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1 Mars 2003 Numéro spécial Modèle de pratique infirmière clinique (MPIC) Ça bourdonne d activité Wendy Nicklin Vice-présidente Soins infirmiers «Le processus intégré contribuera à l atteinte de cet objectif.» Dans la ruche... La planification est terminée La mise en oeuvre est commencée Les abeilles bourdonnent... L essence de la qualité des soins aux patients D Dès la première année d existence de L Hôpital d Ottawa, le personnel infirmier de toutes les disciplines a reconnu le besoin d un modèle uniforme de pratique infirmière clinique pour assurer la prestation de soins de qualité aux patients. Cette priorité est devenue réalité. En cette période de pénurie de personnel infirmier, nous devons optimiser le recrutement et la rétention de personnel qualifié. Notre capacité à fournir des soins de qualité aux patients de notre communauté en dépend directement. En élaborant notre modèle de pratique infirmière clinique, nous avons remarqué que la recherche avait démontré que les milieux pratiques qui visent à promouvoir l autonomie, l imputabilité et le travail d équipe pluridisciplinaire donnent de meilleurs résultats pour le patient et augmentent le niveau de satisfaction du personnel. La mise en œuvre du Modèle de pratique infirmière clinique (MPIC) à L Hôpital d Ottawa nous permet de confirmer ces constats et de développer un milieu pratique qui profitera à nos patients, à nos infirmières et à notre équipe de soins de santé. Le processus intégré qui a mené à l élaboration du présent modèle a été conçu à partir des valeurs et des normes de l Ordre des infirmières et infirmiers de l Ontario et contribuera à l atteinte de cet objectif. Bien que tout changement soit difficile et perturbateur, les objectifs fixés nous permettront d amorcer ce virage et de fournir le niveau désiré de soins aux patients. Wendy Nicklin Un message du PDG J ai suivi l élaboration et la mise en oeuvre du nouveau Modèle de pratique infirmière clinique avec grand intérêt depuis que le concept a été originalement approuvé par la haute direction à l automne Ma vision est que L Hôpital d Ottawa devienne un hôpital de choix pour les infirmières à tous les stades de leur profession, et je suis convaincu que ce nouveau modèle nous aidera à atteindre cet objectif. Les infirmières, comme les autres professionnels de la santé, veulent travailler dans un milieu permettant aux patients de bénéficier de toutes leurs aptitudes et dans lequel elles sont constamment encouragées à apprendre et à croître. L intégration de ce nouveau modèle signifie une importante progression pour la profession d infirmière à L HO. Je suis très fier de tous les membres du personnel qui, par leur courage et leur travail acharné, nous ont menés là où nous sommes aujourd hui. D r Jack Kitts Président-directeur général

2 Un juste équilibre Vous avez sans doute entendu parler du Modèle de pratique infirmière clinique (MPIC) que développe actuellement L Hôpital d Ottawa. Nous tenons à remercier tous les infirmiers et infirmières et autres professionnels de la santé qui oeuvrent depuis deux ans pour créer et mettre en œuvre ce modèle. Bon nombre de personnes comprennent déjà en quoi consiste le MPIC mais bien d autres encore le découvriront sous peu. Par conséquent, le Comité directeur de la mise en oeuvre du MPIC a demandé à ce qu un numéro spécial des Nouvelles des Soins infirmiers soit publié à intervalles réguliers pour informer les lecteurs des derniers développements dans le dossier et pour répondre aux questions les plus fréquemment posées. Le présent numéro est le premier d une série destinée à vous renseigner. de soins infirmiers utilisés à l échelle locale, nationale et internationale. Qui a développé le modèle? Le Groupe de travail du MPIC était composé de représentants des groupes suivants : Avec l appui du chef des Soins infirmiers, des coordonnateurs de pratique infirmière clinique et de la recherche en soins infirmiers, le Groupe a pu étudier tous les différents modèles de prestation de soins infirmiers. Pourquoi L Hôpital d Ottawa a-t-il choisi d élaborer un MPIC? L Association des infirmières et infirmiers du Canada anticipe une pénurie de quelque infirmiers et infirmières d ici 2011 et de près de d entre eux d ici 2016, ce qui représente un manque à gagner de 40 % de la main-d œuvre infirmière. À l