Définition et symptômes de la dépression post-natale

Transcription

1 Définition et symptômes de la dépression post-natale Dr Michel Maron, Service de Psychiatrie Périnatale, CHRU, Lille Journée Annuelle du Conseil Lillois de Santé Mentale, 9 Décembre 2014

2 Une vieille idée à l existence longtemps discutée

3 Définition Existence d un épisode dépressif dans la période postnatale Installation des symptômes dans les quatre premières semaines qui suivent la naissance ou avant

4 Dépression postnatale : Ce que ce n est pas Blues du postpartum Réaction d adaptation au stress de la naissance Trouble anxieux Psychose puerpérale

5 Clinique de l épisode dépressif Humeur dépressive Baisse de l intérêt Perte ou gain de poids Insomnie ou hypersomnie Agitation ou ralentissement psychomoteur Fatigue ou perte d énergie Sentiment d indignité ou culpabilité Trouble de la concentration, indécision Pensée récurrente de mort, idées noires, de suicide

6 Éléments cliniques caractéristiques : dépression postnatale Culpabilité Anxiété Humeur Dépressive Émotions Obsessions Compulsions Manque d intérêt Idéations suicidaires Irritabilité

7 Éléments cliniques caractéristiques : dépression postnatale Décisions Fatigabilité Insomnie Physique Manque d énergie Poids et appétit Changements psychomoteurs Concentration

8 Éléments cliniques caractéristiques : dépression postnatale Sentiment d incapacité physique à répondre aux besoins de l enfant Absence de plaisir aux soins, sentiment d inadaptation aux besoins du bébé Phobies d impulsion Irritabilité, agressivité

9 Importance des formes atténuées d épisodes dépressif postnataux Prévalence dépressive à 8 semaines (n=700) 16,1% 8,7% 7,4% Jardri, Pelta, Maron, 2006

10 Prévalence de la Dépression postnatale à 8 semaines (Jardri, 2006) EPDS 815 mères Prévalence: 16,1% Dépression majeures: 8,7% Dépression mineures: 7,4% Marqueurs de risque: antécédents de dépression, absence de profession, accouchement prématuré, arrêt de l allaitement pour cause non médicale

11 Une maladie universelle Pays occidentaux 10-15% Turquie 14% Arabie Saoudite 15.8% Zimbabwe 16% Vietnam % Chine 13.5% Japon 17% Inde 23% Pakistan 28% Afrique du Sud 34.7% Husain et al, 2010

12 Mère avec dépression post-natale Moment du premier diagnostic de dépression Avant d être enceinte 73.4% Enceinte 3.7% Durant l année qui suit la naissance 18.8% Après la première année 4.1% Australian Institute of Health and Welfare, 2010 Report

13 Mise en perspective chronologique 50 % des épisodes dépressifs majeurs du postpartum débutent avant l accouchement 30 à 50 % de risque de récurrence lors d une future naissance APA, DSM-5, 2013

14 Proportion de femmes présentant un score de dépression à l EPDS supérieur à 13 (N= 14541) ,8% 13,5% ,1% 8,1% sem. AN 32 sem. AN 8 sem. PN 8 mois PN AnteNatal PostNatal Evans, 2001

15 Antécédents dépressifs Décompensation d un état antérieur Maladie dépressive récurrente Épisode dépressif anténatal Épisode dépressif actuel Dépression Postnatale Absence d antécédents Naissance comme événement co-occurent Conséquences de la naissance: épuisement Naissance comme facteur déclenchant

16 Difficultés diagnostiques Caractère atypique du trouble Importance des symptômes psychiques Relativisation des symptômes somatiques Symptomatologie masquée par le contexte environnemental (conflits, famille) Dispersion des éléments diagnostiques

17 Facteurs de sous-estimation du trouble dépressif postnatal Honte et culpabilité, voire secret Concentration sur la santé du bébé Considéré comme un trouble de l adaptation, un burn-out maternel Même dans le post-partum, une dépression ou les troubles anxieux ne sont pas normaux

