PATHOLOGIE THORACIQUE LES GRANDS SYNDROMES PULMONAIRES. Dr Ousmane SANO DES de Radiodiagnostic et d Imagerie médicale

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1 PATHOLOGIE THORACIQUE LES GRANDS SYNDROMES PULMONAIRES Dr Ousmane SANO DES de Radiodiagnostic et d Imagerie médicale

2 OBJECTIFS Décrire les différents syndromes radiologiques pulmonaires. Différencier une opacité alvéolaire, d une opacité interstitielle et d une opacité pleurale. Citer les étiologies des différents syndromes. Décrire la sémiologie radiologique élémentaire du thorax en standard. Décrire les aspects radiologiques des principales affections pulmonaires.

3 PLAN INTRODUCTION I.RAPPEL ANATOMIQUE II.TECHNIQUES D EXPLORATION III.DIAGNOSTIC LESIONNEL IV.DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE IV.PRINCIPALES AFFECTIONS Pneumopathies bactériennes non tuberculeuses Tuberculose Tumeurs du poumon Pneumoconioses Affections pleurales CONCLUSION

4 INTRODUCTION

5 INTRODUCTION La connaissance de la sémiologie radiologique élémentaire du thorax est fondamentale pour décrire les syndromes radiologiques pulmonaires et pour localiser les lésions observées. Si RX thorax insuffisante, compléter par une TDM thoracique. IRM indiquée en cas de suspicion de lésion médiastinale. Echographie garde des indications limitées.

6 RAPPEL ANATOMIQUE

7 RAPPEL ANATOMIQUE Poumon : deux éléments essentiels (lobule secondaire et l interstitium pulmonaire) Lobule secondaire 1. Bronchiole et artère centro-lobulaire 2. Bronchioles respiratoires 3. Canaux alvéolaires 4. Sacs alvéolaires 5. Alvéoles 6. Veines et lymphatiques péri-lobulaires

8 RAPPEL ANATOMIQUE Alvéoles Sac alvéolaire Lobule primaire Acinus Lobule secondaire Segment Lobe

9 RAPPEL ANATOMIQUE

10 RAPPEL ANATOMIQUE Interstitium pulmonaire : tissu conjonctif de soutien du poumon Le secteur périphérique Tissu conjonctif sous-pleural Les septa interlobulaires Le secteur axial Cloisons conjonctives péribronchovasculaires Cloisons conjonctives intralobulaires Les parois alvéolaires

11 RAPPEL ANATOMIQUE Interstitium pulmonaire : tissu conjonctif de soutien du poumon

12 Plèvre RAPPEL ANATOMIQUE

13 TECHNIQUES D EXPLORATION

14 TECHNIQUES D EXPLORATION RADIOGRAPHIE STANDARD RX du thorax de face RX du thorax de profil Incidences complémentaires SCANNER THORACIQUE Fenêtre médiastinale Fenêtre parenchymateuse (à HR pour le syndrome interstitiel) Fenêtre osseuse AUTRES IRM thoracique Echographie thoracique Scintigraphie, angiographie, etc.

15 DIAGNOSTIC LESIONNEL

16 LE SYNDROME ALVEOLAIRE Traduit le comblement alvéolaire par du matériel de tonalité hydrique (liquide exsudé ou transsudé, sang et parfois cellules bénignes ou malignes). On distingue : la condensation simple : hépatisation pulmonaire sans réduction de volume du parenchyme, l atélectasie : apneumatose à laquelle s ajoute un caractère rétractile.

