Jonction oeso-gastrique: quelle définition histologique?

Transcription

1 Jonction oeso-gastrique: quelle définition histologique?

2 L aspect macroscopique

3 L aspect histologique

4 L aspect histologique

5 L aspect histologique

6 L aspect histologique

7 L aspect histologique

8 L aspect histologique Transition abrupte Transition progressive

9 Les problèmes de définition La muqueuse cardiale est facile à reconnaître histologiquement Les deux problèmes posés sont : son étendue son origine

10 Les problèmes de définition Etendue de la muqueuse cardiale études sur biopsies endoscopiques : 26% des sujets sans muqueuse de type cardial (Oberg et al, Ann Surg 1997;92:522-32) études autopsiques chez l adulte: 29% des cas sans muqueuse de type cardial (Chandrasoma et al, Am J Surg Pathol 2001) études autopsiques chez l enfant (Kilgore et al, Am J Gastroenterol 2000;95: ) et le fœtus (série personnelle) : 0% des cas sans muqueuse de type cardial

11 Les problèmes de définition Origine de la muqueuse cardiale muqueuse normale? muqueuse métaplasique, traduisant les conséquences du reflux gastrooesophagien?

12 Muqueuses jonctionnelles normales celles qui répondent aux règles de l anatomie et de l histologie en tenant compte des incertitudes de définition et des variations interindividuelles

13 Muqueuses jonctionnelles anormales Versant oesophagien Versant gastrique

14 Versant oesophagien La muqueuse est histologiquement normale (malpighienne) mais présente des lésions inflammatoires Oesophagite

15 Versant oesophagien La muqueuse est histologiquement anormale (glandulaire) Plusieurs cas de figure possibles

16 Versant oesophagien Muqueuse ectopique en association avec une malformation anatomique ou une malposition de la jonction anatomique deux types histologiques possibles: muqueuse de type cardial muqueuse de type fundique

17 Versant oesophagien Muqueuse métaplasique remplacement de la muqueuse malpighienne normale du bas oesophage par une muqueuse glandulaire, alors que la jonction anatomique est en place (endobrachyoesophage ou muqueuse de Barrett)

18 Versant oesophagien Muqueuse métaplasique Plusieurs types histologiques cardial fundique intestinal (ou spécialisé) autres: pancréatique, pluristratifié

19 Versant oesophagien Muqueuse métaplasique conséquences diagnostiques muqueuse de type cardial ou fundique: muqueuse ectopique ou métaplasique? muqueuse de type intestinal: muqueuse toujours métaplasique (spécifique de la muqueuse de Barrett)

20 The famous specialized intestinal mucosa Goblet cells (diagnostic?) +++ Intermediate columnar cells +++ Absorptive cells +/- Paneth cells + Endocrine cells + Very similar to incomplete (types II and III) IM in the stomach Villous architecture Double muscularis mucosae Oesophageal glands or ducts (proof of oesophageal origin)

21

22 Histochimie Bleu Alcian

23 Métaplasie intestinale

24 Métaplasie intestinale Type Barrett Type gastrite CK7 CK7 CK20 CK20

25 Diagnostic algorithm of dysplasia in Barrett s oesophagus (Montgomery et al, Hum Pathol 2001) Four features 1- surface maturation in comparison with the underlying glands 2 - architecture of the glands 3 - cytological pattern of the proliferating cells 4 - inflammation and erosions / ulcers Reparation Transformation (dysplasia) 1 preserved loss 2 nal or mild alteration mild (LG) or marked (HG) 3 nal or atypia mild or focally LG: mild diffuse, marked marked (with inflammation) focal HG: marked diffuse 4 «cases with abundant inflammation and the other features of LGD are usually best classified in the indefinite category»

26 Barrett Dysplasie indéterminée Dysplasie de bas grade Dysplasie de haut grade

27 LGD in Barrett Ki67 Ki67 p53 p53

28 Checking response to ablative or destructive treatments of BO PPI, anti-reflux surgery: no eradication Laser ablation, photodynamic therapy... Squamous re-epithelialisation, but always look for underlying (dysplastic) glands

29 Versant gastrique Muqueuse histologiquement normale (de type cardial) mais remaniée par des lésions inflammatoires Cardite

30 Versant gastrique Muqueuse métaplasique métaplasie(s) intestinale(s) de type Barrett (CK7+, CK20+), associée au reflux gastro-oesophagien de type gastritique (CK7-, CK20+), associée à Helicobacter pylori

31 Versant gastrique Muqueuse dysplasique Existe-t-il des lésions dysplasiques en muqueuse de type cardial ou en muqueuse de la région cardiale?

32 Muqueuses jonctionnelles anormales Versant oesophagien Versant gastrique Inflammation Métaplasie Dysplasie Cancer

33 Muqueuses jonctionnelles anormales Versant oesophagien Versant gastrique Inflammation Métaplasie Dysplasie Cancer

34 Muqueuses jonctionnelles anormales Versant oesophagien Versant gastrique Inflammation Métaplasie Dysplasie Cancer?

35 Adénocarcinomes de la jonction oeso-gastrique

36 Adénocarcinomes du bas oesophage Adénocarcinomes du cardia et du subcardia

37 oesophage cardia

38 Œsophage? Cardia?

39 Pourquoi chercher à différencier adénocarcinomes de l oesophage et adénocarcinomes du cardia?

40 Différences cliniques ADENOCARCINOMES SUR EBO forte prépondérance masculine rôle de l intoxication tabagique faible lymphophilie ADENOCARCINOMES DU CARDIA faible prépondérance masculine association plus fréquente avec d autres cancers (sein, intestin) forte lymphophilie

41 Différences moléculaires ADENOCARCINOMES SUR EBO prévalence des mutations de p53: 50% amplification de MDM2: 19% EBV : 0% ADENOCARCINOMES DU CARDIA prévalence des mutations de p53: 31% amplification de MDM2: 4% EBV : 10%

42 Caractères morphologiques Caractères histologiques de la prolifération tumorale pas de critères différentiels Caractéristiques du tissu péritumoral position de la jonction entre muqueuse malpighienne et muqueuse glandulaire présence de métaplasie intestinale

43 Différences phénotypiques ADENOCARCINOMES SUR EBO expression de TFF1: 10% expression des cytokératines: CK7+/CK20-: 75% ADENOCARCINOMES DU CARDIA expression de TFF1:55% expression des cytokératines: CK7+/CK20-: 24%

44 ADENOCARCINOMES DU CARDIA Entité hétérogène: plusieurs entités? plusieurs voies de carcinogenèse?