Epidémiologie de la néphropathie diabétique

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1 Epidémiologie de la néphropathie diabétique Dr. Cécile Couchoud, Registre REIN (Réseau Epidémiologie et Information en Néphrologie) Agence de la Biomédecine

2 Estimation pour 2007: 4% de la population était traitée pour un diabète = 2.5 millions de personnes + 1% diabète méconnu + 1% diabète traité par régime seul = 4 millions

3 La maladie rénale chronique Stade DFG (ml/min/1,73m²) Définition 1 90 Maladie rénale chronique* avec DFG normal ou augmenté 2 entre 60 et 89 Maladie rénale chronique* avec DFG légèrement diminué 3 entre 30 et 59 Insuffisance rénale chronique modérée 4 entre 15 et 29 Insuffisance rénale chronique sévère 5 < 15 Insuffisance rénale chronique terminale * Avec marqueurs d atteinte rénale : protéinurie clinique, hématurie, leucocyturie, ou anomalies morphologiques ou histologiques, ou marqueurs de dysfonction tubulaire, persistant plus de 3 mois. DFG : débit de filtration glomérulaire

4 Prévalence de la maladie rénale chronique chez l adulte > 20 ans - USA/ Norvège Stade Total 1-4 USA NHANES IV 3,8 4,0 3,7 0,13 11,7 Norvège HUNT II 2,7 2,8 3,7 0,13 9,3 *Prévalence standardisée sur la population américaine From Hallan SI. J Am Soc Nephrol 2006

5 Epidémiologie de l association maladie rénale chronique+diabète Etude ENTRED 2007(Echantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques) Tirage au sort de personnes diabétiques remboursées d'au moins 3 antidiabétiques au cours des 12 derniers mois Fréquence de la maladie rénale chronique chez les personnes avec un diabète de type 2 Qualité de la prise en charge Registre REIN Registre des traitements de suppléance de l insuffisance rénale chronique terminale (stade 5 traité) Fréquence du diabète chez les personnes au stade 5 de la maladie rénale chronique Caractéristiques de ces malades

6 Distribution des stades de la maladie rénale chronique chez les personnes diabétiques de type 2 métropolitaines Fréquence de la MRC : au moins 29% Fréquence des stades avancées (>=3) : au moins 18% 50% 40% 30% 20% 10% 0% inconnu 38% Normal 33% Stade 1 3% Stade 2 6% Stade 3 18% Stade 4 1% 0% Stade 5 Stades de la m aladie rénale chronique Données pondérées : «questionnaire médecin soignant» - France métropolitaine Entred 2007, N=2232. AGF Assogba. ALFEDIAM 2010

7 Qualité de la prise en charge Prise en charge thérapeutique inappropriée : 32% Pas de prescription de médicaments «néphroprotecteurs» En cas de PA 130/80 mm Hg : 27% En cas d albuminurie 30 mg/j ou 20 mg/l : 25% Surveillance biologique inappropriée : 66% < 3 dosages d HbA1c : 42% aucun dosage d albuminurie : 54% aucun dosage de créatinémie : 8% AGF Assogba. ALFEDIAM 2010

8 Réseau Epidémiologie et Information en Néphrologie Registre des traitements de suppléance de l IRC terminale Recueil des données sur la greffe depuis 1959, toutes les régions Recueil des données sur la dialyse depuis 2002, montée en charge progressive

9 Rapport REIN 2008 Chiffres-clés Estimation France entière Fin 2008 : personnes avec une maladie rénale chronique terminale nécessitant un traitement de suppléance porteurs d un greffon rénal fonctionnel (46%) personnes en hémodialyse périodique (50%) personnes en dialyse péritonéale (4%) En 2008, environ personnes ont démarré un traitement de suppléance 300 par une greffe préemptive (3,5%) par une hémodialyse (85%) par une dialyse péritonéale (11,5%)