appui de ces données, L Hôpital d Ottawa a décidé de revoir ses processus de recrutement et de rétention du personnel infirmier. Au même moment, le Comité de pratique infirmière clinique, composé de près d une centaine d infirmières cliniciennes provenant de tous les services de L Hôpital d Ottawa, a identifié comme l une de ses priorités le besoin d uniformiser les appuis à la prestation de soins infirmiers pour assurer une plus grande qualité dans l exercice de la profession. À L Hôpital d Ottawa, l étude a porté sur cinq modèles différents, dont la gestion de cas, les soins infirmiers fonctionnels, les soins infirmiers primaires, les équipes de soins et les soins intégrés au patient. En réponse aux préoccupations soulevées par le recrutement et la rétention et par le besoin d uniformisation des pratiques, le Groupe de travail sur le Modèle de pratique infirmière clinique (MPIC) a été mis sur pied pour étudier les divers modèles de prestation Comment le modèle a-t-il été développé? Entre octobre 2000 et janvier 2001, les membres du Groupe de travail MPIC se sont rencontrés à toutes les deux semaines, puis à toutes les semaines entre janvier et mai Les avantages et les inconvénients de chaque modèle prédominant ont été revus (soins infirmiers primaires, soins intégrés au patient et équipes de soins) et une analyse exhaustive a été menée de différents modèles de prestation de soins infirmiers. Le groupe a aussi enquêté auprès de 22 établissements hospitaliers spécialisés* aux États-Unis et reconnus pour leur habileté à recruter et à retenir leur personnel infirmier. Le Groupe a été surpris de constater que même ces hôpitaux se penchaient sur la révision de leur modèle de prestation de soins infirmiers. Les modèles de prestation de six hôpitaux d enseignement ontariens ont également été étudiés. Après cette analyse, les membres du Groupe ont convenu d un modèle de prestation de soins infirmiers pour L Hôpital d Ottawa. Le Groupe de travail a également convenu qu étant donné qu un seul modèle unique ne pouvait répondre aux besoins des divers services ni rassembler tous les éléments jugés souhaitables, il fallait concevoir un MPIC propre à L Hôpital d Ottawa. 2 Nouvelles des Soins infirmiers de L Hôpital d Ottawa Mars 2003

3 Le Comité a ensuite convenu : d élaborer les principes directeurs pour l organisation de la prestation de soins infirmiers à L HO d élaborer un processus de consultation et de rétroaction auprès de toute l organisation sur ces principes directeurs d évaluer l impact qu aurait ce modèle sur chaque service C est à ce moment que la haute direction a entériné la mise en œuvre d un MPIC pour L Hôpital d Ottawa. * Hôpital spécialisé = autonomie et imputabilité du personnel infirmier, reconnaissance de l expertise infirmière et accès à des conseils d expert contribuent à augmenter le niveau de satisfaction du personnel infirmier et améliorent le résultat pour le patient ainsi que la collaboration interdisciplinaire. * Le Rapport sur le MPIC est disponible sur le répertoire All Public Folders/Departments/Programs/NPPD/T.O.H. Model of Nursing Clinical Practice) (en anglais seulement). Comité directeur de la mise en oeuvre Un Comité directeur de la mise en oeuvre a ensuite été créé pour guider et coordonner le plan de mise en oeuvre du Modèle de pratique infirmière clinique. Membres du Comité directeur NOM D r Ginette Rodger Bernadette MacDonald Joanne Furletti Dianne Mullaly-Haughian Dianne Rossy Sharon Cayen Carole St-Denis Kelly Milne D r Alison Dugan FONCTION Chef des Soins infirmiers Directrice clinique Gestionnaire clinique Infirmière enseignante Infirmière de pratique avancée Infirmière clinicienne, Unité de soins post-anesthésiques, présidente du Comité de pratique infirmière clinique Infirmière enseignante Chef, Ergothérapie et Thérapie en loisirs Médecin En quoi consiste le Modèle de pratique infirmière clinique? «Il s agit d un guide sur l organisation de la prestation des soins infirmiers entre les diverses catégories de personnel infirmier : infirmières autorisées (inf. aut.), infirmières auxiliaires autorisées (inf. aux. aut.) et fournisseurs de soins non réglementés. Le modèle tient compte du niveau d expertise de chacune de ces catégories ainsi que des valeurs et de la culture organisationnelles.» En fait, toutes les professions qui comportent différentes catégories de personnel