SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC?

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Jean-Michel Martel
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1 SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC? Frédéric Gagnadoux Centre de Médecine du Sommeil Département de Pneumologie CHU d Angers

2 SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC? Quelle efficacité de la PPC? Quelle acceptation et quelle observance? Quel lien entre observance et efficacité? Quels moyens pour améliorer l acceptation et l observance?

3 SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC? Quelle efficacité de la PPC? Quelle acceptation et quelle observance? Quel lien entre observance et efficacité? Quels moyens pour améliorer l acceptation et l observance?

4 Objectifs du traitement Supprimer les évènements respiratoires anormaux (A-H-R) et leurs conséquences immédiates durant le sommeil (désaturations, µéveils, perturbations hémodynamiques) corriger les symptômes diurnes (somnolence diurne, qualité de vie) prévenir la morbidité associée à long terme HTA Morbidité et mortalité cardio-vasculaire Accidents de la voie publique et du travail

5 EFFICACITE DE LA PPC Suppression immédiate des troubles respiratoires

6 EFFICACITE DE LA PPC Suppression immédiate des troubles respiratoires PPC

7 EFFICACITE DE LA PPC Amélioration de la vigilance diurne: Echelle d Epworth

8 EFFICACITE DE LA PPC Amélioration de la vigilance diurne: tests objectifs Engleman, Thorax 1998 Bennett, AJRCCM 1998

9 EFFICACITE DE LA PPC Amélioration de la qualité de vie Baldwin, Sleep 2001 Engleman, Thorax 2004

10 EFFICACITE DE LA PPC Amélioration des performances de conduite Hack M et al, Thorax 2000.

11 EFFICACITE DE LA PPC Diminution du risque d AVP George CFP, Thorax 2001

12 EFFICACITE DE LA PPC Réduction de la pression artérielle Peperell, Lancet 2002 SAOS sévère, hypertendu Bazzano, J Hypertens 2007

13 EFFICACITE DE LA PPC Réduction du risque vasculaire SAHOS légers à modérés Marin JM et al, Lancet 2005 Buchner, AJRCCM 2007

14 EFFICACITE DE LA PPC Amélioration de la fonction endothéliale Cross, THORAX 2008

15 SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC? Quelle efficacité de la PPC? Quelle acceptation et quelle observance? Quel lien entre observance et efficacité? Quels moyens pour améliorer l acceptation et l observance?

16 Acceptation initiale de la PPC TAUX DE REFUS INITIAL Engleman HM, Sleep Med Rev 2003

17 Acceptation à long terme Suivi médian 22 mois McArdle, AJRCCM Suivi moyen 9.2 ans Bizieux-Thaminy, Rev Mal Respir à 25% d abandons à 3 ans (Engleman HM, Sleep Med Rev 2003)

18 Facteurs prédictifs d acceptation ESE>10 ESE<10 McArdle, AJRCCM 1999.

19 Facteurs prédictifs d acceptation Claustrophobia and Adherence to CPAP Treatment. West J Nurs Surgery 2005 Engleman HM, Sleep Med Rev 2003

20 Facteurs prédictifs d acceptation Perception du handicap lié à la somnolence Perception du bénéfice attendu sous PPC Perception des risques liés au SAOS Olsen, ERJ 2008.

21 Observance de la PPC L interrogatoire surestime l observance Rauscher, Chest 1993.

22 Observance de la PPC Référence Patients Durée Observance Krieger J, j h Engleman, m h Meurice JC, m h Pépin JL, m h Pieters T, j h McArdle N, ans med :5.7 h

23 Observance de la PPC CRITERE D OBSERVANCE: 4h/nuit, 70% des nuits US Kribbs, AJRCCM 1993 N=35, 3 mois EUROPE Pepin, AJRCCM 1999 N=121, 3 mois 46% 70% Impact du système de soin et des modalités de suivi (rôle du prestataire ++)

24 Observance de la PPC Variabilité interindividuelle liée aux habitudes de sommeil Gagnadoux, ERJ 2004.

25 Observance de la PPC Il est recommandé un suivi à 3 mois, à 6 mois puis annuellement (avis d expert). Un contrôle de l'observance est recommandé au cours du premier mois puis lors de chaque visite de suivi (avis d'expert). Il est recommandé d utiliser tous les moyens disponibles pour obtenir une observance maximale (grade B). Une observance minimale de 3 ou 4 h/nuit est recommandée (avis d experts). RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DU SAOS DE L ADULTE. CPLF Lille Question 3: Traitement du SAHOS par PPC

26 SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC? Quelle efficacité de la PPC? Quelle acceptation et quelle observance? Quel lien entre observance et efficacité? Quels moyens pour améliorer l acceptation et l observance?

