LE CRISTALLIN PATHOLOGIES, TRAITEMENTS ET DISPOSITIFS MÉDICAUX. LE DINH Marie-Emma Pharmacien assistant, CHU Bordeaux
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- Sylvie Paquin
- il y a 7 ans
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1 LE CRISTALLIN PATHOLOGIES, TRAITEMENTS ET DISPOSITIFS MÉDICAUX Pr David Touboul PUPH, Ophtalmologiste CHU Bordeaux LE DINH Marie-Emma Pharmacien assistant, CHU Bordeaux JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
2 LE CRISTALLIN Lentille transparente biconvexe 30% de la puissance réfractive de l œil Permet l accommodation Filtre UV Pathologies du cristallin Cataracte& Presbytie JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
3 LE CRISTALLIN
4
5 Calcul de l implant Biométrie pour Longueur axiale
6 Calcul de l implant Kératométrie
7 Calcul de l implant Formules pour choix puissance de l implant
8 Choix implant Torique Marquage préop
9 Verion Alcon Guidage implantation torique
10 CATARACTE AU BLOC OPÉRATOIRE Microscope Phacoémulsificateur US JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
11 Incision après champage et anesthésie topique sous protection de produit viscoélastique
12 Ouverture antérieure du sac capsulaire Capsulorhexis & Hydrodissection Capsulo après implantation JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
13 Phacoémulsification du cristallin & Injection de l implant dans le sac
14 DM pour PHACOEMULSIFICATEUR Générateur à ultra-sons Pointes Phaco sur Pièce à main Cassette et tubulures Principaux fournisseurs : Alcon, AMO, Carl Zeiss, Cristallens, JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
15 DM - CONSOMMABLES PHACO Etapes Dispositif médical Caractéristiques Incision de la cornée Couteaux Droit ou angulé (15 à 45 ) 1,4 à 3,2mm Version sécurisée Couteau crescent = pour tunnelisation sclérale, angulé 55 avec biseau au dessus Capsulorhexis Kystitome Droit, courbe ou angulé 23 à 30G Extrémité courbée et tranchante Hydrodissection Canule à hydrodissection Courbe, angulée ou en J 23 à 30G Extrémité plate JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
16 DM- CONSOMMABLES PHACO Etapes Dispositif médical Caractéristiques Aspiration des masses cristaliniennes Intégralité de la procédure Intégralité de la procédure Intégralité de la procédure Canule d aspiration et canule de Charleux Canule pour solution viscoélastique Canule d irrigation = Rycroft Micro-éponge triangulaire Courbe, angulée ou en J 23 à 30G Charleux : extrémité plate Courbe ou angulée 19G à 30G Longueurs : 3 à 12mm Extrémité mousse sphérique Droite ou angulée 19G à 30G Longueurs : 3 à 12mm Extrémité mousse sphérique Absorption des fluides et du sang rapide Pointe plate JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
17 DM - CONSOMMABLES PHACO Pack personnalisé ou standard JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
18 Blépharostat Pince de Bonn DM - INSTRUMENTATION RESTERILISABLE OU UU Pince à capsulorhexis Micropanipulateur (crochet) Pince à monofilament (Troutman) Microciseaux JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
19 DM - SOLUTIONS VISCOÉLASTIQUES DM de classe III utilisés pour protéger les tissus, maintenir les espaces intraoculaires et faciliter la manipulation des instruments Deux grandes catégories en fonction de leur composition chimique Hyaluronate de sodium(+/- chondroïtine sulfate) Hydroxypropylmethylcellulose(HPMC) Duovisc (Alcon) NaHa 3% et CS 4% (Viscoat) et NaHa 1% (Provisc) Amvisc (Baush Lomb) NaHa 1,6% Visthésia (Zeiss) NaHa 1% ou 1,5% et Lidocaine 1% Viscophta (Ophta) HPMC 2,4% JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
20 DM - SOLUTIONS VISCOÉLASTIQUES Etapes Capsulorhexis (chambre antérieur protection endothélium +++) Dispersif Cohésif Viscoadaptatif Implantation (Chambre antérieur cartouche injecteur sac) Pouvoir couvrant S étale S agglomère S agglomère Toutes les étapes de la chirurgie Viscosité Modérée Elevée Elevée au repos/ se fragmente en mouvement Elasticité Avantages Préserve et délimite les espaces. Protection endothéliale +++ Inconvénients Retrait plus difficile (se fragmente) Moins bonne transparence Facileàinjecteretàaspirer Crée et préserve les espaces. Maintient des volumes +++ Ne reste pas en contact avec l endothélium Comportement variable en fonction des vitesses de cisaillement : cohésif : visqueux au repos, dispersif : se disperse en action. Difficile à retirer JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
21 DM pour IMPLANTATION Injecteurs et cartouches Injecteurs préchargés JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