avec différentes compétences ont besoin d un modèle. Ainsi, la médecine dispose d un modèle d organisation du travail entre les différents niveaux de cliniciens, de résidents et d étudiants en médecine. De plus, douze sous-groupes ont été mis sur pied pour évaluer l impact organisationnel de la mise en oeuvre du modèle. Ces sous-groupes ont notamment étudié les éléments suivants : Champ d activités des infirmières autorisées Champ d activités des infirmières auxiliaires autorisées Fournisseurs de soins de santé non réglementés Appui administratif Affectation d experts cliniques Personnel et horaires Appui au gestionnaire clinique Volet multidisciplinaire Activités quotidiennes Encadrement pédagogique Concept de Friesen Ressources humaines Mars 2003 Nouvelles des Soins infirmiers de L Hôpital d Ottawa 3

4 Le modèle est un ensemble de principes directeurs ayant pour objet : les soins directs : principes axés sur le patient et sa famille, le personnel infirmier et l organisation la structure de soutien : postes qui fournissent une aide professionnelle quotidienne, principalement de l aide dans les domaines clinique, de l enseignement et de l administration pour les infirmières autorisées, infirmières auxiliaires autorisées dans la prestation des soins les activités cliniques quotidiennes : aident le personnel débutant et valorisent l expertise de chaque membre de l équipe les activités quotidiennes : axées sur l appui administratif et celui des autres services comme les ressources matérielles, l hôtellerie, tel que le linge d hôpital, l entretien ménager l encadrement pédagogique : axé sur les besoins individuels d apprentissage ainsi que sur les besoins opérationnels en matière d orientation, de politiques et procédures, d orientation professionnelle et de développement de carrière. l appui de la direction : axé sur l appui immédiat de la gestion dont ont besoin les fournisseurs de soins directs. Dans certains cas, il peut s agir, en plus des gestionnaires, de facilitateurs de soins, de coordonnateurs de projets, etc. l appui de L Hôpital d Ottawa : axé sur l appui organisationnel dont ont besoin les gestionnaires cliniques pour s acquitter de leurs fonctions. un même patient. Il fait en sorte que le patient et sa famille sont impliqués dans les décisions concernant ses soins. Il fait en sorte que le patient et sa famille sont informés de façon honnête et opportune. En quoi le MPIC peut-il être utile aux infirmières et infirmiers? Il assure l autonomie professionnelle et l imputabilité. Il assure des soins infirmiers efficaces et efficients dans un cadre pluridisciplinaire et selon un modèle de gestion par programmes. Il assure la continuité des soins en faisant en sorte qu un nombre restreint d infirmières sont assignées à un même patient. Il offre au personnel infirmier la liberté de prendre des décisions sur les soins à donner dans le cadre de ses fonctions, de concert avec le patient et sa famille ou au nom de ces derniers. Il fournit le cadre de prestation des soins qui appuie le travail de professionnels qui s auto-réglementent. En quoi le MPIC peut-il être utile à l équipe pluridisciplinaire? Il favorise la communication entre les intervenants les plus responsables et les plus compétents pour donner les soins au patient. Il consolide les liens de collaboration. Y a-t-il eu un processus de consultation? Entre octobre 2000 et juin 2002, de nombreuses séances de consultation ont été menées auprès des diverses parties intéressées afin d obtenir leur rétroaction : Des forums ouverts ont été menés sur tous les campus pendant tous les quarts de travail Des consultations ont été faites par courrier électronique De nombreuses présentations ont été faites à divers comités comme le CPIC, la haute direction, le Comité médical consultatif et le Comité professionnel consultatif Des rencontres de soins infirmiers ont eu lieu avec les directeurs cliniques, les gestionnaires cliniques, les infirmières enseignantes et les infirmières en pratique avancée. FOIRE AUX QUESTIONS : En quoi le Modèle de pratique infirmière clinique peut-il être utile aux patients? Il fait en sorte que le patient reçoive des soins compétents et sécuritaires de la part du fournisseur de soins le plus approprié. Il assure la continuité des soins en faisant en sorte qu un nombre restreint d infirmières sont assignées à Comment le MPIC sera-t-il mis en œuvre? La mise en œuvre du modèle se déroulera en trois phases réparties sur une période de trois mois. Chaque phase durera environ un mois. La mise en œuvre comprendra l analyse des principes directeurs et du mode d application dans chaque service ainsi que des consultations auprès des gestionnaires cliniques, des infirmières cliniciennes, des enseignants et des membres de l équipe pluridisciplinaire. 4 Nouvelles des Soins infirmiers de L Hôpital d Ottawa Mars 2003