27 LIEN EFFICACITE-OBSERVANCE Vigilance diurne, qualité de vie, fonctions cognitives Améliorations observées pour de faibles observances journalières 3.4±0.4h: Engleman, Lancet ±0.3h: Barnes AJRCCM ±2h; 25%<3h: McFadyen, ERJ 2001

28 Hers, ERJ 1997

29 LIEN EFFICACITE-OBSERVANCE Vigilance diurne Weaver, Sleep 2007

30 LIEN EFFICACITE-OBSERVANCE Mémoire % NORMALISATION MEMOIRE <2h 2-6h >6h Zimmerman, Chest 2006.

31 LIEN EFFICACITE-OBSERVANCE Gazométrie 75 SAOS hypercapniques 30j de PPC > 4.5h/j <4.5h/j p ΔPCO2, mmhg 7.7±5 2.4±4 <0.001 ΔPO2, mmhg 9.2±11 1.8±9 <0.001 Mokhlesi, J Clin Sleep Med 2006

32 EFFICACITE DE LA PPC Pression artérielle Pas d effet sur la PA si observance < 5 h / nuit Bazzano, J Hypertens 2007 Peperell, Lancet 2002

33 EFFICACITE DE LA PPC Réduction du risque vasculaire COMPLIANCE = 4h/nuit SAHOS légers à modérés Buchner, AJRCCM 2007 Marin JM et al, Lancet 2005

34 SAHOS: quel bénéfice pour quelle observance de la PPC? Quelle efficacité de la PPC? Quelle acceptation et quelle observance? Quel lien entre observance et efficacité? Quels moyens pour améliorer l acceptation et l observance?

35 LES MOYENS TECHNOLOGIQUES Les «alter PPC» Pression auto-pilotée 2 niveaux de pression (BiPAP) Mode C-Flex

36 LES MOYENS TECHNOLOGIQUE Les PPC autopilotées P plus faible Observance identique Méta-analyse; sleep 2004.

37 LES MOYENS TECHNOLOGIQUE Les PPC autopilotées INDICATIONS PREFERENTIELLES SAOS dépendant de la position et/ou des stades de sommeil (Series, ERJ 2001) Patients avec fortes variations de pression sous auto PPC (Noseda, Chest 2004) Patients avec P efficace élevée (> 10 cmh20) (Massie, AJRCCM 2003)

38 LES MOYENS TECHNOLOGIQUE Les «alter PPC» 2 niveaux de pression (BiPAP) Reeves-Hoche, AJRCCM Mode C-Flex Nilius, Chest Observance identique à la PPC fixe

39 LES MOYENS TECHNOLOGIQUE Les «alter PPC» Il est recommandé de ne pas privilégier un mode de PPC pour tenter d améliorer l observance (grade A). RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DU SAOS DE L ADULTE. CPLF Lille Question 3: Traitement du SAHOS par PPC

40 LES MOYENS TECHNOLOGIQUES Les interfaces

41 LES MOYENS TECHNOLOGIQUES Les interfaces Il est recommandé d utiliser en première intention un masque nasal en l absence de contre-indication (grade B). RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DU SAOS DE L ADULTE. CPLF Lille Question 3: Traitement du SAHOS par PPC

42 LES MOYENS TECHNOLOGIQUES L humidification chauffante assèchement de l air sous PPC (Martins de Araujo, Chest 2000) Chez les patients présentant une intolérance nasale à la PPC: diminue les symptômes et augmente l observance (Rakotonanahary, Chest 2001)

43 LES MOYENS TECHNOLOGIQUES L humidification chauffante Pas de bénéfice en systématique Mador, Chest 2005

44 LES MOYENS TECHNOLOGIQUES L humidification chauffante Il n est pas recommandé d utiliser systématiquement un système d humidification (grade B) mais celui-ci doit être proposé en cas d intolérance naso-buccale (grade A). RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DU SAOS DE L ADULTE. CPLF Lille Question 3: Traitement du SAHOS par PPC

45 LES MOYENS NON TECHNOLOGIQUES L éducation thérapeutique Education «renforcée» vs «standard» Hoy, AJRCCM 1999

46 LES MOYENS NON TECHNOLOGIQUES L éducation thérapeutique Richard, Sleep 2007

47 LES MOYENS TECHNOLOGIQUES L humidification chauffante Il est recommandé de mettre en place une éducation thérapeutique (grade A). RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DU SAOS DE L ADULTE. CPLF Lille Question 3: Traitement du SAHOS par PPC

48 CONCLUSIONS La PPC a une efficacité démontrée sur les symptômes et complications du SAHOS? Il existe une relation efficacité observance qui varie en fonction des individus et de la cible thérapeutique considérée L éducation thérapeutique semble supérieure à l approche technologique pour améliorer l observance thérapeutique

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