CARDIOPATHIE DIASTOLIQUE
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- Samuel Rochon
- il y a 7 ans
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1 U T I C CARDIOPATHIE DIASTOLIQUE CARDIOPATHIE A FONCTION SYSTOLIQUE PRÉSERVÉE N.LEJEUNE UNITE THERAPEUTIQUE DE L INSUFFISANCE CARDIAQUE C.H. R.DUBOS PONTOISE
2 DEFINITION Existence signes et symptômes d insuffisance cardiaque. Fonction systolique du ventricule gauche au repos préservé Fraction d éjection du VG Diamètre télé diastolique du ventricule gauche normal Recommandations SFC pour le diagnostic et le traitement de l insuffisance cardiaque 2002
3 SOCIÉTÉ EUROPÉENNE Existence de signes cliniques d insuffisance cardiaque Persistance d une fonction systolique préservée Anomalie de la relaxation, du remplissage et de la compliance ventriculaire Eur.Heart J. 1998;19:
4 CYCLE CARDIAQUE Cycle cardiaque = systole + diastole Systole=> «Facilement accessible» via la mesure de la FEVG Diastole plus difficile à déterminer
5 ÉPIDEMIOLOGIE Difficile à préciser car de nombreuses cardiopathies diastoliques «échappe» au diagnostic. Entre et 1 million d insuffisants cardiaques en France. 20 à 30% de cardiopathies diastoliques. 50% des cardiopathies après 75 ans. Atteinte diastolique «pur», plus rare. Prédominance féminine.
6 ÉTIOLOGIES AGE HTA CMH Coronaropathie Diabète
7 Existence de signes cliniques d insuffisance cardiaque Persistance d une fonction systolique préservée Anomalie de la relaxation, du remplissage et de la compliance ventriculaire
8 Insuffisance cardiaque droite OMI TJ / RHJ Tachycardie Insuffisance cardiaque gauche Dyspnée/Crépitants/OAP Tachycardie Signes de bas débit périphérique
9 Existence de signes cliniques d insuffisance cardiaque Persistance d une fonction systolique préservée Anomalie de la relaxation, du remplissage et de la compliance ventriculaire
10 SYSTOLE Fonction systolique apprécié par la Fraction d Éjection du Ventricule Gauche FEVG= (VTDVG-VTSVG) / VTDVG «Normale» > 60% FEVG conservée????? En général > 40-45%
11 Existence de signes cliniques d insuffisance cardiaque Persistance d une fonction systolique préservée Anomalie de la relaxation, du remplissage et de la compliance ventriculaire
12 DIASTOLE Trois grands déterminants RELAXATION Permet l abaissement de la PTDTVG et favorise le remplissage ventriculaire rapide COMPLIANCE PASSIVE Relation qui relie pression et volume ventriculaire. Plus la compliance est basse, plus le ventricule est rigide et donc difficile à remplir FRÉQUENCE CARDIAQUE 120 btt/min
13 EVALUATION DE LA FONCTION DIASTOLIQUE 4 outils en échographie cardiaque : Le flux transmitral Le flux veineux pulmonaire Vitesse de propagation du flux de remplissage Doppler tissulaire à l anneau
14
15 Permet une classification en 4 groupes Profil de rempliss age Dysfoncti on E/A TDM (ms) S/D Ap/Am Vp (Cm/s) Ea (Cm/s) Normal Absente < >1 <20 >45 >8 Trbl de la relaxtion modéré <1 >220 >1 >20 <45 <8 Pseudonormal moyenne <1 >20 <45 <8 Restrictif sévère >2 <150 <1 >20 <45 <8
16 APPORT DU BNP Corrélé aux paramètres de remplissage chez les patients à FEVG conservée. Taux de BNP est moins élevé que dans les «cardiopathies systoliques» Mais restant suffisant pour être discriminant (413 pg/ml VS 821 dans l étude Breath Not Properly)
17 TRAITEMENT Souvent lié à une poussée hypertensive, un passage en TPSV ou une surinfection=> traitement du facteur déclenchant. Diurétiques en aigu, car traitement avant tout symptomatique. Pas de guideline officiel
18 TRAITEMENT (2) Pas de médicament inotrope / chronotrope Plutôt Béta bloquant et inhibiteurs calciques pour allonger la diastole Une seule étude dans cette population=> CHARM preserved. Pas de résultat sur la morbi-mortalité. Baisse des hospitalisation pour IC. Attente des résultats de I-PRESERVED
19 PRONOSTIC Pronostic classiquement meilleur que les dysfonctions systoliques En fait difficile à évaluer Nb cas échappe à la détection Maladie du sujet âgés Souvent polypathologie
20 CONCLUSION Pathologie encore en cours d exploration. Fréquence sous estimée. Nombreuses études en cours Apport du BNP
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