5 Quels seront vos appuis pendant la mise en œuvre? Les services de trois facilitateurs ont été retenus pour appuyer les services pendant la mise en oeuvre du MPIC. Diane Courville, inf. aut. Poste Téléav. : Barb Kyd-Strickland, inf. aut. Poste Téléav. : Dans quels services le MPIC est-il en place? En place : Unités de soins intensifs Départements d urgence Unité d évaluation gériatrique A1 Hôpital gériatrique de jour En phase avancée : Salles d opération Sept cliniques d obstétrique et gynécologie Unités de naissance D autres questions de la ruche... Jennifer Wainman- McNaught, inf. aut. Poste Téléav. : Comment saurons-nous que le modèle est efficace? Au nom de la University of Western Ontario School of Nursing et de L Hôpital d Ottawa, on a proposé un projet conjoint d enquête longitudinale de trois ans lors du concours pour l octroi de subventions de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé. Cette étude avait été préalablement approuvée par les comités d éthique des deux institutions en décembre L objectif de cette étude est d identifier les impacts multiniveaux inhérents à un modèle commun de pratique infirmière clinique pour tous les campus de L Hôpital d Ottawa qui sont désormais intégrés. La recherche sera menée parallèlement à la mise en oeuvre du MPIC et consistera à enquêter auprès des patients, du personnel infirmier et des membres des équipes pluridisciplinaires. Au moment de leur congé ou un peu avant, les patients seront invités à compléter un questionnaire d une dizaine de minutes. Le personnel infirmier sera choisi de façon aléatoire pour compléter un questionnaire d une trentaine de minutes avant la mise en application du modèle dans leur unité, puis deux autres 12 et 24 mois respectivement après la mise en application du modèle. De plus, les membres des équipes pluridisciplinaires et le personnel infirmier seront invités à prendre part à une entrevue planifiée qui ne devrait pas prendre plus de 30 minutes. Quelles sont les questions clés? Quel sera l impact de ce nouveau modèle sur le niveau de stress et le bien-être du personnel infirmier? Quel sera l impact de ce nouveau modèle sur la qualité des soins offerts aux patients? Quel sera l impact de ce nouveau modèle sur le climat organisationnel, dans l unité de travail et sur les campus? Qui sont les chercheurs dans cette étude? Co-enquêteur principal : Enquêteur principal : D r Ginette Lemire Rodger, inf. aut., Ph.D., chef des Soins infirmiers à L Hôpital d Ottawa Co-enquêteurs : D r Michael S. Kerr, Ph.D., professeur adjoint de médecine à la University of Western Ontario School of Nursing Martine Meyrand Leclerc, inf. aut., MHA, Ph.D., Université du Québec en Outaouais Julie Gilbert, MSc., The Change Foundation Linda-Lee O Brian Pallas, inf. aut., Ph.D., professeure à la University of Toronto School of Nursing Heather Lashinger, inf. aut., Ph.D., professeure à la University of Western Ontario School of Nursing Gail Hepburn, Ph.D., scientifique adjoint et gestionnaire des Études en milieu de travail à l Institut de recherche sur le travail et la santé Gale Murray, président et PDG, The Change Foundation Coordonnatrice du projet de recherche pour L Hôpital d Ottawa : Wendy Diegel, inf. aut., , poste Mars 2003 Nouvelles des Soins infirmiers de L Hôpital d Ottawa 5