17 LE SYNDROME ALVEOLAIRE CARACTERISTIQUES : Opacités de tonalité hydrique avec 6 signes caractéristiques : Limites floues Confluence Bronchogramme aérique Systématisation Répartition en ailes de papillon Évolution rapide

18 LE SYNDROME ALVEOLAIRE CARACTERISTIQUES 1. Limites floues Par diffusion irrégulière du processus pathologique ( alvéoles comblées et alvéoles aérées) Exception si accolement à plèvre (scissurale, médiastinale ou pariétale) : limites nettes

19 LE SYNDROME ALVEOLAIRE CARACTERISTIQUES 2. Confluence Diffusion du processus pathologique de proche en proche (Pores de Khon et canaux de Lambert) aspect cotonneux - Scissure: obstacle infranchissable - Scissure parfois incomplète (75%)

20 LE SYNDROME ALVEOLAIRE CARACTERISTIQUES 3. Bronchogramme aérien Visibilité anormale de la lumière bronchique au sein d'une opacité (clarté tubulée ou parfois clarté arrondie) Confirme la nature intra-parenchymateuse d'une opacité thoracique Pf absent : syndrome alvéolaire d origine hémorragique

21 LE SYNDROME ALVEOLAIRE CARACTERISTIQUES 4. Opacité systématisée Lobaire (PFLA) ou segmentaire Efface le contours des vaisseaux du territoire atteint Limitée par la plèvre, parfois une scissure bombée (PFLA)

22 LE SYNDROME ALVEOLAIRE CARACTERISTIQUES 4. Opacité systématisée Lobaire (PFLA) ou segmentaire Efface le contours des vaisseaux du territoire atteint Limitée par la plèvre, parfois une scissure bombée (PFLA)

23 LE SYNDROME ALVEOLAIRE CARACTERISTIQUES 5. Répartition en ailes de papillon Opacités souvent hétérogènes périhilaires respectant périphérie et sommets (parfois atteinte des bases) De part et d'autre du médiastin (corps du paillon) Effacement des vaisseaux du territoire atteint Pathognomonique d un syndrome alvéolaire d origine cardiaque (OAP)

24 LE SYNDROME ALVEOLAIRE CARACTERISTIQUES 6. Evolution En début d évolution : opacité élémentaire = nodule alvéolaire = nodule acinaire ou nodule d Aschoff (TDM HR): Opacité de 5 à 10 mm de diamètre, +/- arrondie, à limites floues et irrégulières (miliaire si opacités multiples en post hémoptysie). Diagnostic différentiel avec nodule interstitiel (+++). Extension ou régression rapide des opacités en quelques heures ou quelques jours Modification d aspect ou d étendue en moins de 48 h (FELSON)

25 LE SYNDROME ALVEOLAIRE CARACTERISTIQUES 6. Evolution

26 LE SYNDROME ALVEOLAIRE Aspect scannographique Condensation parenchymateuse Opacité de même densité que les vaisseaux avec bronchogramme aérien Effacement des contours vasculaires Image en verre dépoli Opacité moins dense que les vaisseaux Pas d effacement des contours vasculaires

27 LE SYNDROME ALVEOLAIRE Etiologies Causes infectieuses Pneumopathie bactérienne Pneumopathie virale et à germe apparenté Tuberculose Mycose et parasitose. Causes néoplasiques Cancer bronchiolo-alvéolaire Métastase pulmonaire Lymphome pulmonaire primitif Autres causes Œdème pulmonaire Infarctus pulmonaire Hémorragie pulmonaire Pneumopathie d hypersensibilité aux poussières organiques Pneumopathie à éosinophile idiopathique Protéinose alvéolaire

28 LE SYNDROME INTERSTITIEL Interstitium pulmonaire ou tissu de soutien. Est invisible à la radiographie à l état normal. Devient visible en cas d épaississement (situation pathologique) : infiltration liquidienne (œdème pulmonaire interstitiel) stase veineuse et ou engorgement lymphatique (cœur G, lymphangite) prolifération cellulaire ou tissulaire anormale (granulomatose, fibrose). Possibilité d intrication avec un syndrome alvéolaire. Plusieurs aspects radiologiques observés

29 LE SYNDROME INTERSTITIEL CARACTERISTIQUES : Opacités Limites nettes Non confluentes Sans bronchogramme aérien Non systématisées Évolution lente La TDM thoracique en haute résolution est l élément diagnostique essentiel.

