Accident vasculaire cérébral et thrombolyse (incluant la téléthrombolyse)

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Maximilien Gauthier
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1 Centre de santé et de services sociaux de Rivière-du-Loup ORDONNANCE COLLECTIVE Accident vasculaire cérébral et thrombolyse (incluant la téléthrombolyse) DESCRIPTION : Prise en charge d'un patient présentant des signes d'avc avec possibilité de thrombolyse Code de classification OC : INF RÉFÉRENCE À UN PROTOCOLE : oui non TITRE DU PROTOCOLE : Aucun. Date d entrée en vigueur Avril 2014 Date de révision ACTIVITÉS : Réservées ou Partagées PROFESSIONNELS HABILITÉS À EXÉCUTER L ORDONNANCE : Infirmières œuvrant à l urgence et aux soins intensifs du CSSS de Rivière-du-Loup. INDICATION ET CONDITION D INITIATION Prise en charge rapide de tout patient présentant des signes d accident vasculaire cérébral (AVC) et évalué en P2 au triage. INTENTION THÉRAPEUTIQUE Assurer un suivi chez tout patient présentant des signes d AVC avec possibilité de thrombolyse. CONTRE-INDICATION Aucune. PROCÉDURE ÉVALUATION ET STABILISATION DU PATIENT EN AVC ISCHÉMIQUE AIGU À L ARRIVÉE À L URGENCE (moins de 4,5 heures avant le début des symptômes) : Installer le patient dans la salle de réanimation. Ouvrir 2 accès veineux dont l un au pli du coude avec NaCl 0,9% en GVO (garder veine ouverte). Garder à jeun (NPO) jusqu à nouvel ordre. Monitoring cardiaque continu. INVESTIGATION PRÉ-THROMBOLYSE STAT (immédiatement) - FSC - Glycémie, ions, urée, créatinine - RNI, TCA - TDM cérébrale (sans infusion coupes aux 5 mm) - CK, Troponine - Électrocardiogramme STAT Prendre les signes vitaux et signes neurologiques aux 15 minutes. Valeurs cibles : - tension artérielle inférieure à 185/110 mmhg; - saturation oxygène supérieure ou égale à 94% MPOC supérieure ou égale à 90%; - température inférieure à 38 degrés Celsius. Aviser le médecin si : - tension artérielle supérieure à 185/110 mmhg; - toute détérioration neurologique (céphalée, vomissements, altération de la conscience, nouveaux déficits ou accroissement des déficits)

2 PROCÉDURE (SUITE) Obtenir le poids et la taille du patient (si non obtenu au triage). S assurer de la disponibilité des données radiologiques au médecin traitant et au neurologue. S assurer de la disponibilité des examens de laboratoire au médecin traitant et au neurologue. Se référer à l annexe 1 pour la préparation de la médication. PENDANT L ADMINISTRATION DU RT-PA ALTÉPLASE (ACTIVASE ) (s applique pour toute la durée de la perfusion) Assurer une surveillance infirmière étroite auprès du patient pour toute la durée de l administration. Monitoring cardiaque continu. Signes vitaux et signes neurologiques aux 15 minutes pour toute la durée de l administration (suivant l administration, suivre séquence «ordonnance médicale admission AVC ischémique thrombolysé»). Augmenter la fréquence au besoin selon jugement. Valeurs cibles : - tension artérielle inférieure à 180/105 mmhg et saturation supérieure ou égale à 94%. N.B. : Ne pas prendre la tension artérielle au niveau du membre où perfuse le rt-pa. En présence de signes d hémorragie (douleur abdominale aiguë ou au bas du dos (saignement rétropéritonéal), changement neurologique, hématurie, hématémèse, méléna, rectorragie, expectoration sanguinolentes, hématome aux sites de ponction) et/ou de détérioration neurologique (céphalée, vomissements, altération de la conscience, nouveaux déficits ou accroissement des déficits), aviser le médecin en STAT et référence au neurologue au besoin. Surveillance signes d angioedème (langue et oropharynx) à 30, 45 et 60 minutes après le début de l administration, puis 15 à 30 minutes suivant la fin de l administration. En présence de signes d angioedème, cesser immédiatement la perfusion rt-pa et aviser le médecin en STAT et référence au neurologue au besoin. Appliquer un pansement compressif sur sites de saignement mineur ou trauma. N.B. : Attendre après le début de la perfusion pour éviter les délais. Éviter, dans la mesure du possible, toute mesure invasive pour les premières 24 heures (ponction artérielle ou veineuse, installation d un TNG (tube nasogastrique), cathétérisme urinaire, injection intramusculaire, etc.). Il est possible d appliquer certaines procédures invasives lorsque nécessaire tout en réduisant la fréquence au strict minimum requis par la condition du patient (voir exemples ci-dessous). En cas de doute, contacter le médecin. Exemples : - Aspirations endotrachéales chez un patient intubé ou trachéotomisé. - Cathétérisme vésical chez un patient présentant une rétention urinaire importante. - Installation d un TNG (il est suggéré de le laisser en drainage libre). N.B. : Les glycémies par glucomètre, la prise de température rectale et l hygiène buccale ne sont pas considérées comme des procédures invasives. Ne pas administrer d anticoagulants ou d antiplaquettaires avant l imagerie cérébrale de contrôle (TDM ou IRM) 24 heures post administration du rt-pa altéplase (Activase ).