10 Fréquence du diabète En 2008, 40% des nouveaux malades en dialyse avaient un diabète (91% type 2)

11 Evolution du nombre absolu de nouveaux malades dans 9 régions entre 2004 et %/an +4,5%/an Diabétique Non diabétique Rapport REIN 2008

12 Caractéristiques des nouveaux malades Sans diabète (n =4325) Avec diabète type 1 (n =270) Avec diabète type 2 (n = 1981) % % % Age (ans) ,3 0,0 0, ,2 23,7 1, ,4 34,8 26, ,9 21,1 32,0 >=75 36,3 20,4 40,7 Sexe Hommes 62,6 64,1 60,3 Femmes 37,4 35,9 39,7 Néphropathie initiale Glomérulonéphrite 15,6 4,1 4,0 Néphropathie vasculaire 27,7 6,3 20,7 Néphropathie diabétique 0,0 80,0 57,6 Autres 37,9 3,3 8,6 Inconnus 18,9 6,3 9,1 Patients avec biopsie rénale 19,8 8,3 10,3

13 Caractéristiques des nouveaux malades Comorbidités et handicaps Insuffisance cardiaque Maladie coronarienne Troubles du rythme Artérite des membres inférieurs Amputation Accident vasculaire cérébral Hémiplégie or paraplégie Insuffisance respiratoire Cancer Cirrhose Troubles du comportement Troubles sévères de la vue Sans diabète (n =4325) % 20,6 18,3 17,7 13,2 0,4 6,9 1,5 10,1 9,8 1,4 3,6 0,7 Avec diabète type 1 (n =270) % 22,0 28,2 13,1 29,4 7,4 7,4 0,4 4,1 3,7 0,4 4,9 9,5 Avec diabète type 2 (n = 1981) % 35,1 36,0 22,9 34,1 4,6 12,2 1,3 12,8 5,4 2,3 3,8 3,2 Troubles de la marche 15,9 22,0 26,7 Nécessité tierce personne 11,0 15,0 19,6 Incapacité totale 4,9 7,0 7,1

14 Prise en charge des nouveaux malades Sans diabète (n =4325) Avec diabète type 1 (n =270) Avec diabète type 2 (n = 1981) % % % Prise en charge de l'anémie Traitement par ASE 45,5 45,2 47,4 Hémoglobine (gd/l) <10 40,0 37,5 41,0 10 à 11 21,3 23,3 23,3 11 à 13 31,8 31,8 29,4 >= 13 7,03 7,39 6,4 Fonction rénale résiduelle (ml/min/1,73 m². MDRD) <5 15,8 7,3 9,5 5 à 15 56,5 50,3 54,8 >= 15 27,8 42,5 35,7 Démarrage en urgence 26,7 24,6 32,0 Premier traitement de suppléance Hémodialyse 83,8 81,5 87,5 Dialyse péritonéale 12,6 9,6 12,4 Greffe préemptive 3,6 8,9 0,1 Hémodialyse sur cathéter 47,0 51,1 52,8

15 Accès à la liste d attente pour une greffe rénale Rapport REIN 2008

16 Rapport REIN 2008 Accès à la greffe rénale

17 Décès Rapport REIN 2008 Prendre en compte l âge et l état clinique!

18 Conclusion 40% diabète chez les patients qui arrivent au stade 5 de leur MRC versus 4-6% population générale Au moins 30% de MRC chez les patients avec diabète versus 10-15% en population générale Cette étude confirme l impact péjoratif du diabète associé à une maladie rénale chronique Elle souligne l importance d organiser une prise en charge adaptée en amont afin de ralentir la progression de la maladie rénale, de prévenir l apparition des comorbidités cardiovasculaires de préparer au mieux le patient aux traitements de suppléance La place de la transplantation chez ces patients pourrait être mieux optimisée

19 Conclusion Remerciements à tous ceux, néphrologues, épidémiologistes et attachés de recherche clinique qui participent au recueil des données de REIN, à leur contrôle et leur analyse.