30 LE SYNDROME INTERSTITIEL CARACTERISTIQUES 1. Atteinte du secteur périphérique Epaississement des septa interlobulaires Lignes de Kerley (3): Lignes de Kerley B (Base) Lignes de Kerley A (Axillaire). Lignes de Kerley C (Curved) Opacités linéaires horizontales perpendiculaires à la plèvre. TDM ++++

31 LE SYNDROME INTERSTITIEL CARACTERISTIQUES 1. Atteinte du secteur périphérique Epaississement des septa interlobaires Lignes de Kerley (3): Lignes de Kerley B (Base) Lignes de Kerley A (Axillaire). Lignes de Kerley C (Curved) Petites opacités linéaires horizontales perpendiculaires à la plèvre. TDM ++++

32 LE SYNDROME INTERSTITIEL CARACTERISTIQUES 2.Atteinte du secteur axial intralobulaire Opacités nodulaires bien limitées à bords nets (micronodulaires ou nodulaires) Opacités réticulées Opacités réticulo-nodulaires

33 LE SYNDROME INTERSTITIEL CARACTERISTIQUES 2.Atteinte du secteur axial intralobulaire Opacités nodulaires bien limitées ) bords nets (micronodulaires ou nodulaires) Opacités réticulées Opacités réticulo-nodulaires

34 LE SYNDROME INTERSTITIEL CARACTERISTIQUES 2.Atteinte du secteur axial intralobulaire Les opacités réticulées peuvent donner un aspect en rayons de miel (réticulations un peu épaisses avec de l air entre les mailles).

35 LE SYNDROME INTERSTITIEL CARACTERISTIQUES 2.Atteinte du secteur axial intralobulaire Les opacités réticulées peuvent donner un aspect en rayons de miel (réticulations un peu épaisses avec de l air entre les mailles).

36 LE SYNDROME INTERSTITIEL CARACTERISTIQUES 3. Atteinte du secteur axial péribroncho-vasculaire Opacités hilifuges péribronchovasculaires donnant un aspect chevelu. Effacement des contours vasculaires dans les régions hilaires et parahilaires.

37 LE SYNDROME INTERSTITIEL Etiologies Causes infectieuses Tuberculose Pneumopathie virale Parasitose Toxoplasmose Autres causes Pneumoconioses Radique Pneumopathie d hypersensibilité aux poussières organiques Œdème interstitiel Causes néoplasiques Lymphangite carcinomateuse Lymphome Causes idiopathiques Sarcoïdose FIC Protéinose alvéolaire Microlithiase alvéolaire, etc.

38 LE SYNDROME BRONCHIQUE Deux groupes de signes : signes directs et signes indirects SIGNES DIRECTS : Bronches trop visibles. SIGNES INDIRECTS Conséquences fonctionnelles ventilatoire et vasculaire de l atteinte bronchique.

39 LE SYNDROME BRONCHIQUE SIGNES DIRECTS : 1. Epaississement pariétal Images en anneaux à parois +/- épaisses. Et images en rails (opacités linéaires parallèles dessinant des clartés tubulées) divergentes vers la périphérie. 2. Dilatation de la lumière bronchique : bronchectasie Souvent localisée, sous forme de cavités aériques ou kystes de tailles différentes, respectant la périphérie externe du poumon sur le cliché de face. Image d une bague à chaton.

40 LE SYNDROME BRONCHIQUE SIGNES DIRECTS : Aspect normal en jumelle Aspect anormal en anneau Aspect anormal en bague à chaton

41 LE SYNDROME BRONCHIQUE SIGNES DIRECTS :

42 LE SYNDROME BRONCHIQUE SIGNES DIRECTS : 3. Accumulation anormale de secrétions : bronchomucocèle Sécrétions muqueuses ou purulentes endoluminales entourées de parenchyme pulmonaire normal réalisant des opacités tubulées, parfois arrondies. Souvent impossibles à distinguer des opacités vasculaires. TDM : aspect en doigt de gant, en V ou en Y.

