LA NEVROSE D ANGOISSE

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Jean-Michel Poitras
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1 Dr Lagier Psychiatrie LA NEVROSE D ANGOISSE I)L anxiété et l angoisse : définition II)Les différentes formes d anxiété (= angoisse) A)Crise d angoisse aiguë 1)Les manifestations de la crise d angoisse aiguë 2)Prise en charge médicale 3)Traitement B)Crise d angoisse chronique 1)Les manifestations de la crise d angoisse chronique a)au niveau psychique b)au niveau physique III)Les diagnostics étiologiques A)L anxiété normale B)L anxiété réactionnelle C)Névrose d angoisse 1)Manifestations chroniques 2)Complications 3)Evolutions possibles 4)Psychopathologie

2 I)L anxiété et l angoisse : définition Angoisse et anxiété sont un peu superposables. L anxiété : peur sans objet ; tension psychique pénible ; un état d attente d un danger imminent mais qui n existe pas vraiment dans la réalité. L angoisse : traduction physique de ce sentiment d anxiété. La peur : situation, réaction à un danger, cela permet à l organisme de préparer la fuite, de se mettre en tension. II)Les différentes formes d anxiété (= angoisse) Cette anxiété s exprime sous plusieurs formes : Crise d angoisse aiguë Crise d angoisse chronique A)Crise d angoisse aiguë 1)Les manifestations de la crise d angoisse aiguë Début : -Brutal -Sentiment diffus d un danger imminent -On dit que c est une «angoisse flottante» car c est une peur non circonscrite à quelque chose Phase d état : -Peur de mourir -Sentiment flou -Cela envahi toute la conscience du sujet -Très intense -Répercussions comportementales sujet prostré, visage tendu, en sueur -> manifestations neurovégétatives -D autre fois moins fréquentes sujet agité + réactions d agressivité, comportements de fuite -Symptômes somatiques : *Signes cardiorespiratoires : sentiment d oppression thoracique, de constriction dans la gorge, d étouffement, palpitations

3 *Signes digestifs : douleurs abdominales, spasmes *Signes neurologiques : tremblements, contractions des muscles, hypertonie, spasmophilie, tétanie. 2)Prise en charge médicale Pour éliminer une pathologie organique : *interrogatoire sur les antécédents *historique du moment aigu *prise des constantes *en fonction de la plainte on va orienter les examens para cliniques (ECG, radio du thorax, bilan sanguin ) même si la personne présente des idées d anxiété. Risque du raptus anxieux : passage à l acte suicidaire pour échapper à cette angoisse (souvent quand la personne est dépressive). Si crise d angoisse : recherche s il n y a pas de situations phobiques qui l accentuera. Ex : L agoraphobie : peur des grands espaces. L attaque de panique (ou trouble panique) : survenue pendant un minimum de 1 mois de plusieurs crises d anxiété aiguë. La crise d angoisse va se résoudre en 1 à 3 heures et elle ne se reproduit pas forcément. L anxiété anticipatoire : les patients qui ont fait une voire plusieurs crise d anxiété aiguë sont dans la crainte qu elle ne se reproduise. 3)Traitement Perfusion d anxiolytiques (en urgence) ou per os. Prise en charge de réassurance, mettre la personne dans un climat tranquille, au repos, à l extérieur de la situation qui pourrait accentuer l angoisse. B)Crise d angoisse chronique 1)Les manifestations de la crise d angoisse chronique a)au niveau psychique

4 -Sentiment pénible, chronique d insécurité, sentiment diffus de danger, inquiétude flottante avec des ruminations sur le passé, tenté de regrets, de remords et une vision pessimiste de l avenir avec un état d alerte permanent qui va provoquer soit des sursauts, des doutes sur le présent, sur des décisions à prendre. b)au niveau physique -Douleurs physiques liées au terrain anxieux *TB cardiorespiratoires : gêne respiratoire diffuse, chronique, tachycardie *TB digestifs : sensation de ballonnements, crampes, douleur abdominale *TB urinaires : douleurs abdominopelvienne, cystite *TB neurologiques : céphalées, migraines, tremblements III)Les diagnostics étiologiques A)L anxiété normale L anxiété normale : sentiment qui va permettre une mobilisation des ressources d un individu pour se concentrer à faire quelque chose ; anticipation déplaisante associée à des idées péjoratives mais qui sont une réponse à une situation donnée ; sensation un peu désagréable (trac). -Situation où il y a un enjeu, des conséquences. -Cette anxiété permet de donner l énergie pour travailler être plus concentrer = défense normale de l organisme. -Moyens de mobilisation de l appareil psychique. -Symptômes moins forts, importants que dans la crise d angoisse aiguë. -Phénomène transitoire, rattachée à un contexte particulier, la personne peut être réassurée, ce sentiment disparait dès que la personne est confrontée à l élément stressant. B)L anxiété réactionnelle Cela ressemble à la crise anxieuse aiguë mais cela est en réaction à un contexte particulier : -État de stress aigu = traumatisme -Réactions de stress répétées et prolongées (prise d otages, guerres ) -Situations de privations affectives (deuil, séparation)

5 C)Névrose d angoisse Névrose d angoisse : organisation névrotique de l anxiété, cela concerne plus souvent les femmes que les hommes. Cela se manifeste au début de l âge adulte et cela peut évoluer sur plusieurs années. 1)Manifestations chroniques On dit que la personne présente «un trait anxieux» : cette disposition à être dans un état d attente, sentiment d insécurité, vision pessimiste des choses, rumination, difficulté à prendre une décision + répercussions somatiques (douleurs abdominales chroniques, céphalées) Manifestations de la crise d angoisse aiguë : quand la personne est soumise à des répétitions de traumatisme antérieur 2)Complications -Apparition d un trouble panique avec la répétition et l augmentation de la fréquence des crises d angoisse, devenant invalidant avec en plus l apparition de la crise, pouvant s associer à une agoraphobie. -Épisode dépressif -Abus d alcool : pour compenser -Problèmes avec les risques de dépendance liés à la prise de psychotropes 3)Evolutions possibles -Diminution des symptômes, la personne arrive à vivre avec cet état. -Structuration de la névrose, enrichissement des symptômes des autres névroses. 4)Psychopathologie -On retrouve chez ces personnes là des antécédents familiaux plus anxieux que d autres. La présence de l anxiété est très importante. Intégration au fur et à mesure dans un monde non sûr. Imprégnation du développement de l enfant.

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