TIAC À NOROVIRUS MARS 2016 EOH

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1 TIAC À NOROVIRUS MARS 2016 EOH 1

2 SOMMAIRE 1. Description de la clinique 2. Chronologique de l évènement 3. Investigation 4. Actions correctives 2

3 1. DESCRIPTION DE L ÉTABLISSEMENT LITS o 3 services de maternité 90 lits o néonatologie 6 lits o 2 services de chirurgie 160 lits (dont 1 fermé le we) o 1 service ambulatoire 62 places (fermé le we) 620 professionnels Cuisine locale : personnel interne o plats préparés 2 jours avant la consommation, o stockés en chambre froide o Self pour les professionnels, plateau repas pour le personnel de nuit

4 Samedi 12/3 à 16 h: 2. CHRONOLOGIE DE L ÉVÈNEMENT 4 7 cas patients au même moment avec les mêmes signes brutaux o douleur abdominale intense o vomissement o diarrhée En maternité et en chirurgie Tous les patients atteints sont présents depuis vendredi

5 Dimanche 13/3 CHRONOLOGIE DE L EVENEMENT 5 Réunion cellule de crise o Suspension de la consommation de l eau du robinet o Bio nettoyage renforcé o Précautions contact pour les patients symptomatiques o Rigueur dans l application des précautions standard + Hygiène des mains +++ pour tous o Poursuivre le recensement des cas o information individuelle aux patients malades o 7 coprocultures sur 7 patients réalisées (envoyé au centre national des virus entériques de Dijon)

6 Lundi 14/3/16 CHRONOLOGIE DE L EVENEMENT 6 Cas cas recensés du samedi au lundi matin: o 44 cas patients o 24 cas professionnels o Taux d attaque de 53% Professionnels Patients de chirurgie Patients de maternité 12 M 12 AM 12 N 13 M 13 AM 13 N 14

7 Lundi 14/3/16 suite CHRONOLOGIE DE L EVENEMENT 7 o vérification des mesures appliquées dans les services Info aux professionnels => rappel sur PS et PCC hygiène des mains+++ o communication de la direction sur l évènement à chaque service et aux médecins o déclaration faite à l ARS et à la DDPP o Cellule de crise 18H: levée des mesures pour l eau o Suivi du recensement o Investigation des causes possibles

8 Jeudi 17/3 CHRONOLOGIE DE L EVENEMENT 8 Poursuite de l épidémie : contamination de patients entrés depuis le lundi et ne présentant pas de symptômes à leur admission L EOH alerte la direction => réunion de la cellule de crise pour prendre des mesures de précautions plus strictes objectif = éradiquer rapidement l épidémie o o o o PCC pour tous les patients et isolement géographique (augmentation des dotation en matériel UU) limitation stricte des visites (affiches aux 3 accueils + information aux agents) strictement interdit aux enfants visiteurs Eviction professionnelle imposée (=> difficultés / jours non rémunérés) mise en œuvre => communication importante - Info aux visiteurs et usagers => affichage des mesures aux accueils, - Info à tous les professionnels dans chaque service et aux médecins - Info individuelle à chaque patient par l EOH et les cadres

9 Nombre de cas Vendredi 24/3: levée des mesures CHRONOLOGIE DE L EVENEMENT 9 Epidémie maitrisée en 3 jours après mise en place des mesures strictes Courbe épidémique du 12 au 24/3 Durée totale de l évènement 13 jours Mesures strictes 94 cas en 7 jours 20 o 57 patients 15 o 37 professionnels o aucun BB Mesures levées Jours

10 Hypothèses du germe en cause: 3. INVESTIGATION Si clostridium perfringens : incubation entre 6 à 24H Plats consommés le samedi midi => contaminés Soit contamination des plats préparés en cuisine les jeudi-vendredi peu probable 2- Si Norovirus => Incubation de 24 à 48h Remonter sur les plats consommés 35h avant Soit à partir du jeudi 10 au soir et vendredi Soit contamination sur les plats préparés les mardi-mercredi Hypothèse plus favorable Préparation du mardi 35H 35H

11 INVESTIGATION 11 - Relevés des menus consommés par patient à partir du jeudi 10 Recherche d un aliment ou plat commun => peu concluant Prélèvements des plats témoins du jeudi soir au samedi midi par la DDPP

12 Visite de la cuisine mercredi 16/ avec la DDPP INVESTIGATION 12 Risques pouvant expliquer la contamination alimentaire: 1 agent de cuisine présentait des troubles digestifs le mardi 8/3, en poste sur la préparation chaude Organisation et moyens : plats préparés 2 à 3 jours avant C et stockés en chambre froide => conditionnement non hermétique, DLC > 2 jours plateaux préparés à 9h dans les chariots de transport laissés à t ambiante (chariot à +10 vérifié sur la traçabilité en cuisine) Correction immédiate mis en chauffe avant de remonter dans les services en fin de matinée (11h30) hypothèse retenue = contamination probable des plats consommés les jeudi-vendredi lors de la préparation du 8/3 avec majoration du risque par DLC > 2 jours et non respect des T

13 Résultats des prélèvements (vendredi 18) INVESTIGATION 13 7 coprocultures => 7 positives au norovirus Plats témoins: aucun germe retrouvé CONCLUSION DE L ARS: CONFIRMATION D UNE CONTAMINATION ALIMENTAIRE: TIAC Causes favorables : professionnel de cuisine contaminé + DLC >2 jours + non respect des T 2 phénomènes o 1 ère Contamination par vecteur commun : l alimentation => repas du 11/3 => les 12 au 13/3 o Contamination secondaire par transmission croisée => après le 13/3 très fréquent avec le norovirus

14 4. MESURES CORRECTIVES 14 EN CUISINE: o Réorganisation du processus, respect des T et surveillance o Audit de pratique, hygiène des mains et port de gants o Formation obligatoire: restauration et risque infectieux DANS LES SERVICES DE SOIN: o Audit de pratique service des repas o Audit de pratique hygiène des mains et port de gants o Retour d expérience sur l importance d application des PS o Formation obligatoire: restauration et risque infectieux EOH: o Actualisation des procédures gestion d épidémie, cellule de crise o Formation en binôme avec le responsable cuisine 1 session/trimestre o Groupe de travail pour la réorganisation du processus restauration o Rappel aux équipes sur la prévention de contamination alimentaire

15 MERCI DE VOTRE ATTENTION 15