43 LE SYNDROME BRONCHIQUE SIGNES INDIRECTS Les troubles de la ventilation Collapsus ou atélectasie (diminution systématisée du volume du parenchyme pulmonaire lobaire ou segmentaire avec augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire et syndrome rétractile). Piégeage aérien (un territoire pulmonaire qui diminue peu ou pas de volume lors de l'expiration) 2. Les anomalies de la vascularisation pulmonaire Hyperclarté des territoires atteints par hypoperfusion avec redistribution vasculaire vers les territoires normalement ventilés.

44 LE SYNDROME PLEURAL Pleurésie Epanchement liquidien de la grande cavité pleurale. Opacité basale en nappe : Refoulant médiastin parfois Sans bronchogramme aérien Limite sup souvent floue à concavité supéro-interne. Effacement de la coupole diaphragmatique et des cul-desac costo-diaphragmatiques Mobile

45 LE SYNDROME PLEURAL Pleurésie Epanchement liquidien de la grande cavité pleurale. Opacité basale en nappe : Refoulant médiastin parfois Sans bronchogramme aérien Limite sup souvent floue à concavité supéro-interne. Effacement de la coupole diaphragmatique et des cul-desac costo-diaphragmatiques Mobile

46 LE SYNDROME PLEURAL Pleurésie Autres aspects de l opacité : Pleurésie cloisonnée (épanchement scissural ou interlobaire) Pleurésie enkystée : poches pleurales purulentes

47 LE SYNDROME PLEURAL Pleurésie Autres aspects de l opacité : Pleurésie cloisonnée (épanchement scissural ou interlobaire) Pleurésie enkystée : poches pleurales purulentes

48 LE SYNDROME PLEURAL Autres aspects de l atteinte pleurale : opacité Épaississement pleural ou pachypleurite Calcifications pleurales

49 LE SYNDROME PLEURAL Pneumothorax Epanchement aérique de la grande cavité pleurale. Hyperclarté homogène du côté atteint : Liseré dense entourant le parenchyme pulmonaire collabé (visibilité de la plèvre viscérale) = Ligne bordante Disparition des vaisseaux au delà de la plèvre viscérale

50 LE SYNDROME PLEURAL Hydro-pneumothorax ou épanchement mixte de la grande cavité pleurale. Epanchement gazeux Epanchement pleural

51 DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE

52 ELEMENTS DU DIAGNOSTIC TOPOGRAPIQUE Radiographie standard : analyse sémiologique rigoureuse Signe de la Silhouette de FELSON Signe de la convergence hilaire Signe cervico-thoracique Signe thoraco-abdominal ou signe de l Iceberg Signe du raccordement Imagerie en coupe : connaissance de l anatomie scannographique, localisation précise.

53 SIGNE DE LA SILHOUETTE DE FELSON Intérêt : localisation d une lésion du parenchyme (superposition des plans). Principe : les bords de 2 opacités contigües de même tonalité s effacent lorsqu elles se trouvent dans le même plan. Repères : cœur en situation antérieure et bouton aortique en situation postérieure.

54 SIGNE DE LA SILHOUETTE DE FELSON

55 SIGNE DE LA SILHOUETTE DE FELSON

56 SIGNE DE LA SILHOUETTE DE FELSON

57 SIGNE DE LA SILHOUETTE DE FELSON

58 SIGNE DE LA SILHOUETTE DE FELSON.. Opacité antérieure gauche (lobe supérieur G)

59 SIGNE DE LA SILHOUETTE DE FELSON. Opacité postérieure gauche (lobe inférieur G)

60 SIGNE DE LA CONVERGENCE HILAIRE Intérêt : différencie une opacité tumorale d'une grosse artère pulmonaire. Principe : Si des vaisseaux convergent en dedans de l'opacité, celle ci est probablement tumorale. Si des vaisseaux ne convergent pas en dedans de l'opacité, il s'agit d'une grosse artère pulmonaire. Repères : opacité et vaisseaux pulmonaires.

