TEP FDG et cancers colo-rectaux Quelques pièges à éviter

Transcription

1 TEP FDG et cancers colo-rectaux Quelques pièges à éviter H. Foehrenbach, G. Bonardel, M. Mantzarides Service de médecine nucléaire, Hôpital d Instruction des Armées du Val de Grâce, Paris

2 Introduction La valeur d un examen ne peut être garantie que si l on en connaît les limites que si les causes d erreur sont bien identifiées et contrôlées

3 Introduction Quelles sont les causes d erreur de la TEP au FDG dans le diagnostic du cancer colique? origine technique physiologie du traceur structures anatomiques normales pathologies intercurrentes formes particulières de néoplasie colique

4 Introduction Quelles en sont les conséquences? erreur de localisation d une lésion faux positif faux négatif

5 Artefact technique

6 Artefact technique TEP FDG avec correction Localisation hépatique TEP FDG sans correction Absence de lésions pulmonaires Contours du foie Correction de l atténuation des tissus sous-diaphragmatiques par une densité aérienne pulmonaire sous estimation de la fixation réelle des tissus

7 Artefact technique Que faire? suspension de la respiration en position intermédiaire difficile à envisager avec un scanner double coupe recommandé avec un scanner 16 coupes ou plus synchronisation de l acquisition TEP à la respiration choix de l image séquentielle la mieux corrélée à l image scanner faisabilité corrélée à la qualité du rapport signal/bruit forte activité injectée caméra TEP à haute sensibilité de détection

8 Physiologie du traceur

9 Physiologie du traceur Antécédent de cancer colique opéré: diagnostic de malignité d un ganglion rétropéritonéal TEP - FDG coupe frontale Rein Adénopathie maligne Stase urétérale de traceur

10 Physiologie du traceur Risques d erreur liés à la présence d activité pyélique ou urétérale importance de l analyse des images scanner optimisation de l image scanner coupes fines jointives Coupes scanner 6 mm jointives Coupes scanner 3 mm jointives

11 Physiologie du traceur Suspicion de récidive d une néoplasie rectale FDG sans furosémide Accumulation urinaire vésicale de FDG filtré Contours de la vessie Récidive intra vésicale Dilution de l activité urinaire par le furosémide

12 Physiologie du traceur Comment s affranchir de l activité vésicale? sondage urinaire? agressif, peu commode possibilité d activité persistante au contact de la sonde diurétique : furosémide IV 30 mn après l injection du traceur dilution importante de l activité urinaire adaptation de la posologie à la fonction rénale hydratation abondante préalable Ne pas oublier de préciser que l on recherche une récidive pelvienne!

13 Structures anatomiques normales

14 Structures anatomiques normales Récidive péritonéale d une néoplasie colique Rate accessoire

15 Structures anatomiques normales Bilan d extension d un lymphome?? Cavité utérine en phase menstruelle, = fixation muqueuse Utérus

16 Structures anatomiques normales Suspicion de récidive d un corticosurrénalome Ovaire au 15e jour du cycle

17 Structures anatomiques normales Toujours y penser variabilité selon le site exemple de la rate accessoire, éventuellement hypertrophiée variabilité selon le moment de l examen ovaire utérus importance de l analyse des coupes scanner importance de l imagerie antérieure possibilité d identifier a posteriori une structure d interprétation ambiguë

18 Autres pathologies

19 Autres pathologies Bilan d extension d une récidive hépatique d une néoplasie colique??? Regarder le scanner : localisation utérine = léïomyome bénin ( à nombreuses mitoses )

20 Autres pathologies Suspicion de récidive présacrée d une néoplasie rectale opérée deux ans auparavant Adénopathie de la partie inférieure de la loge de Baréty = anthracose (difficile à prévoir chez un ancien médecin biologiste ) Utilité de la médiastinoscopie dans ce type de situation

21 Autres pathologies Elévation des marqueurs après traitement d une néoplasie colique = nodule tuberculeux (aucun antécédent connu ) + un échec de mise en évidence de la récidive

22 Autres pathologies 2 grands registres affections tumorales bénignes la TEP au FDG ne fait pas d histologie importance de la localisation anatomique affections inflammatoires granulomateuses y penser dans tous les cas devant une adénopathie thoracique isolée l évoquer en cas de lésion pulmonaire isolée en fonction des antécédents, de l environnement du patient ou de son origine géographique

23 Formes histologiques

24 Formes histologiques Diagnostic de malignité d une lésion hépatique chez un patient opéré d un adénocarcinome colique???? Il n y a rien à voir! - nodule de 7 mm de diamètre - adénocarcinome à forme colloïde

25 Formes histologiques Lésion de diamètre supérieur à la résolution Restitution fidèle de la fixation Lésion de diamètre inférieur à la résolution Sousestimation de la fixation Lésion kystique Sous-estimation de la fixation de la paroi

26 Formes histologiques Faible résolution Résolution élevée Sous estimation de la fixation par volume partiel Mesure correcte de la fixation

27 Formes histologiques En pratique attention à la taille des lésions dépendance de l appareillage utilisé leur structure dérivée de leur histologie leur localisation base pulmonaire ou dôme hépatique : mouvements respiratoires perturbant la mesure

28 Conclusion Les causes d erreur sont nombreuses techniques, physiologiques, pathologiques connaissance importante pour une utilisation pratique efficace de la technique pour le médecin nucléaire : optimisation de l exploitation des images pour le gastro-entérologue : prescription de l examen au meilleur escient possible mais à maîtriser autant que faire se peut pour bénéficier le plus possible des performances qui vous ont été présentées