PERSONNES AGEES ET MEDICAMENTS

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1 PERSONNES AGEES ET MEDICAMENTS Cours IFSI 2 ème année Gwladys IVANES

2 INTRODUCTION Définition personne âgée (PA) : consensuelle Personne de plus de 75 ans Ou de plus de 65 et polypathologique (atteinte de + de 2 organes) Population particulière : Particularités pharmacocinétiques : devenir dans l organisme différent Particularités pharmacodynamiques : sensibilité particulière à certains effets

3 INTRODUCTION Polypathologie Polymédication le plus souvent Iatrogénie médicamenteuse SURVEILLANCE ADAPTEE

4 INTRODUCTION : polymédication Non recommandé, mais parfois difficile à éviter Risques: Addition voire potentialisation des effets secondaires Multiplication des interactions médicamenteuses Baisse de l observance Anorexie (effet coupe-faim des médicaments en grand nombre) Risque de confusion entre différents médicaments au domicile (pilulier) Confusion horaire : utilisation pilulier Hiérarchiser avec le médecin

5 INTRODUCTION : iatrogénie médicamenteuse Définition : toute conséquence indésirable et négative sur l état de santé induite par un ou plusieurs médicaments Effets indésirables (EI) 2 fois plus fréquents après 65 ans Interactions médicamenteuses responsables de 15 à 20 % des EI 10 à 20% des EI conduisent à une hospitalisation

6 INTRODUCTION : iatrogénie médicamenteuse Principaux EI : Accidents cutanés, accidents neuropsychiques (confusion ), thrombopénies, anomalies de la coagulation, troubles cardio-vasculaires (hypotension, troubles du rythme cardiaque), troubles hydroélectrolytiques. Facteurs étiologiques principaux: Polymédication, polypathologie, Atteintes des fonctions hépatiques, rénales et nutritionnelles Automédication Troubles cognitifs Isolement social Mauvaise observance

7 Rappels pharmacocinétiques : devenir du médicament dans l organisme

8 PARTICULARITES PHARMACOCINETIQUES ABSORPTION Augmentation du ph gastrique Diminution de la vidange gastrique Diminution de la motilité gastro-intestinale Anomalies de la muqueuse intestinale Modification de la BHE : + grande sensibilité au médicaments agissant sur le SNC (ex sédatifs )

9 PARTICULARITES PHARMACOCINETIQUES DISTRIBUTION ET TRANSPORT Diminution du compartiment hydrique Perte ostéomusculaire et gain adipeux : distribution masse grasse/ masse maigre volumes de distribution modifiés médicaments lipophiles + stockés puis relargués progressivement Diminution de l'albuminémie

10 PARTICULARITES PHARMACOCINETIQUES CAPACITES METABOLIQUES Diminution de la masse hépatique Diminution du débit sanguin hépatique diminuées Diminution du métabolisme hépatique des médicaments à forte extraction hépatique

11 PARTICULARITES PHARMACOCINETIQUES EXCRETION RENALE Réduction de la fonction rénale : nbr de néphrons Diminution du flux sanguin rénal Diminution de la filtration glomérulaire Diminution de la sécrétion tubulaire Diminution de la réabsorption tubulaire Demi-vie d élimination augmentée, Concentration des médicaments augmentée

12 PARTICULARITES PHARMACODYNAMIQUES Vieillissement du cœur : + grande sensibilité à certains médicaments Fragilité osseuse : surveiller le risque d hypotension orthostatique pour prévenir les chutes et fractures

13 PARTICULARITES PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIES Les particularités physiologiques associées à plusieurs pathologies peuvent être aggravées lors de certains épisodes aigus : déshydratation, infections, décompensation cardiaque.

14 VIEILLISSEMNT ET CONSEQUENCES SUR L ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS Nombreux facteurs susceptibles d interférer avec l administration des médicaments : Réduction des capacités physiques, Difficultés de communication, Troubles de la déglutition (risque de stagnation prolongée des médicaments dans la bouche et l œsophage), Baisse de l acuité visuelle ou de l audition.