61 SIGNE DE LA CONVERGENCE HILAIRE Gros hile pulmonaire Tumeur médiastinale

62 SIGNE CERVICO-THORACIQUE Intérêt : permet de situer une opacité médiastinale supérieure. Principe : sur un profil du thorax, l apex du poumon est postérieur : Si le bord externe visible au-dessus des clavicules : opacité postérieure (pulmonaire). S il disparaît au-dessus des clavicules : opacité antérieure (extrapulmonaire), exemple : goitre plongeant. Repères : bord externe opacité et clavicule.

63 SIGNE DE L ICEBERG Intérêt : permet de situer une opacité médiastinale inférieure. Principe : Si le bord inférieur est parfaitement entouré d air, donc opacité sus diaphragmatique (intra-thoracique). Si le bord inférieur n est pas silhouetté par l air, l opacité peut avoir un prolongement sous diaphragmatique (opacité thoracique et abdominale). Repères : bord inférieur opacité et diaphragme.

64 SIGNE DE L ICEBERG

65 SIGNE DU RACCORDEMENT PARIETAL Intérêt : permet de situer une opacité juxta-pariétale. Principe : l'analyse de ses limites et angles de raccordement. Les opacités extra-pleurales présentent : des limites nettes en dedans, et des angles de raccordement à la paroi sont obtus. Repères : bord opacité et paroi.

66 PRINCIPALES AFFECTIONS

67 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES NON TUBERCULEUSES Arguments cliniques Arguments biologiques RX du thorax obligatoire, permet : le diagnostic lésionnel et topographique l orientation étiologique pour l antibiothérapie probabiliste et le suivi de l évolution (contrôle RX 15 jours). TDM du thorax : si RX du thorax insuffisante.

68 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES Trois aspects radiologiques NON TUBERCULEUSES Pneumonie lobaire, segmentaire ou focale non segmentaire Pneumonie lobulaire ou bronchopneumonie Et Pneumonie interstitielle focale ou diffuse.

69 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES NON TUBERCULEUSES Pneumonie lobaire, segmentaire ou focale non segmentaire RT : opacité alvéolaire systématisée à un lobe ou segment. Etiologies Streptococcus pneumoniae (+++) Légionnelles Autres

70 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES NON TUBERCULEUSES Pneumonie lobaire, segmentaire ou focale non segmentaire RT : opacité alvéolaire systématisée à un lobe ou segment. Etiologies Streptococcus pneumoniae (+++) Légionnelles Autres

71 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES NON TUBERCULEUSES Pneumonie lobulaire ou bronchopneumonie RT : opacités alvéolaires multifocales à limites floues (tendance à la confluence). Etiologies Staphylococcus auréus (+++) Autres

72 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES NON TUBERCULEUSES Pneumonie interstitielle focale ou diffuse. Etiologies : Virus (+++) Mycoplasme pneumoniae RT : montre un syndrome interstitiel Une atteinte du secteur axial PBV Une atteinte des septa interlobulaires Une atteinte des cloisons alvéolaires

73 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES NON TUBERCULEUSES Pneumonie interstitielle focale ou diffuse. Etiologies : Virus (+++) Mycoplasme pneumoniae RT : montre un syndrome interstitiel Une atteinte du secteur axial PBV Une atteinte des septa interlobulaires lignes de Kerley. Une atteinte des cloisons alvéolaires

74 PNEUMOPATHIES BACTERIENNES NON TUBERCULEUSES Pneumonie interstitielle focale ou diffuse. Etiologies : Virus (+++) Mycoplasme pneumoniae RT : montre un syndrome interstitiel Une atteinte du secteur axial PBV Une atteinte des septa interlobulaires Une atteinte des cloisons alvéolaires un aspect en verre dépoli.

75 TUBERCULOSE Arguments cliniques : tuberculose primaire et tuberculose post-primaire Arguments biologiques RX du thorax obligatoire, permet : le diagnostic lésionnel et topographique et le suivi de l évolution Signes radiologiques fonction évolution TDM du thorax : si RX du thorax insuffisante.

