Fracture de l extrémité supérieure du fémur

Transcription

1 Fracture de l extrémité supérieure du fémur 1

2 FRACTURES DU COL

3 Hanche normale Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral

4 » urgences traumatologiques les plus fréquentes du vieillard» terrain souvent polytaré et dénuti» but du traitement redonner le plus vite possible une certaine autonomie, généralement grace à une prothèse. 4

5 Vascularisation Capsule et ligaments

6 Fractures du col fémoral Fracture du sujet âgé Fracture oblique en bas (à bec céphalique): Instable!!!! Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable

7 Déplacements Raccourcissement Adduction Rotation externe

8 Classification selon Garden Garden I Garden II Garden III Garden IV

9 Garden I Garden II Garden III Garden IV

10 Le traitement orthopédique est possible dans le stade I

11 Le traitement orthopédique est possible dans le stade I Ces fractures peuvent consolider à la condition qu elles ne se déplacent pas Pas d appui Radios de contrôle

12 Fractures engrenées en coxa vara! Attention elles peuvent se déplacer secondairement! Consolidation sans déplacement

13 Vissage traditionnel 3 vis apportent en général une bonne stabilité

14 Réduction par traction: contrôle F et P Fracture Garden 4 Photos J. Chouteau

15 Contrôle de la réduction par radioscopie avant vissage Photos J. Chouteau

16 Contrôle du vissage par radioscopie F et P Photos J. Chouteau

17 Ostéosynthèse du col par clou-plaque Lame-plaque AO Clou-plaques

18 Vis-plaques

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20 Évolution des fractures du col Risque important de Nécrose!!! Pseudarthrose Coxarthrose

21 Pseudarthrose du col après une ostéosynthèse

22 Autre traitement possible des fractures du col chez les sujets âgés : les prothèses fémorales Thompson Moore La bille a la taille de la tête fémorale enlevée et elle s articule avec le cotyle (risques d usure du cartilage)

23 Les prothèses totales de hanche utilisées dans les fractures comme dans la coxarthrose 1 tige dans le fémur Une cupule dans le cotyle Ciment ou non

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25 Complications des prothèses Fractures possibles au niveau des tiges

26 Complications des prothèses Descellement de la tige : liseré entre l os et le ciment

27 FRACTURES TROCHANTÉRIENNES

28 FRACTURES TROCHANTÉRIENNES

29 Fractures cervico-trochantériennes Fractures per-trochantériennes complexes

30 Fractures trochantéro-diaphysaires Fractures sous-trochantériennes

31 Photos J. Chouteau

32 Fractures parcellaires Grand trochanter Petit trochanter

33 Exemples de fractures pertochantériennes

34 Traitement des fractures trochantériennes Vis-plaque de Judet (Adultes jusqu à 65 ans) Plaque de Judet Plaque de Chiron Vis à compression

35 Fract per et sous trochantérienne Vis-plaque DHS longue Photos J. Chouteau

36 Traitement des fractures trochantériennes Clou Gamma

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38 Évolution des fractures trochantériennes Pseudarthroses rares! Cals vicieux (liés à la technique opératoire) Débricolages secondaires Appui trop précoce

39 Autres méthodes possibles : les prothèses Exemple d une fracture sous trochantérienne survenue au dessous d une hanche enraidie par une coxarthrose : prothèse totale et cerclages

40 Fracture du col associée à des fractures diaphysaires

41 Fractures parcellaires

42 Fracture du petit trochanter : vissage en rappel

43 CAT» Hospitalisation en urgence» garder le patient à jeun» VVP, Bilan Pré-op» consultation anesthésie» ttt antalgique» Traction-suspension (10% du oies du corps) si déformation du MI ou intervention cuir différée) 43

44 CAT» Traitement anticoagulant préventif» Nursing: massage des points d appui, changement de position/3 heures.» Kinésithérapie précoce 44

45 CONCLUSIONS I- La fracture du col du fémur n est souvent qu un aspect de la «maladie de fin de vie» II- La morbidité est lourde (24% pdt hospit.) III- La mortalité est importante (14,7% à 6 mois) IV- Les vivants à 6 mois ont des capacités de marche réduites (1/3 ont 2 cannes, déambul., ou sont quasi-grabataires).

46 Canicule DC Fractures du col PREVENTION? DC 1 tous les 50 ans tous les ans

47 Fracture de la diaphyse fémorale» Mécanisme: traumatisme à haute energie» AVP, moto, VL» chute d échelle, d arbre (cerisiers) 47

48 Signes cliniques» douleur importante» impotence fonctionnelle totale: impossibilité de mouvoir le MI» Déformation, angulation, oedème de la cuisse, raccourcissement du MI» pâleur, signes de choc (surtout si lésions associées) 48

49 Risque hémorragique» Fracture à fort potentiel hémorragique, déperdition de 1 à 1,5 litre de sang» attention chez le patient polyfracturé, risque de choc hémorragique peut être sous estimé, penser à transfuser rapidement si nécessaire. 49

50 Localisation du trait de fracture 50

51 Fracture Tiers Moyen 51

52 Fracture Tiers supérieur 52

53 CAT» Immobilisation» traction» Attelle de Donway: action antalgique, réalignemeent des fragments osseux, diminue le risque d embolie graisseuse.» antalgiques, morphine» Bloc ilio-facial : technique d ALR (urgentistes, anesthésistes) 53

54 Attelle de Donway 54

55 Traitement» Chirurgie» Doit être rapide pour éviter les complications (embolie graisseuse) 55

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58 Fin 58