Helicobacter Pylori. Dr J L DUJARDIN FMC La Châtre GMBS 07/01/ 2014 «Le Lion d Argent»

Transcription

1 Helicobacter Pylori Dr J L DUJARDIN FMC La Châtre GMBS 07/01/ 2014 «Le Lion d Argent»

2 Barry et Robin Prix Nobel Médecine en 2005

3 I Identité du germe Bactérie gram négatif non invasive spécifique du mucus gastrique humain Contamination acquise, inter humaine dès l enfance, dure la vie entière si non traitée ( 60 % d infestés à 60 ans ) Bactérie pérenne grâce à son uréase qui transforme l urée en ammoniac protectrice du milieu acide + CO2 Peut disparaître spontanément en cas d achlorydrie ( disparition du NH3 tampon)

4 II Conséquences humorales et cellulaires 1) fabrication d anticorps inefficaces sur la bactérie et non délétères pour la muqueuse 2) réactions cellulaires responsables des lésions inflammatoires de la muqueuse gastrique (virulence du germe + susceptibilités individuelles) Rq lésions aggravées par la prise d AINS et/ou aspirine Rq L HP porteur de la protéine Cag est plus oncogène ( Cytoxin Associated Gene)

5 III Lésions inflammatoires locales a) gastrite chronique atrophique constante

6 b) La gastrite chronique active évolue 1 fois sur 6 vers la maladie ulcéreuse Variations selon la virulence du germe et la susceptibilité individuelle

7 c) La gastrite chronique active évolue dans 1 cas sur 100 vers le cancer gastrique HP est un CO facteur ( autres co facteurs : tabac aliments salés et fumés; génétique) 5 ème rang en France Surtout antral à partir d une gastrite atrophique Homme ++

8 d) La gastrite chronique active folliculaire peut évoluer vers le lymphome de MALT dans 1 cas sur

9 IV Diagnostic Positif Direct biopsies «gold standard» Clo Test ou Pylori Test ou test à l uréase spécificité 95% sensibilité 80 % ANAT PATH ++ 5 biopsies spécificité 90 % sensibilité 80 % Culture HP rarement faite ( nouveau protocole d éradication )

10 V Diagnostic Positif Indirect Sérologie +++ spécificité et sensibilité de 95 % Détection d Ac dans la salive ( non valable car faible sensibilité et faible spécificité ) Détection d Ag dans les selles ( technique Elisa non codifiée et chère)

11 Tests respiratoires +++ ( breath-tests à l urée) ces tests sont basés sur l activité uréasique du germe / mesure de la production de CO2 marqué C 13 expiré ( se fait au laboratoire avec kit acheté en pharmacie) Indiqués pour valider un protocole d éradication efficace.

12 VI Quand rechercher HP? ( Maastricht 3 ) Le dépistage HP du sujet asymptomatique n est pas justifié Les 11 situations qui justifient la recherche HP : maladie ulcéreuse ATCD famille au premier degrés de cancer gastrique patient sous AINS, aspirine ou IPP au long cours patient dyspeptique non ulcéreux anémie par carence martiale sans cause retrouvée thrombopénie idiopathique syndrome HNPCC patient originaire de l Asie du nord est ( Japon Chine)

13 L éradication HP diminue par 10 le risque de récidive à 1 an de la maladie ulcéreuse L ulcus duodénal est HP + dans 90% des cas L ulcus gastrique est HP + dans 70% cas HP est présent dans plus de 90% du lymphome gastrique B de Malt ( l éradication du germe permet dans 60 des cas la régression du lymphome à petites cellules ne dépassant pas la sous muqueuse et sans atteinte ganglionnaire)

14 VII Conduite à Tenir Il faut éviter la clarythromycine en raison d une grande résistance de HP à son égard 1 ) PYLERA ++ ( mélange de citrate de Bismuth métronidazole et cycline) 3 cp après chaque repas et au coucher après petite collation + double dose IPP durée 10 jours ( 140 cp! ) test respiratoire à 1 mois +++ Efficacité attendue du PYLERA 93 % Effets secondaires : nausées, dysgueusie, diarrhée et coloration selles

15 2) Si échec du Pylera traitement séquentiel J1 à J5 double dose IPP + amoxicilline 1gramme 101 J6 à J10 double dose IPP + métronidazole clarithromycine Test respiratoire à 1 mois +++

16 3) si nouvel échec d éradication culture du germe avec anti biogramme impose nouvelle FOGD avec biopsies et milieu de transport optimal Portagerm à 4%

17 4 ) AVENIR THERAPEUTIQUE Vaccination?

18 VIII Les indications de recherche HP sont élargies ( Maastricht 3) Le traitement par le bismuth ( PYLERA ) s impose comme étant efficace comme protocole thérapeutique de première intention d éradication du H Pylori.