76 TUBERCULOSE Aspects RX de la tuberculose primaire : adénopathies surtout hilaires et/ou para-trachéales, parfois sous carénales(+++) parfois des lésions parenchymateuses TDM du thorax (+++) ganglions sup à 2cm d épaisseur avec une zone centrale hypodense (aspect non spécifique). Plus sensible pour détection des lésions du parenchyme.

77 TUBERCULOSE Aspects RX et TDM de la tuberculose primaire : Adénopathies para-trachéales droites

78 TUBERCULOSE Aspects RX de la tuberculose post-primaire : Condensation segmentaire mal limitée (segments apicaux et dorsaux des lobes sup et segment apical des lobes inférieurs) Une caverne +++ avec parois épaisses et irrégulières devenant fines avec l évolution. TDM du thorax (+++) Aspect en arbre à fleurs (opacités linéaires ramifiées) : dissémination bronchique de distribution lobaire ou segmentaire. Adénopathies absentes NB: ces signes traduisent une évolutivité.

79 TUBERCULOSE Aspects RX de la tuberculose post-primaire : condensation segmentaire mal limitée (segments apicaux et dorsaux des lobes sup et segment apical lobes inférieur) Une caverne +++ avec parois épaisses et irrégulières devenant fines avec l évolution.

80 TUBERCULOSE Aspects RX de la tuberculose post-primaire : condensation segmentaire mal limitée (segments apicaux et dorsaux des lobes sup et segment apical lobes inférieur) Une caverne +++ avec parois épaisses et irrégulières devenant fines avec l évolution et parfois greffe aspergillaire (image en grelot).

81 TUBERCULOSE TDM du thorax dans la tuberculose post-primaire (+++) Aspect en arbre à fleurs : opacités linéaires ramifiées (dissémination bronchique de distribution lobaire ou segmentaire. Adénopathies absentes

82 TUBERCULOSE Aspects RX et TDM de la tuberculose miliaire (tuberculose primaire et tuberculose post-primaire): distribution par voie hématogène. micronodules (1 à3mm de diamètre) disséminés nodules.

83 CANCER DU POUMON Arguments cliniques RX du thorax obligatoire, permet : le diagnostic lésionnel et topographique et le suivi de l évolution. TDM du thorax : si RX du thorax insuffisante.

84 TUMEURS DU POUMON Imagerie tumeur bénigne du poumon Tumeurs rares et surtout isolées Critères de bénignité TDM mais preuve histologique Classification OMS : Tumeurs épithéliales Tumeurs mésenchymateuses (Hamartome +++) Pseudotumeurs

85 TUMEURS DU POUMON Imagerie de l hamartome TDM : Opacité nodulaire de 4 à 10cm de diamètre, périphérique, sphérique, polylobée et bien limitée Calcifications en pop-corn Parfois air intra-tumoral Injection PDC : réhaussement global, parfois péri-capsulaire ou des septa. IRM : signal intermédiaire en T1 et T2.

86 TUMEURS DU POUMON Imagerie de l hamartome lésion nodulaire sous-pleurale du lobe inférieur gauche. En fenêtre médiastinale : aspect hétérogène.

87 TUMEURS DU POUMON Imagerie de l hamartome une composante graisseuse. Lésion polylobée intra-parenchymateuse bien limitée, partiellement calcifiée

88 TUMEURS DU POUMON Imagerie tumeur maligne primitive du poumon Facteurs de risques : tabagisme, facteurs professionnels et facteurs non professionnels. Classification TNM de 2009

89 TUMEURS DU POUMON Imagerie tumeur maligne primitive du poumon RX Thorax : grande valeur d orientation Signe direct : opacité de siège apical ou hilaire (limite interne confondue avec le médiastin), ronde mal limitée et irrégulière souvent spiculée, homogène le plus souvent mais parfois excavée. Parfois signe indirect : atélectasie (trouble ventilatoire).

90 TUMEURS DU POUMON Imagerie tumeur maligne primitive du poumon TDM: +++ Confirmer la nature tissulaire de l image pulmonaire (densité tissulaire). Préciser la topographie des lésions périphériques. Guider une ponction trans-pariétale des lésion périphériques.

