Ø Boire beaucoup d eau Ø Continuer insuline et supplément de rapide si prescrit Ø Surveiller

14 Rechercher les causes de l hyperglycémie 1. DOSE INSUFFISANTE ou OUBLI INSULINE! 2. MALADIE (infection, fièvre) 3. STRESS, SOUCI 4. TRAITEMENT CORTICOÏDE (comprimés, injection, infiltration) 5. ACITIVITÉ MOINS INTENSE QUE PRÉVUE 6. REPAS TROP COPIEUX

15 INJECTIONS D INSULINE

16 PRINCIPES D INJECTION INJECTION DANS LE TISSU SOUS-CUTANÉ PROFOND À 90, ou à 45 (enfant) SANS PLI, SAUF SI MAIGREUR OU CUISSE (ET SI AIGUILLE SUP À 4 mm ) PAS DE PLI ET PAS D APPUI SI AIGUILLE 4 MM: enfants & adultes (ex: BD microfine plus ultra) NE PAS MASSER LA ZONE D INJECTION

17 INJECTION AU STYLO 1 LAVEZ VOS MAINS: EAU TIÈDE+SAVON Rincez et séchez soigneusement 2 REMUEZ LES INSULINES LAITEUSES (NPH, mélanges): Roulez le stylo 10 fois entre vos paumes puis agitez lentement 10 fois 3 FIXER L AIGUILLE SUR LA STYLO 4 PURGER LE STYLO

18 INJECTION AU STYLO 5 COMPTEZ JUSQU À 10 AVANT LE RETRAIT DU STYLO SI PLI, IL DOIT ÊTRE LÂCHÉ APRÈS LE RETRAIT DE L AIGUILLE 6 APRÈS INJECTION, JETEZ L AIGUILLE DANS LE COLLECTEUR

19 SITES D INJECTION u MÊME HEURE =MÊME SITE D INJECTION u VARIER LES ZONES POUR UN MÊME SITE (évite les lipodystrophies) u RAPIDITÉ DES ZONES DINJECTION: ABDOMEN> BRAS>CUISSE>FESSE ü SITE RAPIDE POUR INSULINE RAPIDE ü INSULINE RETARD DANS «ZONE LENTE» ü ÉVITER DE PIQUER DANS UNE ZONE SOLLICITÉE PAR ACTIVITÉ PHYSIQUE SUIVANTE