3 PROCÉDURE (SUITE) ADMISSION AVC ISCHÉMIQUE THROMBOLYSÉ 0-48 HEURES POST THROMBOLYSE À la fin de l administration du rt-pa altéplase (Activase ) Signes vitaux et signes neurologiques selon séquence ci-dessous : Valeurs cibles : - tension artérielle inférieure à 180/105 - saturation oxygène de 94% et plus (MPOC* viser 90% et plus) - température inférieure à 37,5 degrés Celsius Temps Signes vitaux Signes neurologiques 0h à 2h Aux 15 min. Aux 30 min. 2h à 6h Aux 30 min. Aux 1 h 6h à 24h Aux 1 h Aux 1 h 24h suivantes Aux 4 h Aux 4 h Journées suivantes tid tid Administrer oxygène (O2) pour maintenir une saturation supérieure ou égale à 94%. (ATTENTION pour les MPOC* viser plutôt 90%). Référer au protocole contrôle de l hypertension artérielle (HTA). Cycle glycémique qid. Cesser après 48 heures si se maintient dans les valeurs normales. Éviter, dans la mesure du possible, toute mesure invasive pour les premières 24 heures (ponction artérielle ou veineuse, installation d un tube nasogastrique (TNG), cathétérisme urinaire, injection intramusculaire, etc.). Il est possible d appliquer certaines procédures invasives lorsque nécessaire tout en réduisant la fréquence au strict minimum requis par la condition du patient (voir exemples ci-dessous). En cas de doute, contacter le médecin. Exemples : Aspirations endotrachéales chez un patient intubé ou trachéotomisé. Cathétérisme vésical chez un patient présentant une rétention urinaire importante. Installation d un TNG (il est suggéré de le laisser en drainage libre). N.B. : Les glycémies par glucomètre, la prise de température rectale et l hygiène buccale ne sont pas considérées comme des procédures invasives. * MPOC = Maladie pulmonaire obstructive chronique L ordonnance collective devra être individualisée sur l ordonnance DSP425.

4 RÉFÉRENCE AUX MÉTHODES DE SOINS Prélèvement sanguin par ponction veineuse Évaluation de la pression artérielle Évaluation du pouls Évaluation de la respiration Évaluation de la température corporelle par voie buccale Surveillance des signes neurologiques Mesure de la saturation en oxygène Pesée d'un usager Installer un cathéter de moins de 7,5 cm dans une veine périphérique Administrer un médicament via la tubulure d'un soluté Administration d'une solution par voie intraveineuse: cadre de référence et généralités DOCUMENTATION AVC et thrombolyse incluant la téléthrombolyse, RUIS Laval, 2013.

5 Accident vasculaire cérébral et thrombolyse (incluant la téléthrombolyse) ANNEXE 1 Code de classification OC : INF Aide-mémoire Préparation et administration du rt-pa altéplase (Activase ) À inclure dans le coffret de préparation de la médicamentation. Contenu de la trousse : 1 boîte d altéplase (Activase ) 100 mg contenant chacune : o 1 fiole d altéplase (Activase ) 100 mg o 1 fiole d eau stérile pour injection (100 ml) o 1 dispositif de transfert 1 sac vide de 150 ml 1 sac de 50 ml de NaCl 0,9% 1 tubulure secondaire 3 seringues de 60 ml Préparation et administration : BOLUS : 1. Décapsuler et désinfecter la fiole d altéplase (Activase ) et celle d eau stérile pour injection. 2. Insérer une pointe du dispositif de transfert dans la fiole d eau stérile pour injection (figure 1). ATTENTION DE NE PAS RETOURNER LA FIOLE D EAU STÉRILE Figure 1 3. Tenir la fiole d altéplase (Activase ) à l envers et l enfoncer sur l autre pointe du dispositif de transfert. 4. Retourner les deux fioles, de sorte que la fiole d eau stérile se retrouve à l envers au-dessus de la fiole d altéplase (Activase ) et que l eau s écoule à travers le dispositif de transfert. S assurer que tout le contenu de la fiole d eau stérile passe dans la fiole d altéplase (Activase ) (il ne devrait rester qu environ 0,5 ml d eau stérile dans la fiole de solvant). Le transfert prend environ 2 minutes (figure 2). Figure 2 5. Remuer doucement la fiole en lui imprimant un mouvement de rotation pour dissoudre la poudre d altéplase (Activase ). NE PAS AGITER NB : Il n est pas anormal qu une mousse légère se forme lors de la reconstitution. Il suffit habituellement de laisser reposer la solution quelques minutes pour que les grosse bulles se dissipent. 6. Prélever directement de la fiole d altéplase (Activase ) (concentration finale 1mg/mL) à l aide d une seringue de 10 ml la dose prescrite pour le bolus et administrer I.V. en 1 minute (figure 3). PERFUSION : voir au verso Figure 3

6 PERFUSION : 1. Prélever directement de la fiole d altéplase (Activase ) (concentration finale 1mg/mL) la dose prescrite pour la perfusion et l injecter dans le sac vide fourni dans la trousse. 2. Administrer la perfusion en 1 heure sur la voie secondaire. Vigilance lors de la purge de la tubulure afin de ne pas perdre d altéplase (Activase ) et d administrer au patient la dose totale. 3. À la fin de la perfusion, installer un sac de 50 ml de NaCl 0,9% et perfuser au même débit afin de bien rincer la tubulure et d administrer au patient la dose totale d altéplase (Activase ) prescrite. Voie primaire NaCl 0.9% Voie secondaire rt-pa

7 ORDONNANCE COLLECTIVE

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