91 TUMEURS DU POUMON Imagerie tumeur maligne primitive du poumon IRM apprécie : Extension des tumeurs apicales aux vertèbres, aux parties molles (paroi), au plexus brachial et aux vaisseaux sous claviers. Tumeur envahissant le médiastin avec suspicion d extension au cœur et aux gros vaisseaux. Tumeur de la fenêtre aorto-pulmonaire.

92 TUMEURS DU POUMON Imagerie tumeur maligne primitive du poumon

93 TUMEURS DU POUMON Imagerie tumeur maligne primitive du poumon

94 TUMEURS DU POUMON Imagerie tumeur maligne primitive du poumon Atélectasie

95 TUMEURS DU POUMON Imagerie tumeur maligne primitive du poumon

96 TUMEURS DU POUMON Imagerie métastases pulmonaires

97 TUMEURS DU POUMON Imagerie métastases pulmonaires

98 PNEUMOCONIOSES Arguments cliniques : dyspnée d effort notion d exposition de particules inorganiques évoluant progressivement vers l IRC maladies professionnelles. Etiologies : silicose (+++), Asbestose et pneumopathies d hypersensibilité par inhalation des isocyanates.

99 PNEUMOCONIOSES RX du thorax obligatoire, permet : des opacités interstitielles nodulaires (micronodules ou nodules) bilatérales des sommets +/- opacités réticulées ou rarement confluentes pseudo-tumorales. des ADP hilaires calcifiées en périphérie, en coquille d œuf TDM du thorax : +++.

100 PNEUMOCONIOSES Imagerie de la silicose

101 PNEUMOCONIOSES Imagerie de la silicose

102 PNEUMOCONIOSES Imagerie de l asbestose Opacité curviligne sous pleurale Réticulation et rayon de miel

103 PNEUMOCONIOSES Imagerie de la pneumopathie d hypersensibilité : lésions de fibrose associant: opacités linéaires, réticulations, images en rayons de miel et signes de détorsion de distribution hétérogène, parfois sous pleurale coexistence avec l'hyperdensité en verre dépoli témoignant de la persistance de l'exposition

104 PNEUMOCONIOSES Imagerie de la pneumopathie d hypersensibilité :

105 AFFECTIONS PLEURALES Arguments cliniques Arguments biologiques RX du thorax obligatoire, permet : le diagnostic lésionnel et topographique et le suivi de l évolution. TDM du thorax : si RX du thorax insuffisante. Echographie thoracique : épanchement liquidien de la grande cavité pleurale.

106 AFFECTIONS PLEURALES Etiologies pleurésie Infections (bactériennes dont tuberculeuses, virales...) Tumeurs pleurales primitives ou secondaires Insuffisance cardiaque Lymphomes LED, Abcès sous phrénique, etc.

107 AFFECTIONS PLEURALES Etiologies des calcifications pleurales Tuberculose +++ Etiologies des épaississements pleuraux Tuberculose Causes néoplasiques Tumeurs localisées Tumeurs diffuses (mésothéliome, métastases pleurales +++)

108 AFFECTIONS PLEURALES Etiologies des calcifications pleurales Tuberculose +++ Etiologies des épaississements pleuraux Tuberculose Causes néoplasiques Tumeurs localisées Tumeurs diffuses (mésothéliome, métastases pleurales +++)

109 AFFECTIONS PLEURALES Etiologies du pneumothorax Spontané idiopathique bénin, avec dystrophie bulbeuse ou sans autre anomalie TDM Iatrogène (effraction, barotraumatisme) Traumatique Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte Maladie des membranes hyalines de l'enfant

110 CONCLUSION

111 CONCLUSION Progrès de l imagerie thoracique : couple RT-TDM Les syndromes pulmonaires (en dehors du syndrome médiastinal et du syndrome pariétal) sont multiples et variés. En pratique, ils sont souvent associés. Nécessité d une étude minutieuse pour arriver au diagnostic Affections multiples

112 MERCI DE VOTRE ATTENTION