18 Difficultés diagnostiques Interroger le bébé Interroger les interactions Interroger la dyade en action

19 Difficulté de reconnaissance du trouble Symptômes masqués par des conflits conjugaux ou familiaux Atypicité des symptômes et non spécificité des signes Bébé porteur du symptôme Interactions porteuses du symptôme Ruptures dans la continuité de la prise en charge

20 Modèle biopsychosocial de la DPN (Milgrom) Facteurs de vulnérabilité Personnalité et style cognitif Expériences familiales dans l enfance Antécédents de dépression ou de syndrome prémenstruel Événements de vie négatifs Mauvaises relations conjugales Facteurs précipitants Événements stressants avant, pendant ou après la naissance Perception du stress Variable modérant le stress: soutien social, capacité Dépression post-natale Facteurs d exacerbation ou de maintien Réponses cognitives négatives Réponses affectives négatives Facteurs socioculturels Croyances irréalistes Attentes culturelles Structures d accueil Réponses comportementales négatives de ka femme et de l entourage Interaction mère-enfant et relation au partenaire pauvres

21 Psychologiques Biologiques Sociaux Maman Bébé

22 Conséquences sur les partenaires : développement du bébé Trouble maternel Interactions précoces Facteurs environnementaux Facteurs génétiques Facteurs physiologiques Troubles du développement Troubles de l attachement Troubles émotionnels Facteurs propres au bébé Moment des troubles Rôle de l environnement

23 Conséquences sur l enfant : symptômes de la dépression postnatale Besoin du bébé : Disponibilité maternelle Continuité relationnelle Continuité émotionnelle Sécurisation Contenance pare-excitatoire Élan de vie Mère déprimée Lenteur Anxiété Insécurité Retrait Épuisement Tristesse Idées de mort

24 Effets de la dépression maternelle sur l interaction : Le bébé de n importe qui Quantitatifs : Interactions rares Interactions peu intenses Investissement pauvre Interactions kinesthésiques Qualitatifs : Ruptures et discontinuité Pauvreté affective Tension anxieuse Irritabilité Pleurs Désorganisation Développement Instabilité Hyperkinésie

25 Corrélations DPN - troubles psychosomatiques à 1 mois (Pelta, 2007) Troubles digestifs Régurgitations Coliques Troubles du sommeil diurne Insomnie diurne Hypersomnie diurne Troubles du sommeil nocturne Insomnie nocturne Troubles de la consolabilité

26 Repérage de la dépression postnatale Problème des formes légères Aspect dépressif pas toujours apparent hors domicile 50 % des mères : non reconnaissance de leur découragement, irritabilité, té, fatigue QUOI? Clignotants cliniques : souffrance, anxiété, interactions Évaluation des facteurs de risque : social, environnemental, psychiatrique QUAND? Précocément

27 Présence de phobies d impulsion Sentiment d incapacité Présence d idées de suicide Présence d idées de mort de l enfant Préoccupations excessives concernant l enfant Dépression + Qualité / Quantité des interactions + Bébé

28 Échelle de Dépression postnatale d Edindurgh (Cox, 1987)

29 Échelle de Dépression postnatale d Edindurgh (Cox, 1987)

30 Échelle de Dépression postnatale d Edindurgh (Cox, 1987)

31 Échelle de Dépression postnatale d Edindurgh (Cox, 1987)

32 Échelle de Dépression postnatale d Edindurgh (Cox, 1987)

33 Échelle de Dépression postnatale d Edindurgh (Cox, 1987)

34 Échelle de Dépression postnatale d Edindurgh (Cox, 1987)

35 Échelle de Dépression postnatale d Edindurgh (Cox, 1987)

36 Échelle de Dépression postnatale d Edindurgh (Cox, 1987)

37 Échelle de Dépression postnatale d Edindurgh (Cox, 1987)

38 Toutes les mères passent de mauvais moments, mais : «La dépression c est quand les mauvais moments entrent dans la maison et ne la quittent plus»

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