22 DM - CARACTÉRISTIQUES DES Lentilles intra oculaires (LIO) Définition : Dispositif médical destiné à être implanté à l intérieur du globe oculaire Le plus souvent: lentilles intraoculaires(lio) Cornée Chambre antérieure Sites d implantation des LIO: 1- Implant de chambre postérieure Danslesaccapsulaire:lesplusutilisés Dans le sulcus 2 Implantdechambreantérieure Implant à fixation irienne Implant appui angulaire(retiré des marchés) Chambre postérieure Iris Lentille intraoculaire JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
23 DM - CARACTÉRISTIQUES DES Lentilles intra oculaires (LIO) OPTIQUE : rôle de correction optique FORME: biconvexe, équiconvexe, plan-convexe TAILLE:5 7mm(totale:10,4 13,5mm) BORDS: rondsoucarrés PUISSANCE:-5à+34D ASPHERIQUE >> SPHERIQUE AVEC OU SANS FILTRE JAUNE MATERIAUX différents HAPTIQUE : rôle de centrage et stabilité FORME:C,Cmodifié,J,L ANGULATION:5à10 MATERIAUX différents: PMMA, PP, polyimide JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
24 DM - CARACTÉRISTIQUES DES LIO Implant 1 pièce = monobloc Le matériau utilisé est identique pour l optique et les haptiques. Avantages: petite incision, facilité d injection Inconvénients : placement impossible dans le sulcus Implant 3 pièces Des matériaux différents sont utilisés pour l optique et les haptiques. Avantages: Possibilité de placement dans le sulcus ou sac flasque Inconvénients : incision plus grande, injection plus difficile JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
25 DM - MATÉRIAUX OPTIQUE Matériau Avantages Inconvénients PMMA = POLY MÉTHYL MÉTHACRYLATE SILICONE ACRYLIQUE HYDROPHILE/HYDROPHOBE Bonne biocompatibilité Le moins coûteux Bonne biocompatibilité Incision < 3mm Pliables à déploiement rapide Pliable à déploiement lent Incision < 3mm Inflammation --- Rigide Taille de l incision > à celle de l optique Inflammation et fibrose > acrylique Coûteux Opacification Capsule Postérieure : hydrophile > hydrophobe Réflexion de la lumière : hydrophobe > hydrophile JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
26 Lieux implantation LENTILLES INTRAOCULAIRES ŒIL APHAQUE = œil privé de son cristallin ŒIL PHAQUE = œil possédant encore son cristallin (sac) ŒIL PSEUDO PHAQUE = œil possédant déjà un implant (sac) -LIO clippée à l iris ( face antérieure ou postérieure) -Implant suturé à la sclère (haptiques nylon, chambre postérieure) -LIO DANS LE SAC -Implant dans le sulcus (si sac instable) -Implant d aphaque (si sac perdu) LIO dans le sulcus Piggy back JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
27 Variétés OPTIQUES des Implants MONOFOCAUX Correction de la vision de loin MULTIFOCAUX Correction de la vision de loin et de près (presbytie) +/- intermédiaire TORIQUES Correction de l astigmatisme. Existe en monofocal et multifocal. JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
28 Multifocaux réfractifs & Diffractifs (bifocaux)
29 Multifocaux réfractifs bifocaux (multizones ou sectoriels)
30 EVOLUTION DES LIO Développement des LIO trifocaux Correctiondelavisiondeprès, deloinet intermédiaire ( bifocaux:visiondeprèsetdeloin) LIO à profondeur de champ (compromis) Diminution du phénomène de halos JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
31 Implants accommodatifs : l avenir?
32 INJECTION IMPLANT PHAQUE POUR CHIRURGIE RÉFRACTIVE Implants à fixation irienne = clippés à l iris Existe en torique Matériau:PMMAousilicone Comptage cellulaire endothélial tous les 6 mois Exemples: Verisyse/ Veriflex ou Artisan/Artiflex Implants pré-cristalliniens = entre l iris et le cristallin Existe en torique Matériau: collamer ou silicone Risque de survenue d une cataracte Exemples:ICLouPRL Verisyse ICL JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
33 LA CATARACTE ASSISTEE PAR LASER FEMTOSECONDE Réalisation de la découpe du cristallin, les incisions cornéennes et capsulaires en moins d une minute Consommables : interface liquidienne œilmachine Avantages: Meilleure sécurité chirurgicale Moins de complications per et post-opératoires Meilleurs résultats anatomiques et visuels Meilleure reproductibilité entre chirurgiens Coût +++ JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
34 Optimedica LensAR LensX (ALCON) Technolas PV Ziemer
35 OBJECTIFS DU PHACO-LASER CAPSULORHEXHIS INCISIONS LIMBIQUES CALIBRÉES INCISIONS RELAXANTES PHACO FRAGMENTATION PHACO PHOTO MODULATION
36 APLANATION COURBE ET SUCCION
37 APLANATION COURBE ET SUCCION
38 Phaco-Laser: Visualisation OCT Abbott - Catalys Dr D. Touboul
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41 FEMTOCATARACTE: PLUS D INFO? ETUDE FEMCAT STIC CHU Bordeaux Investigateur principal Dr Cédric Schweitzer JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
42 MERCI POUR VOTRE ATTENTION JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX
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