Transport du nouveau-né

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Marie-Paule Bonneau
il y a 7 ans
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1 Transport du nouveau-né Juan LLOR Département médico-chirurgical de Pédiatrie CHCVs - Sion

2 Plan Quelques définitions Adaptation et particularités de la prise en charge Transport Quoi comment à Sion?

3 Quelques définitions Nouveau-né à terme Prématurité Retard de croissance intra-utérin Macrosome

4 Nouveau-né à terme Terme présumé Naissance entre 37 et 42 semaines de gestation Poids entre

5 Percentiles

7 Prématuré (1) Définition : < 37 semaines de gestation (SG) «Prématurités» : simple modérée grande extrême /7 SG SG SG SG

8 Prématurité en Suisse : 9 %

9 Prématuré (2) Selon l âge gestationnel, risques différents T Hypoglycémie Infectieux Respiratoires Neurologique Circulatoire

10 Différence nouveau-né / adulte (1) Consommation d oxygène du nouveau-né = 3x adulte (donc la ventilation alvéolaire) Réserve respiratoire faible durant l apnée (VA/CRF élevé) Hypoxie rapide chez l enfant Réponse rapide à la ventilation et/ou augmentation FIO 2 Compliance pulmonaire abaissée Résistances pulmonaires hautes

11 Différence nouveau-né / adulte (2) La production du CO 2 dépend directement du métabolisme énergétique Adulte : cal/j (30-35 cal/kg/j) L enfant dépense plus de calorie : - Nourrisson : cal/kg/j - Enfant < 4 ans : cal/kg/j - Enfant de 6 ans : cal/kg/j - Enfant de 10 ans : cal/kg/j Production de CO 2 /Kg est plus élevée chez enfant

12 Métabolisme du nouveau-né (1) L Energie du nouveau-né sert à : 1. Fonctionnement des organes 2. Thermorégulation 3. Croissance

13 Métabolisme du nouveau-né (2) La régulation thermique a un coût énergétique important chez le nné! Echanges avec l environnement élevés et rapides D autant plus important si : Petit poids de naissance (RCIU) Prématuré

14 Métabolisme du nouveau-né (3) Rapport surface/volume corporel élevé Perméabilité de l épiderme élevée Isolation adipeuse sous-cutanée réduite Réserve énergétique faible

15 Hypoglycémie Prématurité RCIU Hypoxie Hypothermie Mère diabétique Macrosomie Après exsanguino-transfusion

16 Effets de l hypothermie Nouveau-né à terme : Prématuré : bradycardie hypoglycémie hypocalcémie tr. Coagulation hémorragie cérébrale

17 Déjà dans les année 1970 Importance d un environnement thermique idéal pour : Croissance (Paediatrics 1968;41: ) Survie des prématurés (Paediatrics 1964;34:171-81) Incubateurs

18 Régulation thermique Capacité dès la naissance Duré de sollicitation limitée Zone de neutralité thermique étroite (cf graphique) Actuellement : ~ 30% des nnés sont hypotherme à l admission (35-35,9 ) ~ 14% ont une T < 35

19 Régulation thermique Conduction Convection Radiation Evaporation Contact direct Déplacement de l air Infrarouge (peau/parois) Proportionnel VM

20 Détresse respiratoire Diagnostics fréquents Wet lung Infection Inhalation de liquide amniotique (BALAC/BALAM) Diagnostics «classiques», moins fréquents Pneumothorax Atrésie de l œsophage Cardiopathie Hernie diaphragmatique

21 Indications à la CPAP Pathologies à CRF réduite : MMH, oedèmes Pathologies à résistances élevées : Bronchiolite, BDP Syndrome brady-apnéique Laryngo-trachéo-malacie Paralysie diaphragmatique (?) Sevrage ventilation mécanique

23 Des chiffres Naissances à Sion Hospitalisations en néonatologie Transferts vers CHU Retours des CHU vers Sion

24 Des chiffres Naissances TOTALES Sion Total jours Admissions (n) nouveau-né hors murs néonatologie Prématurés (<37 SG) Prématurés (<34 SG) Retour CHUV Retour HUG Retour Berne Transfert CHUV Transfert HUG Transfert Berne Refus d'admission?? 18 12

25 Transport néonatal en Valais Surtout secondaire : Consultations spécialisées Retour de patients (Berne, Lausanne, ) Transfert vers autres hôpitaux (Viège p.ex.) Primaire : RARE accouchement à domicile p.ex.

26 Incubateur «Aviator»

27 Incubateur de transport Maintien de la température du patient Possibilité de maintien une ventilation efficace Administration de glucose Administration de médicaments

28 Ventilation pendant le transport CPAP Patient intubé

29 Indication à la ventilation non invasive néonatale Détresse respiratoire Syndrome apnéique Hypercapnie Hypoxie Trachéomalacie Diminution diamètre voies aériennes Sevrage ventilation mécanique

30 Oxygène L O2 est un médicament

31 Oxygène et réanimation primaire Plus de réanimation à 100 % d O2 Perfusion cérébrale Radicaux libres Recommandations Suisses : 40 % d O2 Recommandations Américaines : 21 % d O2

32 Oxygène et prématurité (1) Lésions cérébrales : leucomalacie ou ischémie hémorragique Rétinopathie de la prématurité Maladie pulmonaire chronique Délivrance d O2 Hb foetale Effets hémodynamiques

33 Oxygène et prématurité (2) L oxygénation normale du nné à terme EST ANORMALE pour le prématuré! En 50 ans on ne sait toujours pas ce qui est trop peu et ce qui est excessif!

35 Incubateur de transport

36 Incubateur «Aviator»

48 Merci pour votre attention

51 Positive End Expiratory Pressure Pression au-dessus de la pression atmosphérique qui permet le maintien les voies aériennes ouvertes Augmentation de la CRF améliore Oxygénation Diminution des shunt intrapulmonaires

52 Mécanisme d action de la CPAP Régularise le rythme respiratoire Diminution des apnées Diminution de la tachypnée Augmente le diamètre des voies aériennes Abaisse le diaphragme (qui est le muscle resp. principal)

53 Effets de la CPAP Maintien expansion pulmonaire Diminution du travail respiratoire Diminution du shunt intra-pulmonaire O 2 Amélioration rapport ventilation-perfusion (Qp/Qs) Amélioration de la fonction du diaphragme Apnées du prématuré Diminution résistance voies aériennes supérieures

54 Continous Positive Airway Pressure : Effets pulmonaires Augmentation de la pression transpulmonaire Améliore l Oxygénation Augmente la CRF Diminue la résistance des voies aériennes Diminue le risque d atélectasie Augmente la compliance Diminue les shunt intra-pulmonaires Stabilise le surfactant alvéolaire Diminue l œdème alvéolaire

55 Loi de Laplace

56 Loi de Laplace

57 Continous Positive Airway Pressure : Effets hémodynamiques Diminue le retour veineux pulmonaire Diminue output du VD Diminue la précharge du VG «assiste» le VG Diminution de la diurèse Augmentation de la pression intracérébrale Diminue le shunt G - D

58 Effet shunt Vasoconstriction hypoxique Hypoxémie artérielle Amélioration rapport V /Q Amélioration del oxygénation

60 Mortalité et prématurité

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