6 La ruche est vivante... on se passe le mot Sharon Charron, inf. aut., membre du Comité de pratique infirmière clinique «Pendant le quart de nuit de fin de semaine, nous avions constaté un changement dans les rapports que nous recevions sur les patients qui arrivaient de l Urgence. Ces rapports étaient plus complets, on avait satisfait les besoins des patients et l information était plus personnalisée. Nous avons beaucoup apprécié ces changements parce que nous pouvions mieux nous préparer pour l arrivée du patient. On ne connaissait pas la cause de ce changement dans la préparation des rapports jusqu à ce qu on apprenne que le Département d urgence venait de mettre en œuvre le Modèle de pratique infirmière clinique!» D r Assad, médecin à l Unité d évaluation gériatrique «Ce modèle a contribué à améliorer la continuité des soins aux patients parce que le personnel infirmier connaît mieux ses patients maintenant.» Johane Bédard, gestionnaire clinique à l Unité de soins intensifs Les aspects positifs de la mise en œuvre de ce modèle sont : il permet un plus grand degré d autonomie l équipe avancée est plus solide et plus engagée le haut niveau d appui de la gestion des employés très motivés capables de s adapter rapidement au changement collaboration entre médecins et personnel infirmier reconnaissance de l expertise clinique Les entraves : un système dépassé d évaluation du rendement et l identification d experts cliniques encore des changements! des préoccupations quant à l absence de personnel désigné responsable des niveaux de soins aux patients le nombre élevé de projets concurrentiels Michael Langill, inf. aut., B.Sc.N. CNCC, infirmier clinicien enseignant à l Unité des soins intensifs «L un des aspects positifs de la mise en oeuvre du modèle est qu il fournit un cadre structuré qui reconnaît les rôles que l on ne voyait pas auparavant. Il permet également aux infirmiers et aux infirmières un recul sur leur pratique et sur leur niveau de compétence grâce à l outil d auto-évaluation inspiré du Novice to Expert de Benner. Le plus grand défi rencontré pendant la mise en œuvre fut d amener le personnel infirmier à comprendre que ce qui était compris dans le modèle faisait déjà partie des tâches accomplies à l Unité de soins intensifs et que leur rôle serait appuyé par les intervenants en gestion, en administration, en clinique et en enseignement.» Teresa Lee, gestionnaire clinique à l Unité de soins intensifs Les aspects positifs de la mise en œuvre de ce modèle sont : la brochure de Riek Van den Berg est très utile parce que : elle identifie les principes directeurs, elle présente les réalités de la mise en œuvre, elle répond aux questions les plus fréquentes du personnel les principes directeurs renforcent l autonomie des infirmières cliniciennes l identification d experts cliniques est faite lors de l évaluation de rendement les experts cliniques appuient les employés expérimentés et ceux qui débutent Les défis sont : les échanges sont nécessaires au sein du groupe pluridisciplinaire pour assurer la bonne compréhension et l acceptation de la mise en oeuvre les retards accusés pour finaliser le poste de facilitateur des soins l absence de processus d évaluation avant et après la mise en oeuvre le temps mis pour identifier formellement les experts cliniques d un service où la majorité des employés doivent avoir des compétences d expert. Kathi Cullen, infirmière de liaison au congé du Département d urgence Félicitations! Les bénévoles ont noté un changement dans notre service. Ils disent avoir noté ce changement au cours des deux derniers mois, soit depuis la mise en oeuvre du nouveau Modèle de pratique infirmière clinique. «Le personnel infirmier du Département d urgence est plus calme et plus positif. Même en périodes occupées, les employés sont moins stressés. On est en mesure d identifier rapidement l infirmière responsable de chaque patient pour transmettre l information et poser les questions. Le service est devenu un endroit beaucoup plus agréable et les patients en bénéficient forcément.» Kelly Milne, chef, Ergothérapie et Thérapie en loisirs «Sur les plans professionnel et personnel, le Modèle de pratique infirmière clinique permet aux infirmières autorisées et aux infirmières auxiliaires autorisées de L Hôpital d Ottawa de prendre part aux processus décisionnels qui concernent leur patient. Ceci ne peut que renforcer la collégialité entre infirmières et infirmières auxiliaires et les autres membres de l équipe pluridisciplinaire dans la prestation de soins aux patients. Je crois que le niveau de satisfaction professionnelle d un employé augmente lorsqu il a la possibilité d explorer tout le champ de sa profession.» «Notre responsabilité morale ne doit pas arrêter le futur mais plutôt le façonner pour canaliser notre destin dans des directions humanitaires et pour atténuer le trauma de la transition.» (Toffler) 6 Nouvelles des Soins infirmiers de L Hôpital d Ottawa Mars 2003