15 MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ LA PA : prescription Mieux prescrire : recommandations HAS Réévaluer régulièrement les diagnostics Prescrire plus de médicaments dont l efficacité est démontrée Mieux tenir compte du rapport bénéfice/risque Moins prescrire des médicaments ayant un service médical rendu insuffisant

16 MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ LA PA : prescription 4 étapes pour «bien prescrire» : Hiérarchiser avec la PA les pathologies à traiter Définir les modalités de suivi avec l accord du malade Rédiger l ordonnance Réaliser le suivi prévu et ajuster le traitement (surveillance clinique et biologique) RQ : surveillance biologique : clairance de la créatinine (anticoagulants, antibiotiques (quinolones), morphiniques

17 MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ LA PA : prescription Calcul de la clairance de la créatinine (DFG) Formule de Cockcroft et Gault CLCR = K x [(140-Âge) x Poids] / Cr Constantes : K = 1,23 pour l homme K = 1,04 pour la femme Unités : CLCR : ml/min, Âge : années, Poids : kg, Cr : µmol/l Formule MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) : Calcul fonction créatininémie et âge

18 MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ LA PA : galénique Formes orales solides: comprimés, gélules, capsules Intégrité de la déglutition indispensable ATTENTION aux médicaments à LP ou gastrorésistants Effet anorexigène des comprimés en nombre Formes orales liquides: sirop, gouttes

19 MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ LA PA : galénique Formes rectales: suppositoires, lavements Intéressant si vomissements Formes injectables Intéressant si troubles de la déglutition Pb d accès veineux (capital veineux faible) Risque d infection

20 MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ LA PA : ajustement de posologie Atteinte des fonctions de diffusion : Diminution des protéines (lors de dénutrition): Augmentation des formes libres actives d où risque de surdosage Atteinte possible des fonctions métabolisantes (fonction hépatique et fonction rénale) ralentissement du métabolisme du médicament ralentissement de l élimination du médicament prolongation de l effet risque de surdosage

21 CLASSES THERAPEUTIQUES A SURVEILLER Médicaments fréquemment en cause dans les effets indésirables Médicaments à visée cardio-vasculaire Médicaments du système nerveux central (SNC) Antalgiques AINS + autres médicaments à surveiller : Digitaliques: marge thérapeutique faible Anticoagulants oraux: forte liaison aux protéines, métabolisme hépatique, alimentation Hypoglycémiants oraux: hypoglycémie post-prandiale Laxatifs: risque de déshydratation Antiépileptiques: inducteurs enzymatiques

22 CLASSES THERAPEUTIQUES A SURVEILLER Médicaments à visée cardio-vasculaire Diurétiques : peuvent majorer une insuffisance rénale Surveiller la kaliémie : risque d hypokaliémie lors d association de diurétiques favorisant les troubles du rythme Attention lors d associations avec des laxatifs ou corticoïdes : hypokaliémie Hyperkaliémie avec diurétiques épargneurs de potassium, IEC et ARA II

23 CLASSES THERAPEUTIQUES A SURVEILLER Digitaliques : marge thérapeutique étroite Adaptation de posologie lors de déshydratation ou modification du débit de filtration glomérulaire Signes de surdosage : troubles digestifs, bradycardie Majoration hypokaliémie (toxicité cardiaque) : - Hypokaliémie ; corticoïdes, laxatifs, certains diurétiques - Troubles du rythme : bêta-bloquants, amiodarone

24 CLASSES THERAPEUTIQUES A SURVEILLER Béta-bloquants Risque de bradycardie, ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire, décompensation d une insuffisance cardiaque, broncho pneumopathie obstructive Commencer à une posologie faible Attention aux association avec des médicaments hypoglycémiants

25 CLASSES THERAPEUTIQUES A SURVEILLER Anticoagulants AVK : gravité et fréquence accrue des accidents chez la PA Diminution de la posologie initiale Risque de surdosage en cas d hypoprotidémie : augmentation de la fraction libre Associations contre-indiquées : AINS et aspirine à forte dose : risque d hémorragies

26 CLASSES THERAPEUTIQUES A SURVEILLER Psychotropes : Respecter indications, durées de traitement, posologies initiales Eviter d associer les psychotropes entre eux : augmentation du risque de chutes, troubles de la vigilance AINS Risque de mauvaise tolérance digestive, du risque d insuffisance rénale aigue fonctionnelle Traitement aussi court que possible Surveiller la fonction rénale et l hydratation (toxicité rénale des AINS), tolérance digestive

27 CLASSES THERAPEUTIQUES A SURVEILLER Antiépileptiques Antibiotiques

28 MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ LA PA : rôle du personnel infirmier Rôle de soignant Rôle de conseil, d encadrement, de surveillance et d assistance Évaluer état général, niveau de dépendance, milieu de vie, entourage Respecter les prescriptions médicales Vérifier la prise des médicaments Surveiller leurs effets Éduquer le patient

29 MANIEMENT DU MEDICAMENT CHEZ LA PA : rôle du personnel infirmier Acteur central entre le patient, le médecin et la famille Informer le médecin de tout changement d état de santé (fièvre, douleur, tachycardie, hypotension, vertiges, troubles digestifs,...) Évaluer le handicap: Troubles de la mémoire Problèmes d audition : Problèmes de vue : lecture ordonnance, comptage de gouttes Difficulté de manipulation (ex: gouttes, ½ ou ¼ cp )