L instrumentation laparoscopique Eléments généraux Principe: Suite à la création d un pneumopéritoine (cavité abdominale dilatée sous CO2), des trocar

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2 L instrumentation laparoscopique Eléments généraux Principe: Suite à la création d un pneumopéritoine (cavité abdominale dilatée sous CO2), des trocarts spécifiques sont implantés. Ceux-ci feront; ensuite; transiter les différents instruments détaillés ci-après.

3 L instrumentation laparoscopique Eléments généraux Catégories : Lignes d insufflation Mise en place optique Pinces (préhension / dissection) et ciseaux classiques Instruments électrochirurgicaux (crochet, bipolaire) Suture / Matériel d extraction Aspiration / irrigation Ecarteurs, rétracteurs Instruments spécifiques (clamps, laparotomes, instruments de Cholangiographie, ) Critères de choix

4 Lignes d insufflation Rarement réutilisables avec filtres CO2 UU séparés, celles-ci ci sont essentiellement proposées en monobloc (tubulure + filtre) tout UU. Reliées à l insufflateur d un côté, ces lignes se connectent aux aiguilles de Palmer-Veress (réutilisable ou UU) pour la création du pneumopéritoine puis sur un trocart, une fois ce dernier formé, pour l entretien de l espace de travail sur la durée de l intervention. Aiguilles de Palmer-Veress Lignes d insufflation CO2 avec filtre inclus

5 Mise en place optique Le laparoscope, élément central de la chaine image endoscopique, demeure un produit réutilisable / autoclavable. Ce dernier, comme tout optique endoscopique, s associe à une caméra non stérile qu il faudra donc housser (DM stérile et à UU). D autres consommables UU tels que les solutions antianti-buée peuvent être régulièrement proposé. Solutions antianti-buée Housses de caméra

6 Pinces et ciseaux Standards Réutilisables, à usage unique (UU) ou mixte (mors UU) Permettent la manipulation, la dissection ainsi que la coupe froide des tissus concernés. Ces instruments, bien que basiques, demeurent les indispensables de la chirurgie laparoscopique.

7 Instruments électrochirurgicaux (crochet & bipolaire) Majoritairement réutilisables - Monopolaire: L utilisation principale est la dissection (crochet, pointe, spatule) - Bipolaire: L indication centrale demeure l hémostase lors des phases de dissection et de section chirurgicale

8 Instruments de suture, matériel d extraction Réutilisables pour la suture (porte-aiguille, pousse-noeuds) Indications: - suture intra et extra-corporelle UU pour les matériels d extraction Indications: - extraction sceptique des pièces anatomiques réséquées

9 Instruments d aspiration - irrigation Réutilisables ou UU voire mixte, l objet étant le nettoyage de la scène chirurgicale. Le but est d optimiser la vision per-interventionnelle permettant d améliorer la qualité de travail et de restituer une zone d intervention la plus saine possible.

10 Ecarteurs et rétracteurs Réutilisables ou UU. Instruments à l extrémité mobile et/ou orientable permettant une réclinaison ou un maintien statique (ex. écarteur hépatique) voire un accès sur zone d abord complexe (doigt béquillable pour anneau gastrique).

11 Instruments spécialisés Réutilisables ou UU. De nombreux instruments complémentaires dont l usage est plus ou moins régulier, méritent d être cités: - pince à cholangiographie: indispensable lors des cholecystectomies - clamps laparoscopiques: usage possible lors des résections massives - lames froides (laparotomes): permettent un incision intra- corporelle sûre en différents cas (cholangiographie, myomectomie, ouvertures luminales diverses, )

12 Critères de choix Techniquement les établissements vont évaluer: Adaptation à la technique opératoire et au CCT Ergonomie générale (prise en main, équilibre, poids) Efficacité interventionnelle Facilité d assemblage / démontage Facilité d entretien (lorsque nécessaire) Robustesse, durabilité Sécurité mécanique et/ou électrique inhérente au produit Services associés (formations, sav ) Positionnement tarifaire / RQP

13 Panorama du marché Les fournisseurs