Quelques cas de résultats discordants provenant d un service de support clients en immuno-hématologie. Neuchâtel

Transcription

1 Quelques cas de résultats discordants provenant d un service de support clients en immuno-hématologie 1 Neuchâtel

2 Support produits Il faut: 2

3 Support produits Il faut Des produits 3

4 Support produits Il faut: Récupérer les échantillons CRESSIER 4

5 Support produits Il faut: Une équipe 5

6 Il faut: Support produits Des aides mémoires 6

7 Cas 1: un résultat étrange Résultats discordants sur le même échantillon testé 3 x sur l instrument 7 Des idées?

8 Cas 1: un résultat étrange Résultats discordants sur le même échantillon testé 3 x sur l instrument Test manuel-> IAT 37 C -> négatif Analyse des fichiers traces de l instruments: Temps d attente dans la centrifugeuse 1 er passage -> 1 min 2 ème passage -> 12 min 3 ème passage -> 4 min Que chercher? Présence d un anticorps froid suspecté 8 Dans ce cas présence d un anti-m (confirmé en IAT à TA) Cellule I -> M+N- Cellule II -> M-N+ Cellule III -> M+N+

9 Cas 1: un résultat étrange Les anticorps froids: Dont l optimum thermique ne permet pas de les détecter à 37 C Principalement de type IgM, plus rarement IgG ou IgA Les plus fréquents: Anti-M (souvent IgG froids!) Anti-Le a ou Le b Anti-P1 Pas de signification clinique Le temps d attente dans la centrifugeuse n impacte pas les anticorps chauds (ils ne se décrochent pas des hématies) 9

10 Cas 2 Résultats de groupe sanguin discordant Cas 2 Résultats de groupe discordant Patient de groupe O+ connu, donne un résultat étrange dans les puits anti-a, anti-b, anti-ab et ctrl sur l instrument Sur le même échantillon, les résultats obtenus par test manuel sont tels qu attendus (O+) 10

11 Cas 2 Résultats de groupe sanguin discordant Cas 2 Résultats de groupe discordant Les résultats précédents sont reproductibles Idées? A quel niveau du tube sont prélevées les hématies? Sur un instrument? Lors de tests manuels? 11

12 Cas 2 Résultats de groupe sanguin discordant DAT Images différentes selon la hauteur de prélèvement!! 12

13 Cas 2 Résultats de groupe sanguin discordant Images différentes selon le niveau Patient O+ "en haut" Réactions non-spécifiques "en bas" Double population pour l antigène E Présence de 2 populations d hématies L une étant plus dense que l autre DAT positif mais les puits ctrl aussi Elution -> négative DC-Screening Bas Puits anti-e Haut 13 Bas Haut

14 Cas 2 Résultats de groupe sanguin discordant Réactions non-spécifiques 14 Dans ce cas, deux possibilités: Poly-agglutination causée par des anticorps froids Présence de substance tels que les colloïdes 2ème hypothèse privilégiée en raison de l élution négative De plus la double population de l antigène E indique une transfusion

15 Cas 3 Une discordance particulière Cas 3: Une discordance particulière dans le système Diego Kit avec cellule Diego a (Di a ) positive 15

16 Cas 3 Une discordance particulière Le système Diego (ISBT 10) 22 antigènes 3 hautes fréquences 19 basses fréquences Antigène Di a /Di b antithétiques Compose la protéine transmembranaire bande 3 16 Image:M. E. Ried, C. Lomas-Francis, M. L. Olsson, The Blood Group Antigen FactsBook, 2 nd Edition

17 Cas 3 Une discordance particulière Le système Diego (ISBT 10) Importance clinique: Anti-Di a ou Di b Responsable de MHNN (pouvant être sévères) Réactions transfusionnelles (retardées) Type IgG, immuns Anti-Wr a Relativement fréquent 17

18 Cas 3 Une discordance particulière Population Fréquence Di a Caucasiens / Noirs < 0.1 % Indien amérique du Sud 22 54% Inuits (Sibérie) 21% Inuits (Alaska) 0.14 % Japonais 10% Chinois 5% Aborigènes australiens 0% 18 Réf: G. Daniels, Human blood group, 2 nd edition

19 Réclamations Support produits Répartition mondiale de l allèle Di a 19 Réf:P. Bailly, J. Chiaroni, F. Roubinet, Les groupes sanguins érythrocytaires

20 Cas 3 Une discordance particulière Situation: Plusieurs retours clients, patients connus pour anti- Di a ne réagissent pas avec la cellule Di a + du lot x Ces mêmes patients donnent un résultat positif avec la cellule Di a + du lot y et d autres fournisseurs Confirmé avec les kits de référence Que faire 20

21 Cas 3 Une discordance particulière Quelques vérifications s imposent: Phénotype Diego de la cellule dans un laboratoire de référence -> Berne Cellule Di a-b+! Vérification de la cellule avec l anti-di a à disposition Cellule Di a +! Vérification de l anti-di a utilisé Réagit avec les cellules Di a +! Prochaine étape???? 21

22 Cas 3 Une discordance particulière Type d anticorps utilisé pour la détermination? Anticorps d origine humaine! Hypothèse Présence d un autre anticorps? Test complémentaires au labo de référence Dans l anticorps utilisé présence d un anti-hut et/ou anti-mut 22

23 Cas 3 Une discordance particulière Antigène Fréquence Remarque Hut (MNS019) < 0.01% Anticorps souvent Mut (MNS035) < 0.01% (Chine 6%) naturels. Presque toujours retrouvés ensemble Et ensuite? 23

24 Cas 3 Une discordance particulière La suite: Communication aux clients et autorités compétentes Recherche d un (ou deux) donneur(s) Hut / Mut positifs Pourquoi? Adsorption des anti-hut/mut de l antiserum utilisé 24 Image:

25 Réclamations Support produits Bibliographie: Site internet: Livres G. Daniels, Human blood group, 2 nd Edition M. E. Ried, C. Lomas-Francis, M. L. Olsson, The Blood Group Antigen FactsBook, 2 nd Edition P. Bailly, J. Chiaroni, F. Roubinet, Les groupes sanguins érythrocytaires 25

26 Réclamations Support produits Merci de votre attention 26 Il était une fois la vie, Albert Barillé